第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理劉文娜牛美蘭婦產(chǎn)科護(hù)理第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨盆結(jié)構(gòu)、平面和徑線、內(nèi)生殖器解剖結(jié)構(gòu)與功能掌握婦女各階段生理特點(diǎn)、卵巢周期性變化及其功能、子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)熟悉外生殖器解剖特點(diǎn)、內(nèi)生殖器的鄰近器官、性周期的調(diào)節(jié)第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖【骨盆】（一）骨盆的組成與分界1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨組成；每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理2.骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)韌帶：骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.骨盆的標(biāo)志

女性骨盆標(biāo)志

髂嵴骶岬恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘髂前上棘第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

骨盆分界

假骨盆真骨盆4.骨盆的分界

恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶骨岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（二）骨盆的平面和徑線1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

呈橫橢圓形前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(1)骨盆入口平面第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

骨盆最小平面，呈縱橢圓形

(2)中骨盆平面

前后徑：

平均值約為11.5cm

橫徑：坐骨棘間徑

平均值約為lOcm

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

(3)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口后矢狀徑:

平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:

平均值約為6cm出口橫徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑平均值約為9cm第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出

（三）骨盆軸、骨盆傾斜度和骨盆類型1.骨盆軸(又稱產(chǎn)軸)連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸

此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

2.骨盆傾斜度

（1）婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過大會(huì)影響胎頭銜接。

60第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.骨盆的類型第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

1.淺層（骨盆底）

（四）骨盆底組織

位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

2.中層

位于骨盆出前三角，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.深層（盆膈）由肛提肌及其筋膜組成。強(qiáng)有力承盆腔內(nèi)臟器。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

【外生殖器】（一）陰阜：位于恥骨聯(lián)合前面。（二）大陰唇：隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（三）小陰唇

大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂

小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（五）陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對(duì)黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時(shí)分泌粘液潤(rùn)滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（六）會(huì)陰指陰道口與肛門之間的軟組織，又稱會(huì)陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4cm，包括皮膚、筋膜、部分肛提肌及中心鍵，分娩時(shí)伸展性很大，如不注意保護(hù)容易發(fā)生撕裂傷。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

【內(nèi)生殖器】第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒粘膜+肌層+纖維層陰道穹隆前后左右溫馨提示：陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

(二)子宮1.形態(tài)位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，宮腔容積約5ml。

子宮2.功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場(chǎng)所，分娩時(shí)提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。子宮在盆腔內(nèi)不同的位置第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸子宮頸癌的好發(fā)部位？第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

4.組織學(xué)結(jié)構(gòu)漿膜層肌層粘膜層功能層外縱內(nèi)環(huán)中間交織基底層子宮肌層肌束排列第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶圓韌帶主韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。

闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。

主韌帶：固定子宮頸作用。

子宮骶骨韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。5.子宮韌帶第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（三）輸卵管輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。長(zhǎng)約8～14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。（四）卵巢

成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm，重約5～6g。分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌性激素的器官。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】

（一）尿道：位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長(zhǎng)約4～5cm，開口于陰道前庭，與肛門鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱：位于子宮及陰道上部的前面，充盈時(shí)可越過恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（三）輸尿管：長(zhǎng)約30cm，在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在髂外動(dòng)脈的前方進(jìn)入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2cm處，從子宮動(dòng)脈下方穿過，與子宮動(dòng)脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（四）直腸：長(zhǎng)約15～20cm，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長(zhǎng)約2～3cm，周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時(shí)均應(yīng)避免損傷。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（五）闌尾：長(zhǎng)7～9cm，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。闌尾第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（一）血管：女性生殖器官的血液供應(yīng)，主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，各部位靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，但數(shù)量較多，在相應(yīng)器官周圍形成靜脈叢且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延?！狙堋⒘馨图吧窠?jīng)】骶正中動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)脈輸尿管直腸直腸子宮陷凹肛門外括約肌骶外側(cè)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)靜脈髂外動(dòng)靜脈臍動(dòng)脈閉孔神經(jīng)閉孔動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈子宮園韌帶卵巢輸卵管子宮動(dòng)脈子宮尿道陰道小陰唇第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（二）淋巴：女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行。主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時(shí)，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。

入乳糜池腰淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)子宮園韌帶髂外淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝韌帶尿道口陰道口第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（三）神經(jīng)：支配外生殖器的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，含有感覺神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈并行。內(nèi)生殖器主要由交感和副交感神經(jīng)所支配；另外，子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動(dòng)。

左腹下神經(jīng)下腹下（盆叢）輸卵管卵巢恥骨聯(lián)合面膀胱膀胱叢子宮陰道叢子宮（拉開）髂外動(dòng)脈右、左骶交感與神經(jīng)節(jié)梨狀肌骶內(nèi)臟神經(jīng)（交感神經(jīng)）陰部神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）坐骨（尾骨?。┲蹦c叢直腸（拉開）第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理【婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)】老年期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（一）新生兒期

出生后4周內(nèi)

胎兒期：母體性激素、胎盤激素影響出生后：乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）（二）兒童期

1.出生4周至12歲的嬰幼兒。

2.10歲以前體格生長(zhǎng)發(fā)育很快，生殖器幼稚型陰道狹長(zhǎng)；子宮小，子宮頸長(zhǎng)，宮體:宮頸=1:2；輸卵管彎曲、細(xì)長(zhǎng)；卵巢長(zhǎng)而窄，卵泡僅低度發(fā)育即萎縮、退化。3.10歲以后卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（三）青春期

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點(diǎn)：全身發(fā)育迅速第一性征明顯第二性征形成月經(jīng)來潮青春期激素水平的變化

月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標(biāo)志

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（四）性成熟期（生育期）一般從18歲開始，歷時(shí)30年左右。生理特點(diǎn)：

性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立規(guī)律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（五）圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過渡階段，始于40歲，歷時(shí)10～20年；分為三個(gè)階段：

絕經(jīng)前期

絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡49.5歲）絕經(jīng)后期第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（六）老年期

60歲以后的婦女即進(jìn)入老年期。生理特點(diǎn)：卵巢功能衰竭，性激素減少，生殖器官萎縮，骨代謝異常---骨質(zhì)疏松易致骨折,機(jī)體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理【卵巢的功能及其周期性變化】產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素（一）卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（1）卵泡的發(fā)育及成熟1.產(chǎn)生并排出卵子

（3）黃體形成及退化排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。（2）排卵

時(shí)間:下次月經(jīng)前14日。黃體形成成熟黃體（排卵后7～8日）黃體退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白體第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

發(fā)育成熟的卵泡第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理2.卵巢分泌的激素(1)甾體激素（屬于類固醇激素）雌激素：由顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒黃體細(xì)胞產(chǎn)生。孕激素：由黃體顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雄激素（少量）：由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。(2)多肽激素松弛素制卵泡素第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理部位

雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宮促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮肌松弛，提高子宮肌對(duì)縮宮降低子宮肌對(duì)縮宮素的素的敏感性敏感性子宮內(nèi)膜增生增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄?/p>

宮頸粘液分泌量宮頸粘液減少、變稠增多，質(zhì)變稀薄輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，抑制輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)其蠕動(dòng)，利于孕卵輸送雌激素、孕激素生理功能第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理部位

雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育陰道陰道上皮增生角化陰道上皮脫落加快糖原合成增加，陰道酸度增加其他促進(jìn)乳腺腺管增生促進(jìn)乳腺腺泡增生大劑量Ｅ可抑制泌乳使排卵后基礎(chǔ)體溫升高促進(jìn)女性第二性征發(fā)育0.3～0.5℃

促進(jìn)鈉水潴留、鈣鹽促進(jìn)水鈉排出沉積、膽固醇下降對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生正對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋負(fù)反饋調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)作用

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（二）子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)月經(jīng)

在內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，稱為月經(jīng)。初潮11-18歲多數(shù)13-15歲月經(jīng)周期

一般28-30天經(jīng)期

一般3-7天經(jīng)量

約30-50ml第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理1.調(diào)節(jié)激素的周期性變化卵泡刺激素（FSH）：排卵前24h,持續(xù)24h；月經(jīng)前黃體生成素（LH）：排卵前24h；月經(jīng)前第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理雌激素的變化（E）：排卵前；排卵后7～8日；月經(jīng)前孕激素的變化（P）:排卵后7～8日；月經(jīng)前第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期：第5～14日分泌期：第15～28日月經(jīng)期：第1～4日2.生殖器官的周期性變化第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理排卵前期(E)排卵期排卵后期(E、P)

量：少多、稀、蛋清樣少、稠濁

拉絲：短

長(zhǎng)、10cm短、1～2cm

結(jié)晶：不典型

較典型典型橢圓體宮頸口：閉

瞳孔狀閉宮頸粘液排卵前排卵后

羊齒植物葉狀結(jié)晶

橢圓體結(jié)晶（2）

子宮頸的變化量多，稀薄透明量少，渾濁粘稠第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理3.下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系

（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）又稱性腺軸其活動(dòng)受到中樞神經(jīng)（CNS）的控制。（2）主要生理功能控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（3）下丘腦分泌的激素：3種促性腺激素釋放激素（GnRH）2種