醫(yī)療的技術(shù)操作規(guī)程1

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一、一般診療技術(shù)操作注意事項(xiàng)診療操作規(guī)則一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試驗(yàn)，做好充分的準(zhǔn)備并報請上級批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手(醫(yī)師或護(hù)士)。操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、步驟及注意事項(xiàng)。對該項(xiàng)操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。操作前必須認(rèn)真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患者，必要時，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位(如胸腔穿刺術(shù)等)，必要時可用1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時的搶救準(zhǔn)備工作。 操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。6 清潔盤的準(zhǔn)備：搪瓷盤一只，內(nèi)盛 20%碘酊及75%乙醇各一小精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案瓶(約10—20ml，敷料罐一只(內(nèi)盛小紗布、棉球)、短鑷一把(浸于01%苯扎溴銨即新潔爾滅及05%亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi))彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條， 無菌手套一副，酒精燈、火柴。操作要求患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以防意外。常規(guī)皮膚消毒：(1)操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。用2%碘酊以穿刺(或注射、切開)點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應(yīng)注意無菌洞巾的固定。需局部麻醉時，用2—10ml注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普魯卡因，先在穿刺(或切口)中心點(diǎn)皮內(nèi)注射02ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射(應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓1—2min后即可開始進(jìn)行操作。操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案時應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理。操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿刺點(diǎn)或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。操作后處理操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。清理器械用品，整理患者病床或治療室。操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護(hù)理交班報告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程胸腔穿刺術(shù)目的常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。適應(yīng)癥(一)抽液幫助臨床診斷，以明確病因。(二)放液：結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血?dú)庑?。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案(三)胸腔內(nèi)注入藥物。操作方法(一)對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因 003g，囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動。(二)囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。(三)可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積液，可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、 腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合 X線或超聲波檢查決定。(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入， 待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗(yàn)。(六)放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。注意事項(xiàng)(一)放液不要過多、過速，一般第一次不要超過 600ml，以后每次不要超過1000ml，診斷性抽液50—100ml即夠。(二)穿刺和抽液時，應(yīng)隨時防止空氣進(jìn)入胸腔。(三)術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止放液，并注射 1∶1000 腎上腺素 0.3—0.5ml。人工呼吸術(shù)目的人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止， 心臟仍在跳動或停止時的急救措施。此時以借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動， 使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭挽救生命。適應(yīng)癥(一)溺水或電擊后呼吸停止。(二)藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。(三)外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周期性麻痹等。(五)顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。(六)麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。方法人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。 故精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。(一)口對口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量 (每次約 500—1000ml)，而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺，識別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時進(jìn)行。操作步驟：病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14—20次。注意事項(xiàng)：術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。人工呼吸的頻率，對兒童嬰兒患者可酌情增加。吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以500—1000ml為妥。用精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。吹氣時間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ml，僅次于口對口呼吸法。病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭，病人胸廓被動擴(kuò)大形成吸氣，待2—3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約 2秒鐘，此時胸廓縮小，形成呼氣。依此反復(fù)施行。注意事項(xiàng)：病人應(yīng)置于空氣流通之處。病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要時，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。呼吸速度，以14—16次/分為宜，節(jié)律均勻。壓胸時壓力不可過大，以免肋骨骨折。(三)仰臥壓胸人工呼吸法：患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓18—24次為宜。(四)俯臥壓背人工呼吸法：患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘18—24次。注：壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。(五)膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。 該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的中點(diǎn)，頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側(cè)共兩對電極。一般治療儀的Ⅱ、Ⅲ頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來控制。(六)加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復(fù)原形。呼吸囊入精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接， 擠壓時空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時進(jìn)入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣 (或氧氣)；放松呼吸囊時則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有 500—1000ml 的空氣進(jìn)入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地(14—16次/分)擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500—1500ml。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸，效果很好。腹腔穿刺術(shù)目的采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷，或注入藥物以進(jìn)行治療和抽改腹水以減輕癥狀。禁忌癥(一)結(jié)核性腹膜粘連時不可穿刺。(二)疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。(三)肝昏迷者不可穿刺。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案操作步驟(一)穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。(二)穿刺點(diǎn)一般在臍、髂前上棘連線外 1/3和中1/3交點(diǎn)，或臍與恥骨之間腹白線中點(diǎn)旁 4—5cm處(通常選用左側(cè))。(三)常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。(四)以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗(yàn)。 然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗(yàn)穿刺，用 50ml注射器連于1號針頭上，自麻醉點(diǎn)刺入，抽 50—100ml。(五)放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。注意事項(xiàng)(一)放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時，將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。(二)放腹水前后測血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。(三)放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌，應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜超過3000ml，以后每次不可超過 5000ml。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。(五)腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案那霉素及四環(huán)素為妥。(六)放腹水時若流不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體位。(七)腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出。(八)注意無菌操作，以免腹腔感染。骨髓穿刺術(shù)目的(一)診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。(二)治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。適應(yīng)癥(一)血液病時觀察骨髓以指導(dǎo)治療。(二)急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診斷需要時，可作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲。(三)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。禁忌癥血友病者忌骨穿。操作步驟(一)髂前上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較硬，施術(shù)時較費(fèi)勁，此部位最常用。1)病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者， 可取半精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案側(cè)臥位。在髂前上棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚，戴無菌手套、鋪洞巾。用1%普魯卡因局部麻醉，深達(dá)骨膜。將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處。操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面?zhèn)龋缶o皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推進(jìn)約1.5cm，一般可達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn)慎再鉆入少許，拔出針芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0.2—0.3ml，制髓片5—10張。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90°或270°，見針芯有血跡時，再試抽取。取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2—3分鐘，蓋上消毒紗布，并以膠布固定。(二)髂后上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機(jī)會少，且易成功。病人俯臥或仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨兩側(cè)； 或以髂骨上緣下6—8cm、脊柱旁開2—4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜，余同髂前上棘穿刺。(三)脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為安全且可減少病人恐懼，缺點(diǎn)為穿刺點(diǎn)面積太小，不易準(zhǔn)確刺入。病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上 (同坐位胸穿)，穿刺點(diǎn)在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。注意穿精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案刺方向因部位而異；如穿刺點(diǎn)為第十一、十二胸椎棘突頂點(diǎn)，穿刺針應(yīng)與脊柱成45°—60°角(因該二棘突在病人站立時向下后方 )；如穿刺點(diǎn)為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當(dāng)與棘突成°角，余同髂前上棘穿刺。(四)胸骨穿刺：優(yōu)點(diǎn)為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生情況，當(dāng)其它部位穿刺失敗時，可盡量采用此法。缺點(diǎn)為其后方有心臟和大血管，手術(shù)不慎，危險較大，且易引起病人恐懼。病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長度應(yīng)固定在1cm左右(小兒02—06cm)，左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點(diǎn)皮膚達(dá)骨膜，然后使針與胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過猛以免穿透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達(dá)髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進(jìn)行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過15cm，余同髂前上棘穿刺。注意事項(xiàng)(一)術(shù)前應(yīng)作凝血時間檢查，有出血傾向者，操作時應(yīng)特別注意。(二)注射器與穿刺針必須干燥，以免溶血。(三)穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動過大，以免折斷。(四)涂片時抽吸髓液量勿過多，以免被周圍血所稀釋，若同時得作細(xì)胞計數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽 1—1 6ml，不可兩次做一次抽吸。(五)骨髓液抽出后，應(yīng)立即涂片，否則會很快凝固使涂片失敗。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案心包穿刺術(shù)適應(yīng)癥抽液檢查，以確定積液性質(zhì)及病原。大量積液有填塞癥狀時，放液治療；化膿性心包炎穿刺排膿。心包腔內(nèi)注射藥物。禁忌癥出血性疾病。如抽出液體為血液，應(yīng)立即停止抽吸。準(zhǔn)備工作向患者說明穿刺的目的，并囑患者穿刺時勿咳嗽或深呼吸。器械準(zhǔn)備：心包穿刺包、手套、治療盤(棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥)。如需心包腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)同時準(zhǔn)備。操作方法病人取半臥位?？扇芜x下述三個部位之一穿刺。左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1—2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低，可以從第6肋間刺入。此法最常用。在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30°角度，向上穿刺可進(jìn)入心包腔下部與后部。(3)如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第 4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹(jǐn)慎。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。解開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械(注意穿刺針是否通暢)，鋪無菌孔巾。在穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時，應(yīng)使針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進(jìn)針時，應(yīng)使針與腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。待感到針頭阻力消失時，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動同步的震動，此時應(yīng)固定穿刺針，將30ml注射器套于針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，當(dāng)針管吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針管以防空氣進(jìn)入。將抽出液體分盛于兩個試管中，以供檢驗(yàn)。術(shù)畢，拔出針頭，局部蓋消毒紗布后用膠布固定。肝穿刺活體組織檢查適應(yīng)癥：病程持久的病毒性肝炎、疑為慢性活動性肝炎或早期肝硬變，其他方法不能確診者。肝癌、肝囊腫和肝血管瘤的可能性不大的肝腫大，用其他方法不能確診而需盡快明確其診斷者。疑肝內(nèi)郁滯性黃疸，已排除肝外阻塞性黃疸者。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案4)其他如先天性非溶血性黃疸 (直接I型：Dubinjohn-son 綜合征)、肝結(jié)核、肝肉芽腫性病變、血色病等。禁忌癥：出血傾向。腹水。肝外阻塞性黃疸、肝明顯腫大，膽囊明顯脹大者。明顯的郁血型肝腫大。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)給患者作全面體格檢查。檢查血型、血紅蛋白、血小板計數(shù)和出、凝血時間。有脾功能亢進(jìn)時，要求血小板數(shù)每立方毫米不少于50，000。有肝功能損害的黃疸者應(yīng)檢查凝血酶元時間(Quick-期法)，如凝血酶元時間延長，應(yīng)注射維生素K，至恢復(fù)正常后才能進(jìn)行。作好解釋工作，以取得配合，檢查前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥，但不能使患者嗜睡而影響合作。操作方法：以下介紹肋間進(jìn)針法：患者取仰臥位，去枕頭，最好臥于硬板床上，軀干右側(cè)靠床邊，右手罩于頭頂，左背稍墊高。把操作范圍內(nèi)的右胸、腹部皮膚充分消毒，復(fù)上消毒孔巾。術(shù)者戴上無菌手套后，準(zhǔn)確地叩出肝濁音區(qū)，選擇其中央部位為進(jìn)針點(diǎn)，通常在第九肋間腋后線上，或第八肋間腋中線或第七肋間腋前精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案線上。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在選擇好的肋間的下肋骨上緣。以1%普魯卡因于穿刺點(diǎn)作局部麻醉，并浸潤胸膜、膈肌和肝包膜，一般須5毫升。進(jìn)針至肝包膜外，囑患者深吸氣后充分呼盡(注意避免反復(fù)深呼吸而使針上下擺動)，最后暫停呼吸，在暫停呼吸片刻中，把針推入肝臟，并按抽吸法或夾取法迅速取出肝組織，應(yīng)于10—15秒鐘內(nèi)完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺針，針至肝包膜外，拔出針芯，接上10毫米注射器(防止漏氣)患者開始暫停呼吸時，即刺入肝內(nèi)1—15厘米，并抽負(fù)壓(1—5毫升)，隨時將針拔出，數(shù)秒內(nèi)完成。夾取法：用Vin-Silveman針，針至肝包膜外，拔出針芯，換上內(nèi)叉，叉放于平頭刻度。患者開始暫停呼吸時，即刺入肝內(nèi)1厘米，緊接推入內(nèi)叉至盡，并將針套旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至平頭刻度，隨即將針套連同內(nèi)叉旋轉(zhuǎn)拔出。消毒傷口，蓋消毒敷料，以砂袋壓于傷口上和肝區(qū)，并以腹帶緊包之。術(shù)后觀察：臥床24小時，并觀察脈搏、血壓和全身狀況的變化。脈搏、血壓的檢查頭3小時內(nèi)每15分鐘一次，其后的6小時內(nèi)每30分鐘一次，如無變化，于以后的12小時內(nèi)可逐漸減少為1—4小時一次。可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥和止痛藥，必要時重復(fù)應(yīng)用。注意并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血，膽汁性腹膜炎，皮下氣腫，胸膜摩擦音等的出現(xiàn)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案標(biāo)本處理：取出的肝組織應(yīng)設(shè)法放入固定液，避免以器械鉗取組織塊，以免引起碎斷。取好將條狀組織塊平貼于濾紙上再放入固定液，如組織過碎，應(yīng)將其包于抹鏡紙內(nèi)再放入固定液。組織取出后應(yīng)盡快放入中性福爾馬林固定。小針頭肝穿刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查適應(yīng)癥疑肝癌(原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性)，對肝穿刺活體組織檢查有禁忌者。代謝性疾?。貉?、淀粉樣變、高雪氏病和肝脂肪變等。傳染?。貉x病、肝結(jié)核、瘧疾、黑熱病等。操作方法按肝穿刺活體組織檢查操作進(jìn)行。 用小號腰椎穿刺針頭，選用常規(guī)穿刺部位，即腋后線第九肋間，腋中線第八肋間或腋前線第七肋間，但亦可根據(jù)可疑的病變部位或于肋間觸及的塊質(zhì)或結(jié)節(jié)等選擇進(jìn)針點(diǎn)。針刺至肝包膜外，接 10毫升干燥注射器，并把注射器抽成負(fù)壓，在患者吸氣呼氣后的屏氣時迅速將針推入肝內(nèi) 1—2厘米，隨即把針拔出，此時即可見少量肝組織液被吸入注射器內(nèi)。 操作可在數(shù)秒鐘至十多秒內(nèi)完成，吸出的組織液即注入潔凈的載玻片上， 經(jīng)涂片作Wright氏染色后即可行顯微鏡檢查。禁忌癥：術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)基本上和肝穿刺活體組織檢查相同。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)目的用25—30厘米長度的直腸——乙狀結(jié)腸鏡由肛門插入至直腸及乙狀結(jié)腸下部，對腸粘膜進(jìn)行肉眼觀察；試取病理性分泌物作顯微鏡檢查或細(xì)菌培養(yǎng)；拭擦涂片作細(xì)胞學(xué)檢查以及采取活體組織標(biāo)本。此外，還可以在窺鏡下作直腸及結(jié)腸下部的息肉切除術(shù)。適應(yīng)癥適用于經(jīng)一般檢查原因未明的腹瀉， 便秘及便血的病例，以協(xié)助慢性阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征、血吸蟲病、直腸或結(jié)腸息肉、癌腫等。禁忌癥先天或后天性直腸或乙狀結(jié)腸狹窄， 腸道嚴(yán)重急性炎癥、門靜脈高壓并發(fā)痔靜脈曲張，有大量腹水及腹內(nèi)腫瘤的患者，孕婦、有心、肺功能衰竭及年老體弱者。有出血傾向者作粘膜活體組織檢查須特別慎重。操作方法操作準(zhǔn)備檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑(腹瀉者例外)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時，用1500—2000毫升溫水(40℃)低壓清潔灌腸一次，其后囑患者排便2—3次，盡量排凈大便。做好解釋工作，交代術(shù)中注意事項(xiàng)，爭取患者主動配合。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案操作步驟患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開與檢查臺成90°角，重力落于胸前。體弱者可取左側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲。先作肛門指檢，松弛肛門括約肌，同時探查直腸有無狹窄、腫塊、出血等。將乙狀結(jié)腸鏡按上閉孔器，涂潤滑劑。右手握乙狀結(jié)腸鏡把柄，以拇指頂住閉孔器；左手拇指、食指牽引肛門周圍皮膚，囑患者張口呼吸，松弛肛門徐徐插入。鏡前進(jìn)過程大致分三步：①剛插入后，鏡與軀干縱軸平行滑過肛門，約進(jìn)入5厘米，此時只須用于連同閉孔器抵住乙狀結(jié)腸鏡，任其自然滑入避免使用暴力；②鏡過肛門后，抽出閉孔器，接上光源，此時將鏡稍轉(zhuǎn)向后方，指向尾骨面，直視下可見腸腔，鏡順直腸腔前進(jìn)，以后進(jìn)鏡過程，原則上要求看到腸腔后方可前進(jìn)；③鏡達(dá)直腸上段(距肛門15厘米左右)即進(jìn)入腸腔狹窄段，此為直腸——乙狀結(jié)腸連接處，此時較難找到腸腔，前進(jìn)常有困難，不應(yīng)盲目粗暴推進(jìn)。至于鏡下判斷腸腔的去向面多在實(shí)踐中體驗(yàn)，有時通過冒出氣泡的裂縫去找腔，有時須注入少量流體才有利于氣泡觀察。必要時亦可以接上氣囊，注入空氣，使該段腸腔張開，但對于某些腸壁病變，應(yīng)充分估計不適當(dāng)?shù)淖庥幸鹉c穿孔危險性，鏡繼續(xù)上插并稍偏左側(cè)(少數(shù)偏右)多可進(jìn)入乙狀結(jié)腸，一般插至25—30厘米為限。在插鏡過程中，隨時檢視腸壁粘膜狀況，但細(xì)致的觀察則在退鏡過程中進(jìn)行，應(yīng)注意腸粘膜有無水腫、充血、萎縮、肥厚、潰瘍、結(jié)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案節(jié)、息肉、腫塊等。若有病變，應(yīng)記明距肛門的深度、部位、大小、性質(zhì)。有潰瘍者可用棉拭子 (以無菌生理鹽水浸濕)拭潰瘍處采取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)或作涂片鏡檢，注意有無活動的阿米巴。如行活體組織鉗取時，必須避開血管，鉗取米粒大小的腸粘膜一塊，切忌猛力撕拉，不可鉗取大塊組織，以操作粘膜下層血管造成出血穿孔。取材創(chuàng)面處，立即用長棉拭沾次碳酸鉍粉或其他止血粉涂布創(chuàng)口止血，或用10%硝酸銀燒灼(應(yīng)復(fù)涂生理鹽水)觀察局部確無出血后，始將窺鏡退出。術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后不適者，可服復(fù)方樟腦酊4毫升。如行活體組織鉗取術(shù)，囑患者大便時勿過分用力，注意當(dāng)天及次日大便顏色及次數(shù)，如有大量出血及持久的劇烈腹痛，應(yīng)緊急處理及請外科會診。腰椎穿刺術(shù)目的主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。適應(yīng)癥：疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括不明原因的驚厥或昏迷)，需要抽取腦脊液作診斷者，腦膜炎治療過程中，需動態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案血病等)。對某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培養(yǎng)，測定顱內(nèi)壓力，同時可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無出血阻塞等。禁忌癥對于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿刺時突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險。若因診斷或治療，必須進(jìn)行穿刺時，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量 (一般約放1—1 5ml)供化驗(yàn)用的腦脊液后即行拔針。2)穿刺部位有皮膚感染者。3)休克、衰竭、病情危重者。操作方法：體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手繞過窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使錐間隙擴(kuò)張到最大限度，以便于穿刺。定位：一般選擇第3—4或第4—5腰椎間隙(成人可選第2腰椎間隙)。嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點(diǎn)可在第4—5腰椎間隙。步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)(新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針(新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針)，針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約2—4cm，然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動流出，測定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗(yàn)，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布，用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥 4—6小時，以免發(fā)生穿刺后頭痛。動力試驗(yàn)：如疑診椎管阻塞時，可做動力試驗(yàn)：當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出時，測定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在10—20秒內(nèi)迅速降至原來的水平，稱動力試驗(yàn)陽性。表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動力試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動力試驗(yàn)也為陰性，表示有不完全阻塞。注意事項(xiàng)：如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。后囟門穿刺術(shù)目的后囟門穿刺抽血作血培養(yǎng)、生化檢查、交叉配血、肝功免疫抗體測定等。適應(yīng)癥：精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案本法適合于新生兒及后囟未閉的患兒， 在其他部位抽血有困難并且需要血量較多者。禁忌癥：后囟局部有皮膚感染者。有嚴(yán)重衰竭征象者。操作步驟剃去后囟部位之頭發(fā)，病兒側(cè)臥，背向取血者，助手固定頭部，局部嚴(yán)密消毒(先用碘酒，后用酒精脫碘)，取短斜面、短針身的針頭，由后囟中央點(diǎn)刺入，針尖向矢狀面，指向額部最頂點(diǎn)，一般進(jìn)針不到05cm即能達(dá)直竇取出血液，拔出針頭后壓迫片刻。注意事項(xiàng)局部消毒必須嚴(yán)密，以防繼發(fā)感染。進(jìn)針方向必須嚴(yán)格按操作規(guī)程，否則抽不出血或損傷腦組織。后穹隆穿刺術(shù)目的是否盆腔有血液或膿液，以及取組織細(xì)胞。適應(yīng)癥(一)有內(nèi)出血可疑者，如異位妊娠，卵泡破裂。(二)子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時，可穿刺吸取組織作細(xì)胞涂片檢查或病理組織檢查。(三)某些晚期癌癥，不能手術(shù)時，可通過后穹隆作藥物注射途徑。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案(四)盆腔膿腫切開引流術(shù)前作試驗(yàn)穿刺。禁忌癥盆腔惡性腫瘤非注射治療者。方法(一)取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆腔情況，特別是腫塊與直腸的關(guān)系，防止穿刺時誤入直腸。(二)用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下， 然后擴(kuò)張暴露后穹隆再消毒。(三)用長針(腰穿針6—8號針頭)于后穹隆膨出正中處穿刺(即在宮頸與陰道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩)深度約2—3厘米。(四)穿刺以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液，其中有細(xì)小凝血塊，則說明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色滲出液，可能是盆腔炎癥，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。如作細(xì)胞涂片檢查，將吸出之物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無血液，方可注入藥物。注意事項(xiàng)(一)穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可造成誤診。(二)子宮后位時，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)。(三)每次抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時用抗精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案炎藥物，預(yù)防感染。羊膜囊穿刺術(shù)目的(一)助診：配合優(yōu)生學(xué)，胎兒產(chǎn)前診斷。(二)配合計劃生育，中期妊娠引產(chǎn)。適應(yīng)癥(一)引產(chǎn)(芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn) )(二)優(yōu)生檢查：(羊水培養(yǎng)、染色體檢查)(三)羊膜囊胎兒造影禁忌癥(一)急性傳染性疾病。(二)全身性炎癥。(三)高熱。(四)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。方法(一)排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無菌巾。(二)穿刺點(diǎn)一般應(yīng)選在胎兒肢體側(cè)或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的部位，聽取有無胎盤雜音。(三)左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經(jīng)腹腔、子宮壁達(dá)羊膜腔內(nèi)(以7—9號腰穿針為宜)，根據(jù)情況選擇針頭粗細(xì)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案如引產(chǎn)及抽羊水用 7號針頭，如羊膜囊胎兒造影時須注射造影劑碘化油應(yīng)用9號針頭，穿刺深度 5—7厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿刺深度。(四)穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液，可根據(jù)穿刺目的進(jìn)行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯，快速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固定。注意點(diǎn)(一)穿刺進(jìn)針時，用力不宜過猛，以免針折斷。(二)穿刺針通過皮膚，皮下組織進(jìn)入腹腔有一個落空感，再進(jìn)入羊膜腔又有一個落空感。(三)如穿刺遇到阻力，可能是胎體組織，即可退出針頭，變換方向。(四)如抽出為血液，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管，即應(yīng)拔出針頭，另選一個穿刺點(diǎn)。三、外科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥(一)急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。(二)胸部開放或閉合性損傷，肺及其它胸腔大手術(shù)后。術(shù)前準(zhǔn)備精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案(一)根據(jù)體征或胸部 X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在胸壁上予以標(biāo)記，以利于術(shù)中定位。(二)術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家屬說明病情。(三)術(shù)前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)注意點(diǎn)：(一)患者取斜坡或側(cè)臥位，局麻。(二)在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取 6—8肋間或合適的最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管， 置引流管于胸腔后，將其固定于皮膚上，末端接水封瓶。(三)引流管放入胸腔之長度一般不超過 4 5cm。(四)術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)并測定藥物敏感度。術(shù)后處理(一)保持引流管通暢。(二)首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難等縱膈擺動征時立即停止， 并予以適當(dāng)處理，待情況穩(wěn)定后再分次排液排氣，以保證充分引流。(三)逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵病人深呼吸及咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，幫助病人變換體位，以利引流。(四)定期胸透，了解胸腔引流情況。胸腔減壓術(shù)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案適應(yīng)癥：(一)外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。(二)自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者。手術(shù)注意點(diǎn)：(一)急救時可末端有瓣膜裝置 (橡皮手指套)，一端用線扎于針頭，盲端剪一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭， 于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔并固定之，進(jìn)行排氣。(二)情況許可時應(yīng)作胸腔置管閉式引流。氣管導(dǎo)管吸引術(shù)適應(yīng)癥：凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者， 均可行氣管導(dǎo)管吸痰，以保持呼吸道通暢，防治肺部并發(fā)癥。方法：使患者頭部稍向后仰，用適當(dāng)?shù)南緦?dǎo)尿管由鼻孔插入， 經(jīng)咽喉進(jìn)入氣管，并上下移動，開動連接導(dǎo)管的吸引器吸除分泌物，每次以 3—分鐘為宜。心臟按摩術(shù)適應(yīng)癥：各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克所致的循環(huán)驟停(如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效)，應(yīng)立即精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案作人工呼吸，爭取時間作氣管內(nèi)插管術(shù)，同時進(jìn)行心臟按摩。方法：(一)胸外心臟按摩術(shù)：患者平臥，術(shù)者雙手加壓于胸骨，使之下陷 3—5cm，隨之放松，每分鐘 60—70次，至心跳恢復(fù)為止。(二)胸內(nèi)心臟按摩術(shù)：患者平臥或稍向右側(cè)臥位，經(jīng)第四肋間常規(guī)進(jìn)胸，必要時切開心包。用單手或雙手以 80次/分的速度按壓心臟。在按摩的同時用“三聯(lián)針”心內(nèi)注射，亦可以配合使用心臟電擊起搏除顫。待心搏恢復(fù)，血壓回升后即可停止按摩，心電圖提示竇性心律后常規(guī)關(guān)胸。在上腹部手術(shù)中，如遇到循環(huán)驟停時，可以從膈下按摩心臟，維持循環(huán)，并適時開胸按摩心臟。注意事項(xiàng)：(一)心臟按摩必須及時、有效。因此開胸按摩的時間應(yīng)在心音消失后3—5分鐘內(nèi)進(jìn)行。(二)開胸按摩心臟應(yīng)力求用力均勻，不應(yīng)過分牽動心臟。有病變的心臟慎防擠破。(三)電擊傷忌用腎上腺素。術(shù)后處理：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。使用抗菌素預(yù)防感染。糾正水電解質(zhì)失衡，但輸液量應(yīng)控制。給氧吸入。記出入水量。腦室穿刺術(shù)適應(yīng)癥：精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案主要應(yīng)用于作腦室造影。測量腦室內(nèi)壓力和腦脊液成分的變化。用于搶救由后顱凹或中線結(jié)構(gòu)占位性病變引起的腦疝。方法手術(shù)前剃頭，當(dāng)日晨禁食。依照病人情況給予鎮(zhèn)靜劑。一般應(yīng)用于側(cè)腦室前角穿刺，小兒可用前囟穿刺，緊急情況下可用經(jīng)眶穿刺。側(cè)腦室前角穿刺：仰臥位，劃線，一般取右側(cè)。位置在矢狀縫外2-5cm與冠狀縫(眉間上13cm)前2-5cm交點(diǎn)處，消毒、鋪巾、局麻?？v切口直達(dá)骨膜，牽開，鉆孔，電凝硬腦膜并“十”字切口。電凝蛛網(wǎng)膜后，腦針垂直刺向雙外耳孔連線的方向，進(jìn)針4—6cm，獲清楚的突破感即為進(jìn)入腦室，記錄進(jìn)針深度。拔出腦針后，放入“8”號尿管或硅膠管(注意不要快速放出腦脊液)進(jìn)入腦室部分不超過 3—4cm，腦脊液引流通暢后，自切口旁另切一小口自皮膚引出、固定，縫合原切口。也可用顱錐穿刺法。導(dǎo)管連接腦室引流瓶，置于腦室上方10cm，嚴(yán)密觀察病情變化。腦室造影術(shù)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案適應(yīng)癥：疑中線或后顱凹占位性病變，腦血管造影為腦積水癥者。禁忌癥：無急診開顱的手術(shù)條件及技術(shù)者。方法及注意事項(xiàng)：術(shù)前禁食，作碘過敏試驗(yàn)。患者取仰臥位，頭低15—30°(眶耳線)，經(jīng)腦室引流管注入Conray5cc 和空氣(可酌情增減)，緩緩搖頭3—5次，使碘油均勻彌散入左右側(cè)腦室。然后，中立位，將頭部緩慢抬起，充盈導(dǎo)水管和四腦室。仰臥后，于注藥5分鐘內(nèi)投照正側(cè)位照片二張。若疑為三腦室前部占位病變，加攝頭低、俯臥側(cè)位片一張。注藥前要仔細(xì)區(qū)分引流物是否在腦室內(nèi)，若不能抽出腦脊液，或不通暢呈活塞狀者，不能注藥。以防藥物進(jìn)入腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔。術(shù)后開放引流管，嚴(yán)密觀察病情變化。頸總動脈造影術(shù)適應(yīng)癥幕上占位病變。如：額葉、顳葉、頂葉、鞍區(qū)占位病變。腦血管疾?。喝顼B內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形和腦血管栓塞等。禁忌癥碘過敏及嚴(yán)重心腎機(jī)能不全者。出凝血機(jī)能不良者。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞的急性期，以及明顯動脈硬化為相對禁忌癥。方法及注意事項(xiàng)：術(shù)前作碘過敏試驗(yàn)。一般局麻，小兒及不合作者全麻。仰臥，肩下微墊高，頭稍后仰。頸部消毒鋪無菌巾，常規(guī)用直接穿刺導(dǎo)管法。右側(cè)造影者，術(shù)者站在患者右側(cè)，左側(cè)者則站在頭端。穿刺部位選擇在胸鎖乳突肌內(nèi)緣甲狀軟骨下緣水平處，左手食、中指固定頸總動脈，右手持穿刺針刺入皮膚皮下，穿刺針連接塑料管和20cc注射器，并充滿生理鹽水。針頭對準(zhǔn)血管下壓，在血管搏動完全消失時，說明頸總動脈在穿刺針頭之下右手持針迅猛穿刺，將針尖內(nèi)的軟組織沖擊。在左手壓迫下，右手緩慢旋轉(zhuǎn)退針，有鮮紅色血液呈搏動狀自穿刺針經(jīng)導(dǎo)管涌入注射器時，為針端正在血管腔內(nèi)，將穿刺針再向血管內(nèi)續(xù)入2—3cm，壓迫、固定。保持導(dǎo)管及注射器內(nèi)無血，隨時觀察穿刺針尾部的沖擊血流，注意防止穿刺部位出血或凝血。不要過多地注入鹽水，以防腦水腫。用1%普魯卡因05cc稀釋至5cc，緩慢注入，防止血管痙攣。將60%或76%的泛影葡胺10cc稀釋至14cc，于2秒鐘內(nèi)加壓注入，并在推至10cc時，發(fā)出信號立即攝影為頸動脈造影之動脈期，精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案正側(cè)位各一張。必要時，于注藥后 6秒鐘或8秒鐘攝影為靜脈期及靜脈竇期。(分次完成，有自動換片裝置時可一次完成 )。攝影滿意后，拔出穿刺針，壓迫穿刺部位止血5—10分鐘。10)每次造影劑的總劑量，不得超過 60cc，濃度不能大于 50%。術(shù)后血腫壓迫氣管時，要妥善處理。椎管造影術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥：經(jīng)腦脊液檢查和動力學(xué)檢查，所有椎管內(nèi)梗阻或部分梗阻者，都是適應(yīng)癥，(估計手術(shù)治療可能性不大者不應(yīng)濫用)。椎管內(nèi)出血及碘過敏者禁忌。方法及注意事項(xiàng)：術(shù)前作碘過敏試驗(yàn)。腰椎穿刺成功后，將碘苯酯3cc一次連續(xù)注入蛛網(wǎng)膜下腔，不要分散成點(diǎn)滴狀。變換體位，在透視下觀察碘油在椎管內(nèi)的流動情況，發(fā)現(xiàn)梗阻部位時，攝正側(cè)位片各一張。當(dāng)日觀察不滿意時，次日或數(shù)日后可重復(fù)透視或攝片。造影后，不需手術(shù)者，目前造影劑質(zhì)量已提高，不需要重新穿刺抽出。尿道探桿檢查及尿道擴(kuò)張術(shù)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案操作方法探查前先讓病員排尿，觀察其尿線粗細(xì)、有無分叉、射程遠(yuǎn)近及尿程長短等，初步估計有無排尿困難、尿道有無梗阻。尿道檢查前局部消毒準(zhǔn)備與導(dǎo)尿術(shù)同。術(shù)者帶無菌手套，由尿道口注入表面麻醉劑10ml左右，保留10分鐘即可，尿道狹窄后期反復(fù)擴(kuò)張時，多不用麻醉。術(shù)者應(yīng)于病員左側(cè)，以左手提起陰莖，使之伸直，并分開尿道口，右手持涂有石臘油的金屬探桿，輕輕放入尿道，一般用 F15號探桿。當(dāng)?shù)诌_(dá)尿道球部，探桿漸呈直立方向，當(dāng)探桿繼續(xù)進(jìn)入抵達(dá)尿道膜部時，稍遇有阻力，可請病員深呼吸使肌肉放松，隨將探桿與陰莖一起朝向兩腿間倒下，探桿就順著后尿道向膀胱內(nèi)推進(jìn)。 退出探桿時和放入的順序相反。尿道擴(kuò)張，與其手法相同。一般先從F15號開始，漸次調(diào)粗，如探查時遇有狹窄阻擋，不能強(qiáng)用暴力，而應(yīng)記錄其所在部位，并改用較細(xì)的金屬探桿或絲織探條。嚴(yán)重狹窄病例，應(yīng)采用細(xì)軟的探絲引導(dǎo)后進(jìn)行擴(kuò)張。注意事項(xiàng)：尿道探查或尿道擴(kuò)張都不宜用過細(xì)的探扦，因細(xì)探扦頂端太尖，容易損傷尿道。也不宜使用暴力強(qiáng)力通過。應(yīng)用探絲時尤須耐心細(xì)致，認(rèn)真負(fù)責(zé)，往往需多次試探才能成功。尿道擴(kuò)張術(shù)，每次探扦徑度只宜調(diào)增2個號碼，否則容易造成尿道損傷出血。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案擴(kuò)張的間隔時間至少5—7日，以使尿道狹窄段粘膜經(jīng)擴(kuò)張后所發(fā)生的水腫和充血反應(yīng)逐漸消退。經(jīng)多次擴(kuò)張后，尿道漸次增寬，擴(kuò)張間隔時間也可逐漸延長。如F24號能通過(女性F26號)則可按1月、月、3月、半年間隔，定期擴(kuò)張。除非有特殊需要，否則不宜用更粗的探桿。每次擴(kuò)張后給予抗菌素一到二日，并應(yīng)適當(dāng)休息，多飲水，觀察有無尿道出血。如出血嚴(yán)重，或有發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)隨即復(fù)診。5)如擴(kuò)張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，嚴(yán)重出血等反應(yīng)者，則在 2—4周內(nèi)暫停擴(kuò)張。下次擴(kuò)張前應(yīng)仔細(xì)檢查，證實(shí)急性炎癥確已消退，方可再行擴(kuò)張。膀胱鏡檢查術(shù)適應(yīng)癥：1)泌尿系統(tǒng)的病變用其它檢查方法不能明確診斷其病變性質(zhì)、 部位和范圍，且需要了解和觀察膀胱內(nèi)部情況者。需要進(jìn)行輸尿管插管，以備逆行性尿路造影，或收集腎盂尿液，測定一側(cè)腎功能，或盆腔手術(shù)的手術(shù)前準(zhǔn)備。需經(jīng)膀胱進(jìn)行治療操作者，如取出異物、碎石、電灼、電切、輸尿管擴(kuò)張、向腎盂內(nèi)灌注藥物、采取膀胱內(nèi)活體組織標(biāo)本等。禁忌癥：泌尿生殖系有急性感染時。包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案由于骨關(guān)節(jié)疾病、體位異常，不能進(jìn)行檢查者。以下情況屬于相對禁忌：如妊娠三個月以上，體質(zhì)衰弱，腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象，高血壓而心臟功能不佳，以及膀胱容量小于60ml時。操作方法：(一)膀胱鏡檢查法：病員截石位，兩髖屈曲外展，兩腿放在檢查臺的下肢架上，臀部和檢查臺邊緣平，如過于突出臺面，易使尿道緊張。檢查者常規(guī)刷手戴無菌手套，如需進(jìn)行插管術(shù)或作其它膀胱手術(shù)操作者，應(yīng)穿無菌手術(shù)衣。病員外陰部尿道口先后用肥皂水、溫開水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000 新潔爾滅溶液消毒，消毒時以尿道口為中心，男性遇有包皮過長，應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)暴露陰莖頭，并清洗包皮積垢。用無菌巾分別鋪在臀下，兩側(cè)下肢和下腹部，男性暴露陰莖，女性只暴露外陰部。一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸鈉溶液各10ml 等量混合，注入尿道，并以陰莖夾夾住陰莖頭下方約 10分鐘。女性則用小棉簽蘸地卡因后，插入尿道約 10分鐘。復(fù)查并拭擦膀胱鏡及各項(xiàng)零件，接配沖洗裝置，調(diào)節(jié)光源亮度，由弱而強(qiáng)，至燈泡出現(xiàn)適當(dāng)亮度為止。先用尿道探桿探查尿道有無阻塞及狹窄，而后如用尿道探子檢查術(shù)一樣，輕柔地借助膀胱鏡本身重力順利到達(dá)尿道球部。接著用左手托精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案起會陰，使膀胱鏡鞘前端通過尿道膜部， 再用右手將膀胱鏡鞘朝水平方向倒下，順后尿道推入膀胱。膀胱鏡鞘進(jìn)入膀胱后，就可自由旋動。抽出閉孔器，排空殘余尿，用量杯盛好，測其量。觀察其混濁度，有無血塊或壞死組織等。注入沖洗液，反復(fù)沖洗至澄清為止。當(dāng)注入膀胱內(nèi)的液量達(dá)到病員感覺膀胱脹滿有尿意時，就表示膀胱的容量。插入觀察鏡，鏡面應(yīng)和鏡鞘開窗的示向標(biāo)一致，鎖住鏡身，接上電源。沖洗液一般注入200ml為宜。進(jìn)行系統(tǒng)地、全面觀察：先將膀胱鏡推向三角區(qū)盡端，然后沿鏡的軸心，邊旋轉(zhuǎn)邊觀察，經(jīng)旋轉(zhuǎn)360度一周，將膀胱鏡逐漸拉出，每拉出一定距離，再旋轉(zhuǎn) 360度一次，也同時觀察一周，一直檢查到膀胱頸部，要所有部位都觀察到。(二)輸尿管插管術(shù)：膀胱鏡常規(guī)窺察后找到兩側(cè)輸尿管開口，即換用手術(shù)鏡，附裝兩根輸尿管導(dǎo)管，循輸尿管間嵴找到輸尿管開口，借升降板旋轉(zhuǎn)以調(diào)節(jié)導(dǎo)管方向，使之對準(zhǔn)輸尿管開口，將導(dǎo)管緩緩插入。一般先插健側(cè)，后插患側(cè)，插導(dǎo)管時，膀胱鏡軸應(yīng)與輸尿管的方向一致。但輸尿管開口有成角畸形時，往往須將膀胱鏡前端作各個方向轉(zhuǎn)動試探，同時將導(dǎo)管邊旋轉(zhuǎn)邊推送，方能插入。導(dǎo)管前進(jìn)過程中如遇有阻擋，應(yīng)記錄其阻擋部位，并注視導(dǎo)管是否盤曲在膀胱內(nèi)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案為了避免導(dǎo)管后端被檢查者面部接觸而沾污，可由助手將后端提起。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可引起上行感染。正常成年男性插至27cm，女性插至25cm，導(dǎo)管進(jìn)入腎盂，就可見有腎盂尿間斷滴出。如導(dǎo)管內(nèi)尿液持續(xù)不斷很快流出，則表示有腎盂積水。但也可能導(dǎo)管未插至腎盂而盤曲存留于膀胱內(nèi)，應(yīng)注意觀察核實(shí)。如需留置導(dǎo)管，則先后退出插導(dǎo)管手術(shù)鏡和鏡鞘時，注意防止將導(dǎo)管帶出。注意標(biāo)明左右側(cè)別，如需收集腎盂尿，可由導(dǎo)管末端各接無菌試管，以備檢驗(yàn)。即使輸尿管開口易于辨認(rèn)，為觀察兩側(cè)腎功能應(yīng)在插管前先靜脈注射04%青霉胭脂5ml，待噴出藍(lán)色后再進(jìn)行插管。泌尿系外科X線檢查術(shù)攝片前的一般準(zhǔn)備：攝片前二天進(jìn)行清淡飲食，禁服碘、鉍等藥。攝片前一天晚8點(diǎn)服蓖麻油20—30毫升。攝片當(dāng)日不進(jìn)早餐，并于攝片前2小時用生理鹽水1500ml-2000ml 灌腸。盡量排空大便。攝片前二天服藥用炭心片09克，一日三次。檢查前一日，番瀉葉3克、青皮6克沖服(400ml)不用灌腸。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案排泄性尿路造影術(shù)(IVP)術(shù)前準(zhǔn)備按常規(guī)作腸道準(zhǔn)備碘過敏試驗(yàn)①口服試驗(yàn)：10%碘化鉀10毫升，一日三次，連服三天。②靜脈試驗(yàn)：以造影劑1毫升作靜脈注射，10—15分鐘內(nèi)發(fā)生胸悶、咳嗽、氣短、嘔吐、惡心、蕁麻疹，甚至休克者為陽性。造影劑用量：成人一般用60—70%造影劑20ml，如7分鐘、15分鐘顯影不良時，可再注射20毫升。操作方法：常規(guī)排泄性尿路造影①病員仰臥在X線檢查臺上。②在恥骨上、下腹部兩側(cè)壓迫輸尿管，以阻止造影劑流入膀胱內(nèi)。③靜脈注射造影劑后7分鐘、15分鐘各攝片一張，以觀察腎盂、腎盞顯影情況。如顯影滿意，則解除壓迫再攝一張包括全尿路的照片，如顯影不滿意，攝片時間可延長到30分鐘、60分鐘、90分鐘，最長的到120分鐘，直到顯影滿足診斷要求為止。④如懷疑腎下垂者，攝全尿路片時應(yīng)將X線檢查臺呈直斜坡位后，才解除壓迫，攝片，好觀察腎臟位置情況。⑤如嬰幼兒靜注有困難時，可將造影劑以N·S稀釋四倍，分兩肩胛部皮下注射，注射后30、60及90分鐘各攝一片。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案大劑量靜脈滴注尿路造影50%泛影鈉100毫升(2ml/kg)，最大劑量不得超過140毫升加等量5%葡萄糖液，快速靜脈滴注，于10分鐘內(nèi)滴完。②造影劑滴完后，5、10、20及30分鐘攝片，最后攝全尿路片。必要時2、7、12或24小時后延遲攝片。逆行性腎盂造影術(shù)(RGP)適應(yīng)癥：與排泄性尿路造影相同因腎功能不良排泄性尿路顯影效果欠佳者禁忌癥：尿路狹窄或急性炎癥者。膀胱感染，嚴(yán)重攣縮者。全身情況衰竭者，腎功能衰竭者。操作方法：病員仰臥X線檢查臺上。用125%碘化鈉，由兩側(cè)輸尿管導(dǎo)管分別注入，注入量一般為8—10毫升，造影劑內(nèi)加入1%普魯卡因1—2毫升，可減輕碘化鈉對腎盂的刺激。造影劑注入一定量時，患者感覺兩腎區(qū)脹痛時，速度減慢，此時讓患者暫停呼吸立即攝片。待片洗出初讀后考慮是否需要重新攝片，并斟酌增減劑量。注入造影劑時壓力不宜過高(不超過30毫米汞柱)，速度不宜過快，精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案劑量也不宜過多，以免造影劑從腎乳頭外溢至腎直管、靜脈或淋巴管，引起逆流影響診斷。腎盂穿刺造影術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)排泄性腎盂造影，尚不能肯定診斷，或發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎功能嚴(yán)重障礙，可疑為腎盂積水或積膿，而不能作逆行腎盞造影時。腎盂積水患者，需要確定梗阻性質(zhì)、部位；需要顯示全部積水情況，而排泄性或逆行性造影失敗或禁忌者。腸管代膀胱術(shù)后梗阻，不能作逆行造影者。幼兒腎盂積水，排泄性尿路造影顯影不清晰，而逆行性造影有困難者。禁忌癥：全身情況不佳或有尿毒癥者。腎區(qū)局部皮膚有感染者。操作方法：術(shù)前準(zhǔn)備與一般排泄性尿路造影相同。病人取側(cè)或坐位。兩側(cè)穿刺者，取伏臥位。常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。用15厘米長的18號穿刺針，于12肋緣下肋脊角處，相當(dāng)于1—2腰椎棘突旁開6—9厘米的范圍內(nèi)，并根據(jù)X線平片作好定位，穿刺深度為5—65厘米，抽尿15—30毫升，作涂片培養(yǎng)，檢查結(jié)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案核桿菌或癌細(xì)胞。然后慢慢注入10—15毫升造影劑后攝片。如果顯影不佳，可重行注入造影劑。在造影滿意后，才能拔去穿刺針。造影完畢后，必須抽出腎盂內(nèi)的造影劑，以免刺激或造影劑從針孔外溢而引起腎周圍感染。膀胱及尿道造影術(shù)膀胱造影操作方法：術(shù)前灌腸以排除腸內(nèi)的糞便和積氣。在無菌操作下插入導(dǎo)尿管，測定膀胱容量。如有必要時可先攝片。經(jīng)尿管注入6%碘化鈉液150—200毫升，兒童酌減。在透視下定位并攝片。膀胱腫瘤、憩室等攝片后放出造影劑，再注入氧氣100—150毫升，行膀胱充氣造影。膀胱腫瘤，還可施行膀胱周圍充氣造影。方法是從恥骨上注氧氣于膀胱前間隙。氣量以500—800毫升為宜。轉(zhuǎn)變體位使氣體均勻彌散于膀胱周圍。如與膀胱內(nèi)充氣造影相結(jié)合，并斷層攝片，以觀察膀胱壁厚度及腫瘤浸潤范圍等，提高診斷價值。造影完畢后，排出造影劑，并用生理鹽水沖洗以減少刺激。尿路造影操作方法：在無菌操作下插入導(dǎo)尿管，將6%碘化鈉液100毫升，注入膀胱內(nèi)，拔除尿管，在排尿狀態(tài)下，攝取尿道X線片。如用陰莖夾或手夾住尿精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案道外口，阻止造影劑流出，讓患者排尿，尿道充盈后攝片，此法適用于檢查后尿道病變。在無菌操作下，用甘油注射器緊抵尿道口，將造影劑緩慢注入尿道內(nèi)，防止外溢。注入約15毫升時攝片。此法后尿道充盈較差，所以只適用于插尿管困難的或前尿道狹窄者。輸精管及精囊造影術(shù)術(shù)前應(yīng)備皮、灌腸，并排空膀胱。仰臥在X線檢查臺上，皮膚消毒、局麻后，切開陰囊游離輸精管1—2厘米，向精囊側(cè)插入針頭或塑料管，徐徐注入造影劑2—3毫升，攝取前后位，矢狀15度斜位，右前或左前斜位片。顯影滿意后，才拔出針頭，縫合切口。造影前先攝平片，以排除前列腺、后尿道結(jié)石或鈣化陰影，以免與造影劑混淆。腹膜后充氣造影術(shù)適應(yīng)癥：腎上腺增生或腫瘤腎臟腫瘤腹膜后腫塊操作方法：術(shù)前灌腸及備皮精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案病員頭低位，俯臥或側(cè)臥，常規(guī)消毒皮膚及鋪洞巾。局麻，術(shù)者左手食指伸入肛門，右手執(zhí)20號腰穿針，由肛門與尾骨尖之間皮膚刺入，在直腸與骶骨間隙前進(jìn)約6—7厘米。拔出針芯，抽吸無回血，接上三通針頭，側(cè)方接氧氣瓶，后方接毫升注射器，檢查各處勿使漏氣，開始注氣。開始稍有阻力，以后阻力消失。注氣量：按15—20毫升/公斤體重計算。注氣后，可有腰酸及輕度腹脹感。6)拔出針頭，透視查看氣體彌散情況，必要時可讓病人起坐 3分鐘。待兩腎區(qū)充氣良好時，攝前后位、側(cè)位或斜位片。腹膜后充氣與腎盂造影聯(lián)合應(yīng)用，如采用斷層攝片，診斷價值更高。術(shù)后臥床3天，以防氣體升入縱膈壓迫引起呼吸困難。肝穿刺膽道造影術(shù)對阻塞性黃疸病人的原因，部位及程度的診斷較為困難， 因這類病人多數(shù)屬于肝功能不良或肝外膽道異常的病例， 故排泄性膽道造影受到一定限制，如膽紅質(zhì)大于 3mg%的人，排泄性膽道造影基本上不能顯影，而膽管下端括約肌功能失調(diào) (松弛)特別是已經(jīng)作過 Oddis括約肌切開或成形術(shù)的病人，或膽總管十二指腸吻合的病人， 因不能使造影劑保留于膽道內(nèi)，很難獲得清晰的影像。膽囊造影不能顯影時，只能判斷膽囊無功能或膽囊管有梗阻， 難以肯定病變的原因和性質(zhì)。 而經(jīng)肝穿刺膽道造影，可不受這些條件的限制，顯示清晰和完整的膽道精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案影像。如果多次穿刺失敗則提示膽管不擴(kuò)大，從而直接或間接地提供了有肝膽疾患的診斷證據(jù)，可協(xié)助非外科性肝膽疾病的診斷。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù) (PTC)適應(yīng)癥：膽總管、肝內(nèi)膽管的先天性畸形。肝內(nèi)、外膽道結(jié)石。膽道內(nèi)、外腫瘤阻塞或壓迫。多次膽道手術(shù)后綜合癥或有膽管損傷、狹窄引起肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張。原因不明的膽絞痛。排泄性膽道造影或逆行胰管造影失敗或影像模糊不能確診者。對一些病史上有過黃疸，而現(xiàn)在已基本或完全消退，但仍懷疑其膽道有不完全梗阻者。禁忌癥：有出血傾向者，或凝血酶元時間低于12%者。對碘及造影劑過敏者。高熱或持續(xù)發(fā)熱38℃左右，(因膽道感染而發(fā)熱的病人則并非絕對禁忌，但在作PTC或OTC時需考慮置管引流)。一般情況太差或嚴(yán)重貧血。心、肝、腎功能有嚴(yán)重?fù)p害者。極度黃疸，合并有腹水者(有少量腹水并非絕對禁忌)。嚴(yán)重的絞痛發(fā)作，剛停止者。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案不準(zhǔn)備和不能耐受手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備測定凝血時間和凝血酶元時間。碘過敏試驗(yàn)。普魯卡因過敏試驗(yàn)。4)術(shù)前兩天肌注止血劑，維生素 K １及安絡(luò)血各 10mg，一日2次。5)術(shù)前兩天使用抗菌素，(青霉素80萬 U鏈霉素0 5g或慶大霉素8萬 U)，一日兩次。訓(xùn)練病人暫停呼吸。檢查當(dāng)天禁食。檢查當(dāng)天灌腸。9)術(shù)前半小時肌注巴比妥鈉 0 1g或安定10mg。造影方法：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影的途徑可分三類，即前徑路、后徑路及側(cè)徑路，目前從側(cè)徑路使用者較多，成功率較前兩者為高?；颊咂脚P于X線診斷臺上，右側(cè)胸部常規(guī)消毒及鋪巾，取右腋中線與第6、8肋間交界處為穿刺點(diǎn)，取何肋間視肝臟的位置高低而定，用1%普魯卡因局部麻醉，囑病人暫停呼吸片刻，以PTC針7號腰穿針(長8cm)代替，針向劍突方向水平刺入肝組織， 其深度視病人的胸圍寬度而定，一般8—10cm已足夠，接上5ml注射器，邊吸邊向后退，如進(jìn)入膽管即可抽出膽液，膽液的顏色可分為深綠色、黃色、無色或精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案稍帶血性，取少許作細(xì)菌培養(yǎng)，然后可緩慢地注入造影劑 20—40ml，(25%膽影葡胺或30—38%泛影葡胺)拔除穿刺針后，在 X線平臺上將病人向左移動一周攝正位和左前斜位 X線相。如未穿刺到膽管可變換穿刺點(diǎn)再穿刺，經(jīng)多次改變方向及穿刺后仍未能刺入膽管， 則宜中止操作，必要時可待 3—5天后再穿刺。術(shù)后處理術(shù)后臥床休息一天。術(shù)后禁食一天，可給靜脈輸液。繼續(xù)使用抗菌素和止血劑3—5天。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏和體溫的變化。注意腹部情況，有無內(nèi)出血或膽汁性腹膜炎的發(fā)生。如內(nèi)出血或膽汁性腹膜炎發(fā)生后應(yīng)立即施行手術(shù)。經(jīng)腹小切口開放性肝穿刺膽道造影術(shù) (OTC)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后處理及適應(yīng)癥同PTC。造影方法：患者平臥于X線檢查臺上，上腹部皮膚常規(guī)消毒、鋪巾， 1%普魯卡因局部麻醉于上腹劍突下正中線作一長約 3cm的縱切口，切開腹白線及腹膜，顯露肝右外葉之下部，選用長度為25cm，外徑1 5mm，內(nèi)徑1mm 配有鋼絲連接針芯，(長15cm)的聚氟乙烯導(dǎo)管，以 30°—45°角度刺入肝左外葉，針刺方向應(yīng)指右肝中央?yún)^(qū)域，刺入深度10—12cm，拔出針芯接上5ml注射器，邊吸邊退，如抽得血液可退出精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案少許，當(dāng)進(jìn)入膽管即可抽出膽液，或聚 乙烯管內(nèi)為血性膽液(色澤較血性液稍淡)，混有血液的膽汁帶有粘絲特性，滴于紗布上可見血跡周圍呈黃色，用生理鹽水沖洗后再抽吸，可吸出為黃色膽汁，此時退管時血液進(jìn)入膽道所致，此時注入造影劑(25%—50%，膽影葡胺20—40ml)，即取正位，左前或右前斜位攝片，閱片后認(rèn)為造影滿意，盡量抽出造影劑以減低膽道內(nèi)壓避免術(shù)后藥物刺激反應(yīng)，最后拔出導(dǎo)管，肝表面穿刺孔處用4號絲線縫合一針，可防止出血及膽汁外漏，如果需要肝臟組織學(xué)診斷，可在直視下采取活檢，創(chuàng)面應(yīng)予縫合，如造影確診為膽道或胰頭部惡性腫瘤，則可考慮同時進(jìn)行經(jīng)胃右網(wǎng)膜靜脈插管作門靜脈造影，借以了解門靜脈系統(tǒng)有無累及。造影完畢切口逐層縫合。血管造影術(shù)血管造影是項(xiàng)復(fù)雜、對病人有一定痛苦及危險性的檢查方法，因此要求術(shù)前充分準(zhǔn)備，以求得造影的成功。術(shù)前準(zhǔn)備對造影的用具作仔細(xì)檢查，以防臨時失誤。對病人的準(zhǔn)備：①對病人解釋造影過程，解除病人顧慮，取得合作。②術(shù)前3—4小時禁食。③造影穿刺或切開區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。④造影前半小時口服魯米那01克或肌注苯巴比妥鈉01克。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案⑤如果作腹部血管造影應(yīng)先服瀉藥或清潔灌腸。⑥造影前應(yīng)作造影劑之過敏試驗(yàn)，常用 1ml 的造影劑靜脈注入，如有面色蒼白、盜汗、惡心、嘔吐、皮疹、心動過速等癥狀出現(xiàn)應(yīng)視為過敏反應(yīng)，不可作造影。適應(yīng)癥：血管病變，如狹窄、血栓形成、動脈瘤、動靜脈瘺、血管瘤等。血管發(fā)育上的改變：如畸形、缺如、異常分枝等。血管外傷。軟組織病變或器官病變：如軟組織腫塊的診斷和鑒別診斷，某些器官的病變?nèi)绶胃綦x癥、腎動脈狹窄、腫瘤、肝內(nèi)腫瘤等的診斷。手術(shù)前對病變血管近端和遠(yuǎn)端、側(cè)枝循環(huán)情況的了解，以作血管結(jié)扎切除，或移植的準(zhǔn)備。手術(shù)后隨防觀察血管的通暢度等。禁忌癥：對造影劑有過敏反應(yīng)者。嚴(yán)重的腎功能衰竭，血尿素氮過高，中等度蛋白尿或尿少、尿閉等。嚴(yán)重的肝臟功能衰竭。毒性甲狀腺腫。心臟功能代償不全，有心力衰竭而臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者。出血素質(zhì)(血友病)或在抗凝血治療中。其它禁忌癥，如穿刺部位有炎癥等。嚴(yán)重的高血壓病。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案造影劑的選擇造影劑種類很多，目前應(yīng)用的有 76%、60%泛影葡胺。大動脈造影時一般用50—70%濃度的造影劑 40—60ml(1ml/kg) 四肢血管造影時為了減輕局部疼痛和防止動脈痙攣，因此采用 30—50%的濃度，上肢用20-30ml，下肢用30—40ml。5 造影方法動脈造影：經(jīng)皮穿刺(或切開)股動脈造影：股動脈在腹股溝韌帶下方的最淺部位，且易固定。仰臥、肢體稍外展、外旋，將膠片置于拍攝部位下面，病變部位為線照射中心。局麻后，手指壓于動脈搏動的兩側(cè)以固定血管，用動脈穿刺針與肋下角成60°角，沿股動脈走向，推進(jìn)針頭至觸及動脈搏動時，快速刺入動脈(必要時可貫穿動脈)，如果穿刺針已在動脈腔內(nèi)，則有搏動性鮮血涌出，(如無血出來，可能已貫穿動脈，則可將針套緩慢退出到有鮮血涌出為止)，然后將已在動脈內(nèi)的套針裝上針芯，使接頭放低，接近皮膚，向前推進(jìn)1—2毫米固定。先注射1%普魯卡因5—10ml然后在2—4秒內(nèi)將造影劑全部注入，在注入容量的2/3后立即攝片一張，快速換片攝第二張。注射完畢后，再用1%普魯卡因溶液10ml左右緩慢注入，等待洗片，如顯影不佳，可重復(fù)造影一次(重復(fù)造影的間隔時間至少在30分鐘以上)。如造影滿意，即可拔出套針，在穿刺部位加壓5—10分鐘精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案以免形成血腫。經(jīng)皮穿刺肱動脈造影：除以下幾點(diǎn)外，基本上和經(jīng)皮穿刺股動脈造影相同。上肢外旋，掌心向上。在肘以上10—15cm處上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌與肱三頭肌之間，以捫診法定出肱動脈位置。針頭方向可向近心端或遠(yuǎn)心端，注射造影劑時，壓迫穿刺點(diǎn)近端動脈。由于肱動脈較難固定，附近又有重要神經(jīng)因而不易成功，有時造成神經(jīng)損傷，為避免上述情況發(fā)生，可采用切開皮膚、顯露肱動脈直觀穿刺造影法。經(jīng)皮穿刺或肱動脈插管作選擇性動脈造影：經(jīng)股動脈插管作選擇性動脈造影的適應(yīng)癥：主動脈弓病變、鎖骨下動脈、左頸總動脈、椎動脈病變等；對側(cè)髂股動脈及其分枝病變，肝腫瘤、上消化道出血、下消化道出血、腎腫瘤、多囊腎、腎結(jié)核、腎動脈狹窄等。經(jīng)肱動脈插管選擇性動脈造影的適應(yīng)癥：主動脈瘤、主動脈縮窄等癥。經(jīng)皮穿刺把造影針頭插入血管后，拔出針芯，將與所用導(dǎo)管配合之導(dǎo)引鋼絲插入，推送到血管腔內(nèi)，把穿刺針拔掉，自鋼絲尾端套入一塑料之?dāng)U張器，把皮膚、皮下組織及血管壁部擴(kuò)成一通道。拔除擴(kuò)張器。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案插入導(dǎo)管后持續(xù)緩慢注射肝素溶液，(每100ml5%G—S或生理鹽水加肝素10mg)可有效地防止導(dǎo)管和血管內(nèi)血栓形成。(亦可緩慢地注入普魯卡因溶液 20ml及0 01%肝素溶液30ml混合液)?？焖龠M(jìn)行插管及造影，盡量縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)的時間。插管時動作輕柔，防止損傷血管膜。將導(dǎo)管接上加壓注射器，快速注入造影劑，同時以2—3張/秒的速度連續(xù)攝片，共3—4秒，在有動脈狹窄時，應(yīng)停2秒后再攝片一張。攝片完畢后拔出導(dǎo)管，局部加壓5—10分鐘。在作內(nèi)臟血管造影時，為了證實(shí)導(dǎo)管是否進(jìn)入所需要的動脈時，可注入少量造影劑于電視屏幕上或透視下觀察。如證實(shí)為所選擇的動脈時，再接加壓注射器。靜脈造影：意義：明確診斷，了解病變部位及程度。適應(yīng)癥：靜脈阻塞性病變。方法：上肢靜脈造影：仰臥，造影側(cè)上肢外展，用 30—50%的造影劑20—30ml，自肘正中靜脈注入，于注入 25ml時攝片1張，當(dāng)造影劑即將注射完畢時，再攝片一張，攝片范圍包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、鎖骨下各靜脈的顯影情況。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案下肢靜脈造影：仰臥，下肢抬高15度，稍外旋，檢查大隱靜脈，穿刺內(nèi)踝內(nèi)側(cè)靜脈，檢查深靜脈時需縛止血帶，以僅能阻斷下肢淺靜脈回流為宜， 在止血帶遠(yuǎn)端注入30—50%造影劑20—30ml在15秒內(nèi)注射完畢，注射15—20ml時攝踝——膝 X線片一張，注射完畢時攝腹膝 X線片一張。骨髓穿刺靜脈造影，可顯示深靜脈?；颊咂脚P，局麻下作05cm長的切口，用骨髓穿刺針穿過骨皮質(zhì)進(jìn)入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普魯卡因溶液5—10ml，然后注入30—50%造影劑20—30ml，注入20ml時攝片，注射完畢時攝片13張。骨髓穿刺的部位：根據(jù)造影部位而定。小腿深靜脈：脛骨下端內(nèi)踝。大腿部深靜脈：脛骨結(jié)節(jié)。盆腔髂靜脈：髂前上棘、股骨大粗隆。髂總靜脈：股骨大粗隆。下腔靜脈造影：自單側(cè)或雙側(cè)股靜脈直接穿刺注入造影劑，單側(cè)者注入造影劑30—40ml，雙側(cè)者注入造影劑40—50ml，3—4秒鐘內(nèi)注畢。亦可用導(dǎo)管法。造影后的處理：①注意造影側(cè)肢體動脈搏動情況。②預(yù)防感染：青霉素80萬Ｕ每日二次，肌注，一般用3天。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案③應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：妥拉蘇林 25—50mg每日三次口服。④應(yīng)用低分子右旋糖酐 (2—4萬分子)500ml 每日一次共3日。四、五官科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程裂隙燈活體顯微鏡檢查法檢查前先告知患者注意事項(xiàng)，如頭位、眼位與指示燈、扶手以及遵醫(yī)囑注視目標(biāo)等。根據(jù)患者頭型，事先調(diào)整頦架高低使之適中，并囑患者將頭部緊貼固定器上。根據(jù)檢查需要調(diào)整光源，或彌散、或裂隙、或水平、或垂直光帶、或針孔、或無赤光線、或藍(lán)色濾光片。同時根據(jù)需要調(diào)整光亮度。使裂隙燈與顯微鏡成30—60度角，分別檢查角膜緣、角膜、前房、虹膜、晶狀體及前房玻璃體，注意各個部位之非生理性改變并詳細(xì)記錄之。檢查時常使用直接照射、間接照射、鏡面反光照射、角膜緣分光照射、后面返照法及移動光線檢查法六種，檢查時視需要分別采用之。檢查前結(jié)膜囊內(nèi)不能有眼膏殘留。檢查后需將儀器放落、復(fù)原位。遇有典型病材或檢查不夠確切者，應(yīng)立即照片，使用幻燈詳細(xì)觀察和討論。示教筒觀察人員，不得移動機(jī)身，以免影響檢查。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案前置鏡檢查在玻璃體后份及視網(wǎng)膜部位的病變， 須用前置鏡檢查。檢查前必須充分散瞳。1 患者體位姿勢與裂隙燈顯微鏡檢查法相同。 光源必須直射在前置鏡內(nèi)，裂隙燈與光源角度在 10°以內(nèi)。沿直線推動顯微鏡操縱柄，使焦點(diǎn)逐步前移，在移動過程中，嚴(yán)密觀察玻璃體內(nèi)改變，待眼底像出現(xiàn)時，輕移焦點(diǎn)至影像清晰為止。檢查眼底病變時與眼底檢查法之順序和重點(diǎn)相同。黃斑囊腫、裂孔、出血、血腫等疾病，應(yīng)使用裂隙光帶，使之造成光學(xué)切面，便于辨認(rèn)。必要時眼底攝像檢查。前房角鏡及三面鏡檢查檢查前務(wù)使患者明了檢查目的及注意事項(xiàng)，以便密切配合。清潔結(jié)合膜囊，并作結(jié)膜囊表面粘膜麻醉。前房角鏡及三面鏡在使用前后，均應(yīng)用肥皂水洗凈并用生理鹽水沖洗干凈。三面鏡檢查，必須充分散瞳。在接觸鏡凹面上滴滿生理鹽水或無色消炎藥水后，讓被檢者低頭、上視，檢查者分開下瞼，并將接觸鏡置下穹隆，反之再將接觸鏡上半部置入結(jié)膜囊內(nèi)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案檢查者用手固定接觸鏡，囑患者緩慢將頭固定在頦架上，平視正前方，依上、下、左、右次序，逐個檢查其相對部位之房角或周邊部視網(wǎng)膜。前房角病變之記錄，按虹膜根部、睫狀體帶、鞏膜突、小梁、鞏膜靜脈竇、Schwalber氏線次序記錄之。并繪圖說明，重點(diǎn)記錄小梁寬窄及色素堆積或粘連狀況。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，得出寬窄房角結(jié)論。如因角膜水腫不能檢查時，可滴入甘油脫水后再查。在眼部有急性炎癥、外傷裂口、角膜白斑時不宜作前房角鏡或三面鏡檢查。檢查時注意切勿粗暴，在移動時不能用力后壓，以免損傷角膜。當(dāng)接觸面有氣泡時，應(yīng)輕壓排除，或取出接觸鏡，加水后重新放置。上頜竇穿刺沖洗法目的：明確診斷并給以治療。適應(yīng)癥：慢性上頜竇炎。操作步驟：先以2%麻黃素收縮穿刺側(cè)之鼻腔。2)用1%的卡因棉簽置于同側(cè)下鼻道前端稍后處，作表面麻醉 5—10分鐘。