案例問答題答題指導201402

案例問答題

答題指導華夏心理教育2014.2案例問答題題目概況等級題型題量答題方式原始成績配分比例時間分配三級案例問答題4紙筆作答10020%30-45分鐘二級案例問答題8紙筆作答10040%40-60分鐘案例問答題呈現內容

案例介紹求助者近期的表現一般背景資料呈現內容心理咨詢師觀察了解到的情況題目約一千字案例問答題問題類型分析題VS知識題：分析題：與案例有關知識題：與案例無關參考資料：討論答疑——操作技能訓練專區(qū)——資料共享及其它問題區(qū)——常見案例問答題及參考答案案例問答題基本思路答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關鍵詞，如答對，可能會給滿分。答題操作：先答純知識題瀏覽一般資料和主訴讀題干劃關鍵詞注意病程知識題部分：例如：簡述不恰當的提問及其可能造成的問題。如何轉介。在咨詢過程中如何做到真誠。簡述求助者中心療法的七個階段。……咨詢師正確理解、使用共情，需在咨詢中理解和掌握的要點：1、咨詢師應從求助者而不是自己的角度來看待求助者及其存在的問題。2、咨詢師的共情不是要求必須有與求助者相似的經歷感受，而是能設身處地的理解。3、表達共情應因人而異。4、表達共情應把握時機，共情應適度5、表達共情要善于把握角色。6、表達共情要善于使用軀體語言。7、表達共情應考慮到求助者的特點和文化特征。8、咨詢師應驗證自己是否與求助者產生共情。多種方法有效性的共同因素是什么：1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任的咨詢關系，這是最基本的共同點。2、求助者的強烈求治動機、積極態(tài)度，自己探索改變的信心和自覺性。3、有一套雙方都相信的理論和方法。4、咨詢師本身的特征。5、促進求助者的認知改變、情緒調節(jié)、行為改善。第一步整理資料一般狀況資料個人成長資料

目前狀態(tài)資料既往診治資料1234整理求助者目前狀態(tài)

精神狀態(tài)：感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態(tài)（在校學生學習動機和考勤狀況）。社會交往狀況（接觸是否良好）。家庭生活（親子關系，夫妻關系等）。常見問題請對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。對該求助者還應重點收集哪些資料?第二步找癥狀按照心理/精神、生理、社會功能三個方面展開。心理方面的癥狀包括三個方面：認知，情感、意志行為列出大類，小類可不列，否則交錯癥狀難以分開而重復。

認知障礙

感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙

意志增強

意志缺乏

意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制

意志行為障礙

情感障礙以程度變化為主以性質改變?yōu)橹髂X器質性損害的案例問答中求助者的常見癥狀表現感覺過敏/減退、內感性不適、強迫觀念、疑病觀念、注意力不集中，記憶力下降認知焦慮、情緒低落、恐懼情感意志減退、強迫行為（反復洗手/檢查）意志行為回避社交、工作效率下降、學習成績下降、娛樂減少、家庭關系緊張社會功能方面頭痛頭暈、睡眠差、進食減少、胸悶心慌軀體方面心理方面常見問題求助者的主要癥狀有哪些？求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？求助者的心理癥狀有哪些？第三步：下診斷整體思路和方法：排除軀體疾病排除精神病性障礙分析心理沖突類型沖突變形沖突常形分析情緒是否泛化，區(qū)分一般與嚴重確定心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度，根據病程、癥狀、痛苦程度、社會功能，確認神經癥亞型或神經癥性心理問題心理正常、心理異常問題的圖示正常異常健康不健康一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙常形沖突變形沖突三原則十標準自知力/求助行為心理不健康類別的區(qū)分一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情緒反應理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響學習工作生活、人際關系可能受影響泛化無有有常見問題對該求助者的診斷及其依據是什么?本案例的診斷及診斷程序是什么？對該求助者可能的診斷有哪些，并分別陳述理由？對該求助者應考慮哪些初步診斷？并簡要說明理由。該案例可以考慮哪些初步診斷？診斷練習一：一般資料：某男，16歲，高一學生。自幼性格靦腆、膽小，不愛多說話，學習成績一直很好。高中開始在外地借讀，老家有個確定關系的女朋友。案例介紹：春節(jié)回老家，去女朋友家單獨見面，發(fā)生了接吻和擁抱的行為。春節(jié)回來后每晚都想著春節(jié)發(fā)生的事，躺下后睡不著，就想女朋友，產生了一些性幻想，覺得腦子里的這種想法不好，但是始終無法擺脫，每天晚上躺下后就不由自主地開始想男女之間的事，持續(xù)1月多，學習成績有所下降，跟女同學交往也不太自然。感到十分苦惱和焦慮，前來求助。診斷：一般心理問題診斷依據：1、求助者的問題不是由軀體疾病引起的。2、根據心理學的三原則，該求助者有自知力，主動就醫(yī)，可以排除精神病性問題。3、求助者的問題是由于和女朋友有親密接觸而產生內心沖突，沖突是常形。4、自始至終，求助者不良情緒的僅僅局限于最初事件，未泛化。5、求助者的不良情緒主要有苦惱、焦慮、已持續(xù)滿1個月不能自行化解，但情緒反應仍在正常范圍內、基本維持正常生活、學習成績略有下降、和女同學的社會交往受到了一定影響。6、根據以上分析，該求助者的問題屬于一般心理問題。診斷練習二：一般情況：求助者：錢某某，女，漢族，35歲，已婚，大專文化，某中學教師，經濟狀況良好。求助者自述：3個月前她突然發(fā)現丈夫與一年輕女子有不正當關系，就感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，對什么事情都打不起精神來，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣。遇到別人談論婚姻問題時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也大不如此前了。自己也想通過一些途徑改變現狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進行心理咨詢。診斷：嚴重心理問題診斷依據：1、求助者的癥狀不是由軀體疾病所致。2、按區(qū)分心理正常和異常的三原則，以及求助者有自知力、主動求助，排除精神病性問題。3、求助者的問由丈夫有外遇引起，屬于強烈現實刺激。

4、求助者的情緒已泛化；5、求助者的癥狀主要表現：1）心理癥狀：內心憤怒痛苦、情緒低落、焦慮、興趣下降、注意力不集中、記憶力下降。2）軀體癥狀：入睡困難、進食減少。癥狀持續(xù)時間3個月左右，內心痛苦、影響了社會功能、有回避出現。6、綜合以上分析，診斷為嚴重心理問題。診斷練習三：一般資料：女性，41歲，國家公務員主訴：兩個月前的一天，突然感到心臟跳得特別快，胸部發(fā)悶，心想可能心臟有毛病了，趕緊到醫(yī)院檢查。檢查后，醫(yī)生說心臟沒有問題。不相信，又到另一家醫(yī)院檢查。結果醫(yī)生說心臟正常。但還是覺得自己有病，是醫(yī)生沒有查出來，一到休息日就去醫(yī)院再次檢查，已經去了四、五家醫(yī)院了，但都得到同樣的結果。家人也勸他聽醫(yī)生的，但是她又感覺到自己的“心臟病”越來越嚴重了，懷疑“是不是我的心臟病沒治了，要不各家醫(yī)院怎么都不肯收治呢？”感到非常難過，越想越怕，越怕越緊張，越感到心臟脈搏跳動得快。以至心悸氣促、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹，站立不穩(wěn)。她堅持認為自己有嚴重的心臟病，訴說了自己的許多不適癥狀。在一次就診時醫(yī)生判斷其不是心臟病，建議找心理醫(yī)生，于是前來。診斷：可疑疑病癥診斷依據：1、求助者在醫(yī)院的檢查結果，說明其問題不是器質性疾病引起的。2、根據區(qū)分心理正常與異常的三原則，以及該求助者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，因此可以排除精神病性問題。3、求助者的心理沖突已經變形，不具有現實性和道德性，故排考慮其問題是神經癥性的。4、再根據許又新教授的神經癥評分標準，該求助者在嚴重程度、社會功能及病程上的得分為5分，應為可疑神經癥。5、該求助者的癥狀主要是疑病觀念，在多家醫(yī)院檢查結果均無異常的情況下，仍懷疑自己患了心臟病，有反反復復就醫(yī)的行為，有持久的內心痛苦不能自己解決。6、綜合以上分析，診斷為可疑疑病癥。其他常見案例相關問題該求助者心理沖突的特點是什么？請分析求助者經受的壓力的種類。對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由。本案例中，可以擬定的咨詢目標是什么？本案例中，求助者出現了哪些認知上的錯誤？解釋本案例中求助者心理測驗的結果。案例問答題舉例一般情況：求助者，女性，26歲，離異，某機關公務員。求助者自述：

我出生于干部家庭，家教一直很嚴，父母一直要求我做好每一件事情，因此我養(yǎng)成了嚴格要求自己的習慣。我從小學到大學，從讀書到工作一直是比較順利的。可在婚姻上卻很不順，我與前夫是大學同班同學，他人比較英俊，學習成績也很優(yōu)秀，雖然性格內向，但我還是非常喜歡他，大學快畢業(yè)時我們倆確立了戀愛關系，但是遭到我的家庭的反對，父母認為我們兩人性格相差很大，不容易相處，但我一直堅持，后來我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相處使我發(fā)覺我與前夫在性格、生活方式、生活習慣等方面確有較大差距，可能因為都是獨生子女，我們兩人經常因一些小事發(fā)生爭吵，前夫還經常無故猜疑與我交往的男性，有時還跟蹤我上下班，檢查我的手機。我曾經多次與他溝通，但是始終無法達成共識，我終因無法忍受他的種種無端猜忌，以夫妻感情不和為由提出離婚。

離婚后，我十分憂郁，悔恨沒有聽從家人的勸告，后來在朋友父母的關心下逐漸好轉，恢復了開朗的性格。但是不幸婚姻經歷的陰影總是涌上心頭，揮之不去。3個月前，我在工作中接觸的一位男性向我表達了愛慕之情，我對他也有好感。我還年輕，按理說應該再婚，可我前夫那樣優(yōu)秀的一個人，我們都失敗了，萬一再失敗怎么辦？我可怎么活呢？我一想起這件事就煩得要命，心里很緊張，擔心重蹈覆轍，害怕婚姻再一次的失敗。晚上睡不著，白天沒精神，覺得特別累，飯也不想吃，班也懶得上，大部分應酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段時間還愛發(fā)脾氣，真不知該怎么辦好！我感到十分苦惱，心情也很不好，工作中也出現了一些問題，被領導批評了好幾次。曾和家人及朋友訴說自己的苦悶，但仍然無法解決問題，希望心理咨詢師能給予幫助。心理咨詢師觀察了解的情況：求助者相貌一般，衣著整潔，神情焦慮，咨詢過程比較配合。父母親均是國家干部，母親要求很嚴，自幼性格活潑、外向、身體健康、無重大疾病史。大學期間與戀愛，大學畢業(yè)后結婚，婚后一年離異，無生育史，現與父母同住。求助者平時對自己要求嚴格，自尊心很強；人際關系良好，能勝任工作，工作成績優(yōu)秀。根據以上案例，回答以下問題：一、整理求助者的目前狀態(tài)？二、對該求助者做初步診斷并說明依據是什么？三、本案例中，可以擬定的咨詢目標是什么？四、對該求助者可選用何種心理測驗并說明理由。一、求助者目前狀態(tài)1、精神狀態(tài)：憂郁、悔恨、緊張、擔心害怕、煩惱、愛發(fā)脾氣。2、軀體狀態(tài)：失眠、精力減退、疲乏、食欲下降。3、社會功能狀態(tài)：工作效率下降、社交退縮。二、初步診斷及依據：初步診斷：嚴重心理問題診斷依據：排除軀體疾病按區(qū)分心理正常與異常三原則排除精神性問題現實刺激強度大 反應泛化主導癥狀是焦慮和抑郁情緒，持續(xù)時間長、精神痛苦無法擺脫、社會功能受損根據以上分析，求助者當屬嚴重心理問題三、咨詢目標具體目標：緩解求助者的不良情緒改變求助者的不良認知改變求助者的社會交往狀況最終目標：促進求助者心理健康和發(fā)展、達到人格完善。四、可選用的測驗對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其行為傾向/人格特征。對該求助者可選用SCL-90測驗，用來了解其臨床癥狀以及嚴重程度。對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及嚴重程度。對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及嚴重程度。對該求助者可選用LES測驗，用來了解其兩年來是否有重大生活事件發(fā)生。

神經癥診斷的整體思路（二級）神經癥各亞型的總結表神經癥亞型臨床特點病程神經衰弱廣泛性焦慮癥驚恐障礙社交恐怖癥特定恐怖癥強迫性神經癥疑病性神經癥抑郁性神經癥診斷練習四一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚。臨床表現：求助者四個月前，由于粗心，上班時忘記鎖家里保險門。父母下班后發(fā)現，說了她幾句，為此痛哭一場，嚴重失眠兩天。從此以后，每次上班出門，都要反復多次檢查保險門是否鎖上，明知已經鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔心“萬一沒鎖好呢?”，有時要檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也要反復檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。一周前，開始擔心自己是否會得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經?？奁?，反復到醫(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復保證自己不會得精神病，但是，堅決不吃醫(yī)生開的藥，因為說明書講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺得孩子沒有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來咨詢，她也急于解決自己心理問題。診斷：強迫性神經癥診斷的依據是：求助者的癥狀不是由軀體疾病引起的；按照區(qū)分正常與異常的心理學三原則、有自知力，能夠主動求醫(yī)排除精神病性問題；求助者的問題不是由現實刺激引起的，心理沖突已變形；主導癥狀是強迫觀念和強迫行為；病程四個多月，持續(xù)時間較長；精神負擔重，內心痛苦；內容充分泛化，社會功能已經嚴重受損；根據許又新的神經癥臨床評定方法，總分已超過6分，可以確診為神經癥。診斷練習五王某，30歲，某公司管理干部，平素喜愛體育活動，身體強壯。3月前的某日，王某在與客人進餐進突然無任何原因地出現劇烈的恐懼、胸悶、心慌和覺得心快要跳出嘴來了，房中的氧氣似乎沒有了而覺得呼吸困難，似乎馬上就要失去理智，馬上就要面臨可怕的死亡，手腳發(fā)抖，頭也暈得厲害。在場的同事見到王某痛苦的表情，以為王某得了某種危及生命的病癥，急呼“120”，將其送往附近的一家醫(yī)院急診進行“搶救”。在急救車上，王某的所有癥狀突然全部消失，一切恢復常態(tài)。在不到10分鐘的時間內，王某“從即將跨進地獄之門回到了人間?！北M管一切癥狀都沒有了，王某仍然隨急救車到了醫(yī)院，在進行了一系列的全面檢查證實無異常后離開醫(yī)院。在此后的3個月內，王某在工作時，在休息時，在購物時，在無任何先兆的情況下多次發(fā)生與第一次“發(fā)病”時一樣的癥狀，每次均突然發(fā)生，突然消失，每次也均到醫(yī)院進行全面的檢查，但也均未發(fā)現任何問題。診斷練習六一般資料：女性，38歲，已婚，圖書管理員。主訴：害怕煙味求助，一年。自述：自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關，就開始對“煙味”特別討厭。一開始時，聞到煙味時要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一聞到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時有要憋死的感覺，伴有心慌出汗。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時感到“煙味”無處不在，一聞到煙味就想到自己會得肺癌，就很害怕。明明知道自己可能神經過敏，還是控制不住害怕。因而不敢上街，無法上班，很是苦惱?？赡艿某醪皆\斷（二級）答題思路找出案例中求助者所有的癥狀根據癥狀寫出相關的診斷有生活事件下心理不健康的判斷有幻覺妄想下精神病性問題的判斷把可能的診斷都寫上，寧多勿少案例中如果有“從小性格內向，孤僻，自我要求嚴格，與人格格不入”等描述，考慮人格障礙鑒別診斷（二級）與重性精神病/精神病性精神障礙相鑒別定性鑒別與不健康的其他分類進行鑒別與神經癥其他亞型進行鑒別分類/亞型鑒別與抑郁癥，焦慮癥、應激相關障礙等

——含有相似癥狀。癥狀鑒別分析原因（二級）生物學因素：軀體疾病、性別、年齡社會性因素：生活事件，人際關系、生存環(huán)境、社會文化心理因素/認知因素心理/認知原因認知偏差：成長過程中負性經歷導致的認知偏差和不合理信念。負性情緒：心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。行為模式：自控能力差、言行缺乏前后一致性。行為模式上缺乏解決問題策略技巧。人格特征：追求完美、要求過高、爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現。父母管教過嚴，交往面狹窄，導致性格內向。案例問答題舉例一、一般資料求助者，男性，43歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)，軍人。二、求助者自述：

我軍校畢業(yè)后幾經輾轉，來到本市的一個軍隊科研單位，并和一位本地姑娘結了婚，后來有了孩子，相對來說這些年事業(yè)、婚姻都比較順利?？梢贿^了四十歲，不知道怎么了就交上了噩運，我妻子還不到四十歲就患了乳腺癌，手術還算成功，但癌癥帶來的壓抑像瘟疫一樣籠罩在我們心頭。就在這時單位讓我轉業(yè)，說實話，我的能力還是比較強的，曾經做出過一些成績，還曾經立過功，單位里有些人干的還不如我。我很想不通，覺得有人整我，但和領導講了幾次，也沒有結果。我很氣憤，憑什么這樣對我?我就是不走!到了規(guī)定的時間，領導干部部門的人都來做我的工作。我堅決不干，為此弄得關系很僵。單位見我不辦手續(xù)，把我的工資也暫停了。我妻因為身體的原因已經下崗，收入本來就少，停了我的工資，我們一家三口怎么生活?我去找領導評理，一氣之下不冷靜，把領導打了。我也知道打人不對，但我實在太氣憤了！我媽媽聽說了我的事，也跟著著急，血壓也高，犯了心臟病，住進了醫(yī)院，我更加氣不打一處來。好長時間了，我經常覺得心慌、憋氣，感覺胸悶出不來氣，我害怕心臟出問題，曾經看了幾次，醫(yī)生說沒有明顯問題。我感覺這幾年總是高興不起來，沒有什么想干的，對什么都不感興趣，人就像丟了魂，記憶力下降明顯，很容易忘事，有的醫(yī)生說我是“神經衰弱”。妻子、朋友也不關心我。我為這些破事都快煩死了。現在一般我都不下樓，基本上不與他人來往了，就是老鄉(xiāng)間的聚會我也都推掉了，