生理：第一章 肺通氣

第五章呼吸第一節(jié)肺通氣第三節(jié)氣體運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)氣體交換概述閑如靜花照水概述呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸全過(guò)程：第一節(jié)肺通氣第一節(jié)肺通氣肺通氣概念氣體流動(dòng)進(jìn)出肺臟的過(guò)程。肺通氣結(jié)構(gòu)血管網(wǎng)粘液腺加濕、加溫、過(guò)濾、清潔纖毛迷走N→ACh+M受體→收縮→氣道阻力↑

平滑肌(故哮喘病人夜間發(fā)作較多)

交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓(擬交感藥物治療哮喘)

注:體液因素(組織胺、5-HT、緩激肽等)→強(qiáng)烈收縮呼吸肌：與肺通氣的動(dòng)力有關(guān)胸膜腔：其負(fù)壓與肺擴(kuò)張有關(guān)呼吸道

原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。

直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。一、肺通氣的動(dòng)力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張呼吸運(yùn)動(dòng)參與肌肉（呼吸?。┪鼩饧?/p>

使胸廓擴(kuò)大產(chǎn)生吸氣動(dòng)作的肌肉

膈肌和肋間外肌

呼氣肌

使胸廓縮小產(chǎn)生呼氣動(dòng)作的肌肉 肋間內(nèi)肌和腹壁肌

輔助呼吸肌 只在用力呼吸時(shí)才參與呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉 斜角肌、胸鎖乳突肌和胸背部的其它肌肉肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑

吸氣平靜呼吸支配膈肌的膈神經(jīng)發(fā)自頸段5-6節(jié)段頸段6節(jié)以下?lián)p傷頸段6節(jié)以上損傷支配肋間肌的肋間神經(jīng)發(fā)自胸段人工呼吸胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺

呼氣膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑平靜呼吸3.呼吸類(lèi)型(1)型式:

按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；呼吸困難（病理 性，伴有鼻翼扇動(dòng)等）按動(dòng)作部位分:

混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、(2)頻率:

成人:12-18次/分嬰兒:60-70次/分妊娠、肥胖。②用力呼吸：③人工呼吸:

①平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。③平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用＜膈肌。用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加。用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌（肋間內(nèi)肌+腹壁?。┮彩湛s?；驹?使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:負(fù)壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī))(3)過(guò)程：

①平靜呼吸：(4)特點(diǎn)：

4.肺內(nèi)壓:

肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓=0.3～0.4kPa→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=0.3～0.4kPa→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停5.胸內(nèi)壓（1）概念:胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。（2）測(cè)定方法:

間接法:氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:（3）胸內(nèi)壓變化:

平靜吸氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓=0.7～1.3kPa

呼氣時(shí):胸內(nèi)壓<大氣壓=0.4～0.7kPa特點(diǎn):①平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；

②用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大；

③有時(shí)可為正壓(如緊閉聲門(mén)用力呼吸)。（4）成因:

兩種方向相反作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)肺回縮力(大氣壓)肺內(nèi)壓(5)生理意義:

維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；促進(jìn)血液和淋巴液的回流。病理意義：肺通氣障礙、體液回流障礙（氣胸）

結(jié)論：

胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。二、肺通氣的阻力

彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力:與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力:慣性阻力:肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)（一）彈性阻力:1.肺的彈性阻力

(1)度量法:

順應(yīng)性=(1/彈性阻力)

順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。肺容積變化(△V)

肺順應(yīng)性(CL)=───────=0.2L/cmH2O

跨肺壓變化(△P)

測(cè)得的肺順應(yīng)性（L/cmH2O）比順應(yīng)性=————————————————————肺總量（L）

(2)來(lái)源：肺的彈性阻力①肺泡表面張力

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3肺泡表面張力的作用：

a.肺泡回縮→肺通氣（吸氣）阻力

b.肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定→肺泡破裂或萎縮

c.促肺泡內(nèi)液生成→產(chǎn)生肺水腫②表面活性物質(zhì)(DPPC)

肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌.作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生

c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮

臨床意義：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6－7個(gè)月胎兒才開(kāi)始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑DPPC分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)

2.胸廓的彈性阻力

胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成

①胸廓處于自然位置時(shí)(肺容量≈67％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力；

②胸廓縮小時(shí)(肺容量＜67％)，胸廓的彈性回縮力向外

=吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；

③胸廓擴(kuò)大時(shí)(肺容量＞67％)，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)

=吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。肺容量變化(△P)

胸廓順應(yīng)性＝────────=0.2L/cmH2O

跨壁壓(△P)肺和胸廓的總彈性阻力肺和胸廓的彈性阻力呈串聯(lián)排列3.影響彈性阻力的因素:

①肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因→肺彈性阻力↑②肺氣腫時(shí)→肺彈性成分破壞→肺回縮力↓→肺彈性阻力↓(肺順應(yīng)性↑)→呼氣困難。

故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。

③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等原因→彈性阻力↑(順應(yīng)性↓)(二)非彈性阻力——?dú)獾雷枇?/p>

1.氣道阻力特點(diǎn):

(1)只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生； 流速快→阻力大

(2)與氣體流動(dòng)形式有關(guān)： 層流→阻力小 湍流→阻力大

(3)與氣道半徑的4次方成反比 （主要病理因素）：（R∝1／r4）

2.影響氣道阻力的因素：

①跨壁壓：呼吸道內(nèi)壓力高→跨壁壓大→管徑被動(dòng)擴(kuò)大→阻力↓。

如深潛水環(huán)境下,由于氣體密度增大,氣道阻力增大,呼吸 減慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。

迷走N→Ach+M受體→收縮→氣道阻力↑

交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓

小氣道的彈性組織對(duì)無(wú)軟骨支持的細(xì)支氣管保持通暢。④高氣壓：③氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)：②肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引作用：⑤化學(xué)因素的影響：

兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張。

PGF2α→氣道平滑肌收縮；PGE2→氣道平滑肌 舒張。

肥大細(xì)胞釋放的組胺→氣道平滑肌收縮。

吸入氣CO2↑→反射性支氣管收縮。

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑ →氣道平滑肌收縮。

四、肺容量和肺通氣量

(一)肺容量機(jī)能余氣量：余氣量＋補(bǔ)呼氣量肺總?cè)萘浚悍位盍浚鄽饬糠位盍浚貉a(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量時(shí)間肺活量：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量（1.2.3秒）占肺活量的百分?jǐn)?shù)。注：時(shí)間肺活量是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo)A：正常時(shí)間肺活量B：氣道狹窄時(shí)的時(shí)間肺活量(二)肺通氣量：⒈每分通氣量 ＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)

=6～8L/min

最大通氣量 =最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)

=70～120L/min

最大通氣量-每分通氣量通氣貯存量百分比=——————————————————×100%

最大通氣量

≥93%(反映通氣貯備能力)2.肺泡通氣量＝(潮氣量-無(wú)效腔量)×呼吸頻率=4.2～6.3L/min