第二章健康與疾病

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

第二章健康與疾病

第二章健康與疾病

教學(xué)目標(biāo)：1、掌握健康、保健的概念。2、熟悉影響健康的因素。3、掌握現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和疾病譜的變化。4、了解護(hù)理學(xué)對健康的看法。第一節(jié)健康

一、健康的概念

不同時(shí)期，不同的人對健康有不同的認(rèn)識一、健康的概念的發(fā)展（一）古代的健康觀：“體液學(xué)說”“陰陽學(xué)說”。（二）近代健康觀1、生物個(gè)體健康觀是生物醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物。2、生態(tài)平衡健康觀多用于傳染病的致病。你健康嗎？（三）現(xiàn)代的健康觀1、WHO對健康的定義是：“健康”不僅沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。2、社會(huì)學(xué)的健康觀一個(gè)人具有正常的社會(huì)角色功能。3、護(hù)理學(xué)家對健康的看法強(qiáng)調(diào)人的整體性健康。

現(xiàn)代健康觀的特征：

（1）改變了健康定義的導(dǎo)向。（2）對健康的解釋擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)等多方面，把人作為整體看待。（3）把健康看作是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、變化的過程。并且衡量健康的標(biāo)準(zhǔn)也是多種多樣的。（4）從關(guān)注個(gè)體健康到重視群體健康。（5）把健康放到人類社會(huì)的廣闊背景中?，F(xiàn)代健康觀的內(nèi)涵：生理健康心理健康社會(huì)健康道德健康健康的整體表現(xiàn)——個(gè)體最佳的健康狀態(tài)：生理、社會(huì)、情感、智能、精神五個(gè)方面“健康中國2020”戰(zhàn)略：

基本目標(biāo)是針對人民群眾最關(guān)心的健康問題和影響健康的危險(xiǎn)因素，積極采取經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生策略，實(shí)現(xiàn)人人健康，即人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)，期望到2020年中國人均期望壽命達(dá)到75歲……孕產(chǎn)婦死亡率下降1/3……5歲以下兒童死亡率↓，全面提升我國人民的健康水平。二、健康的模式（一）健康信念模式

（healthbeliefmodel，HBM）健康信念理論模式（healthbeliefmodel,HBM）是上世紀(jì)50年代由美國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一些社會(huì)心理學(xué)家提出，試圖解釋人們體驗(yàn)和預(yù)防行為的理論，提出不久使用于病人的求醫(yī)和醫(yī)療依從行為的研究。目前的研究已涉及很多問題，它不但被用于解釋行為的發(fā)生、維持和改變，而且也被用來指導(dǎo)行為干預(yù)。HBM的核心概念是感知（perception），指對疾病威脅的感知和對行為的評估，前者依賴于對疾病易感性和疾病后果嚴(yán)重性的認(rèn)識，后者包括對行為改變的有效性、行為改變的投入和收益及行動(dòng)實(shí)施的障礙等評估。該模式認(rèn)為：健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為，采納促進(jìn)健康行為的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。特點(diǎn)：應(yīng)用心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為、遵照認(rèn)知理論、強(qiáng)調(diào)人體主觀心理過程對行為的主導(dǎo)作用由三部分組成

個(gè)人感知：對疾病易感性、嚴(yán)重性和威脅性的認(rèn)識。

修正因素：指影響和修正個(gè)體對疾病感知的因素。

行為可能：比較行為的益處與障礙決定采取何行為。個(gè)人感知修正因素行動(dòng)可能年齡、性別、教育水平、種族等個(gè)性、職業(yè)、社會(huì)地位等健康知識和疾病經(jīng)歷等自我效能行為改變的益處、效果和障礙感知疾病易感性的感知疾病嚴(yán)重性的感知疾病威脅性的感知采納推薦的預(yù)防行為的可能性行動(dòng)誘因：大眾媒體對疾病防治的宣傳、家人朋友的勸告、醫(yī)生警示和提示等個(gè)人對對疾病易感性、嚴(yán)重性和威脅性的感知越高，采取健康行為的可能性就越大。修正因素越多，個(gè)體對采取健康行為的可能性就越大。如果個(gè)體認(rèn)識到的行為的益處大于行為的障礙，個(gè)體對采取健康行為的可能性就越大。（二）健康促進(jìn)模式

（healthpromotionmodel，HPM）由三部分組成

認(rèn)知-知覺因素：采納健康行為的激勵(lì)因素，是內(nèi)因。如健康重要性、健康控制。

修正因素：修正因素影響著個(gè)體對健康行為的認(rèn)知-知覺，是外因。

健康促進(jìn)行為產(chǎn)生的可能性因素：外因通過內(nèi)因起作用。健康的重要性健康控制自我效能健康定義健康狀態(tài)健康行為效果的感知采取行為障礙的感知人口學(xué)資料生物學(xué)特征人際關(guān)系和影響情景或環(huán)境因素行為本身的因素采取健康促進(jìn)行為的可能性行為誘因認(rèn)知-知覺因素修正因素行為產(chǎn)生健康促進(jìn)模式的本質(zhì)解釋了個(gè)體采取健康行為的原因；揭示了人們采取健康促進(jìn)行為的動(dòng)機(jī)不只是對疾病的害怕或恐懼；更重要的是人們在與環(huán)境相互作用的過程中追求健康的本質(zhì)特點(diǎn)。（三）整體健康模式

（holistichealthmodel，HHM）整體健康觀：健康是心理、精神、生理、社會(huì)、情感及其它各方面的良好適應(yīng)。認(rèn)為：——護(hù)理對象是自身健康的專家，護(hù)士應(yīng)尊重護(hù)理對象自己的經(jīng)驗(yàn)。——引導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施超越傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理手段。三、影響健康的因素

返回生物因素健康社會(huì)因素環(huán)境因素生活方式心理因素（一）生物因素生物性致病因素和生物遺傳因素

性別、年齡、種族、遺傳因素（二）心理因素積極的、消極的（三）環(huán)境因素自然環(huán)境因素、社會(huì)環(huán)境因素

（四）生活方式

（五）社會(huì)因素---

政治制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、醫(yī)療保健服務(wù)1、醫(yī)療資源的分配。2、醫(yī)療保健人員的質(zhì)與量。3、醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣。4、醫(yī)療制度的完善程度。5、人們獲得醫(yī)療保健服務(wù)的便利與否。四、健康狀況的評價(jià)指標(biāo)個(gè)體的生理學(xué)指標(biāo)心理學(xué)指標(biāo)社會(huì)學(xué)指標(biāo)群體的人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)身體發(fā)育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評價(jià)新指標(biāo)健康狀況評價(jià)常用指標(biāo)營養(yǎng)狀況嬰兒死亡率期望壽命發(fā)病率（患病率）出生率與孕產(chǎn)婦死亡率總死亡率心理健康社會(huì)及精神幸福第二節(jié)疾?。ㄒ唬┺o海上的定義（二）社會(huì)學(xué)的定義（三）生物學(xué)的定義1.疾病是細(xì)胞、器官或組織損傷的結(jié)果2.疾病是生物學(xué)的變量，是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)形態(tài)的不正常3.疾病是機(jī)體自穩(wěn)狀態(tài)的紊亂（四）哲學(xué)的定義。疾病是機(jī)體損傷和抗損傷的斗爭過程或是機(jī)體對有害因子作用的反應(yīng)。一、疾病的概念（二）患病患?。菏遣唤】档膫€(gè)體體驗(yàn)（主觀體驗(yàn)），是個(gè)體生理、心理、智能、社會(huì)、發(fā)展或精神功能的體驗(yàn)比以前的減退或受損的狀態(tài)。二、現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)現(xiàn)代疾病觀認(rèn)為，不僅局限與身體器官與組織結(jié)構(gòu)的傷害，還包括人體各器官、系統(tǒng)之間，生理與心理，人體與環(huán)境之間的關(guān)系。1、疾病是生命活動(dòng)整體反應(yīng)過程。2、疾病是機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙；3、疾病是機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失敗。4、疾病是身心因素相互作用和影響的過程。二、現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)三、健康和疾病的關(guān)系非此及彼連續(xù)過程動(dòng)態(tài)的、相對的健康與疾病的關(guān)系健康和疾病不是非此即彼的關(guān)系健康≠?zèng)]有疾病疾病≠不健康健康和疾病是動(dòng)態(tài)變化的、相對的健康與疾病在一條連續(xù)線上的兩個(gè)點(diǎn)，人體在不斷發(fā)生變化；四、疾病譜的變化（一）疾病構(gòu)成與死因順位的變化。死因順位1957年1975年1989年2003年2009年1呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病惡性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤2傳染病惡性腫瘤腦血管病腦血管病心臟病3消化系病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病4心臟病心臟病心臟病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病5腦血管病傳染病損傷與中毒損傷與中毒損傷與中毒（二）致病因素的顯著變化。中、美兩國人群主要死因的比較（%）國家生活方式和行為生物因素環(huán)境因素保健服務(wù)中國（1981~1982）37.731.420.010.8美國（1977年）48.923.217.610.3惡性腫瘤和腦血管病、心血管病等已成為對人類構(gòu)成威脅最大的疾?。恢虏∫蛩匕l(fā)生顯著變化生活方式、環(huán)境因素上升為主要致病因素。五、疾病行為疾病行為是指人們在患病時(shí)采取的應(yīng)對疾病所致的機(jī)體功能改變的一般性行為.Suchman提出疾病過程可分為五個(gè)階段；1、癥狀體驗(yàn)階段；2、承擔(dān)患病角色階段3、尋求醫(yī)療照護(hù)階段；4、患者角色依賴階段；5、康復(fù)階段六、疾病對患者和家庭的影響（一）疾病對患者的影響

（二）對家庭的影響疾病對患者的影響行為和情緒的改變體像改變體像是個(gè)體對軀體外觀的自我感受。自我概念的改變自治能力的喪失生活方式的改變對家庭的影響家庭角色的改變：常見的改變有家庭任務(wù)再分配、家庭需要增多、角色傾倒家庭運(yùn)作過程改變：家庭動(dòng)力是家庭運(yùn)作、決策、支持家庭動(dòng)員和應(yīng)對變化和挑戰(zhàn)的過程。第三節(jié)健康促進(jìn)與疾病預(yù)防一、健康促進(jìn)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防是順因“以疾病為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡哪Ｊ絎HO提出：健康促進(jìn)是賦予人們提高控制和改善自身健康能力的過程。健康促進(jìn)以健康為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)以積極的方式如規(guī)律、合理膳食等，幫助人們增強(qiáng)健康水平，發(fā)揮健康潛能，盡可能達(dá)到最佳健康狀態(tài)。健康促進(jìn)的原則1、關(guān)注全社會(huì)的人，涉及每日生活。2、針對影響健康的決定性因素。3、要采取多種方法和途徑。4、特別強(qiáng)調(diào)公眾有效的參與，培養(yǎng)公眾的健康責(zé)任感。5、衛(wèi)生保健的專業(yè)人員在健康促進(jìn)中扮演重要角色。健康促進(jìn)策略1、制定健康的公共政策2、創(chuàng)造支持性的環(huán)境3、加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)4、發(fā)展個(gè)人技能（首要措施）5、調(diào)整保健服務(wù)方向二、疾病預(yù)防是指采取特定行為避免健康受到現(xiàn)存或潛在威脅的過程，包括減少或阻止特定或可預(yù)料的健康問題的行為，以及保護(hù)現(xiàn)有健康狀態(tài)的行為等一級預(yù)防，是最積極有效的預(yù)防措施，始于疾病或功能障礙出現(xiàn)之前，所以又稱病因預(yù)防目的：保持或提高個(gè)體、家庭和社區(qū)總體健康水平。內(nèi)容：健康促進(jìn)健康保護(hù)二級預(yù)防保健又稱發(fā)病學(xué)預(yù)防由有組織的、直接的健康普查或大眾教育組成。目的：促進(jìn)疾病的早期診斷，以便得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熀捅＝?。?nèi)容：早期診斷早期治療三級預(yù)防保健又稱病殘預(yù)防是在疾病過程處于相對穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)所采取的保健措施目的：減少機(jī)體殘余功能的受損和發(fā)揮殘余功能的潛能。內(nèi)容：限制殘障促進(jìn)康復(fù)三、護(hù)理在健康保健中的作用（一）護(hù)士在健康促進(jìn)中的作用角色榜樣促使參與教會(huì)教育幫助指導(dǎo)強(qiáng)化倡導(dǎo)（二）護(hù)士在疾病預(yù)防中的作用1、控制傳染病2、健康普查3、執(zhí)行環(huán)境安全措施4、健康指導(dǎo)5、預(yù)防并發(fā)癥第四節(jié)健康教育健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，促使人們自覺采