第二章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)2

第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第一節(jié)細(xì)胞與組織的適應(yīng)適應(yīng)（adapation）的概念：是指細(xì)胞、組織或器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生。一、萎縮：是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。分為生理性萎縮與病理性萎縮。病理性萎縮分型：（1）營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮；（2）壓迫性萎縮；（3）失用性萎縮；（4）去神經(jīng)性萎縮；（5）內(nèi)分泌行萎縮。萎縮的病理變化萎縮的影響與結(jié)局萎縮是一種可逆性的變化二、肥大（hypertrophy）是指細(xì)胞、組織或器官體積的增大。分為生理性肥大與病理性肥大。病理性肥大分型：1、代償性肥大；代償：某些器官因疾病受損后，機(jī)體調(diào)動(dòng)未受損部分和有關(guān)的器官、組織或細(xì)胞來(lái)替代或補(bǔ)償其代謝和功能，使體內(nèi)建立新的平衡的過(guò)程。2、內(nèi)分泌性肥大。肥大的病理變化：肥大的組織、器官的是指細(xì)胞內(nèi)的DNA含量和細(xì)胞器增多，細(xì)胞功能增強(qiáng)。肥大的后果：肥大的器官超過(guò)其代償限度時(shí)，會(huì)發(fā)生失代償。三、增生（hyperplasia）是指組織或器官內(nèi)是指細(xì)胞數(shù)量增加。常伴有組織或器官的體積增大。也分為生理性和病理性2種。病理性增生的分型：1、內(nèi)分泌性增生；2、再生性增生；3、代償性增生。增生的病理變化及后果四、化生（metaplasia）化生(metaplasia)是指一種已分化組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化組織的過(guò)程。并非由已分化的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，而是由具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向分化而成，一般只能轉(zhuǎn)變?yōu)樾再|(zhì)相似的細(xì)胞。機(jī)體的一種組織由于細(xì)胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機(jī)能上變?yōu)榱硪环N組織的過(guò)程，是機(jī)體的一種適應(yīng)現(xiàn)象?；姆诸悾?)鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)氣管和支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮，在長(zhǎng)期吸煙者或慢性炎癥損害時(shí)，可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。若其持續(xù)存在，則有可能成為支氣管鱗狀細(xì)胞癌的基礎(chǔ)。鱗狀上皮化生可增強(qiáng)局部的抵抗力，但同時(shí)也失去了原有上皮的功能。

(2)腸上皮化生(intestinalmetaplasia)這種化生常見(jiàn)于胃體和/或胃竇部。腸上皮化生常見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃粘膜糜爛后粘膜再生時(shí)。（3）結(jié)締組織化生：又稱為間葉組織化生。多半由纖維結(jié)締組織化生為骨、軟骨或脂肪組織。如骨化性肌炎(myositisossificans)時(shí)，由于外傷引起肢體近段皮下及肌肉內(nèi)纖維組織增生，并發(fā)生骨化生。這是由于新生的結(jié)締組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化為骨母細(xì)胞的結(jié)果。老年人的喉及支氣管軟骨可化生為骨。第二節(jié)細(xì)胞與組織的損傷損傷（injury）是指細(xì)胞與組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，細(xì)胞及其間質(zhì)發(fā)生異常變化。一、變性（degeneration）是指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)顯著增多。細(xì)胞水腫：是指細(xì)胞內(nèi)水、鈉增加所致的細(xì)胞腫脹和功能下降。以心、肝、腎等代謝活躍器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞最為多見(jiàn)。1、原因及發(fā)生機(jī)制2、病理變化3、影響與結(jié)局脂肪變性：是指中性脂肪蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。即實(shí)質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)脂肪滴量超出正常生理范圍或原不含脂肪的細(xì)胞出現(xiàn)游離性脂滴的現(xiàn)象。原因：與感染、酗酒、中毒、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖等有關(guān)。

發(fā)生機(jī)制：

1、脂蛋白合成障礙；2、攝入脂肪過(guò)多；3、脂肪酸氧化障礙。病理變化影響與結(jié)局：輕中度脂肪變性輸可逆性病變，嚴(yán)重脂肪變性可致器官功能障礙。玻璃樣變性（hyalinedegeneration），又稱透明變性，系指在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中，出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，在HE染色切片中呈嗜伊紅均質(zhì)狀。1.結(jié)締組織玻璃樣變性常見(jiàn)于纖維瘢痕組織內(nèi)。肉眼形態(tài)：灰白、半透明狀，質(zhì)地堅(jiān)韌，缺乏彈性。光鏡下，纖維細(xì)胞明顯變少，陳舊的膠原纖維增粗并互相融合成為均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)紅染的梁狀、帶狀或片狀，失去纖維性結(jié)構(gòu)。還可見(jiàn)于萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)、動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊及各種壞死組織的機(jī)化等。2.細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性多發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓病和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細(xì)動(dòng)脈壁。高血壓病時(shí)，全身細(xì)小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，導(dǎo)致血管內(nèi)膜缺血受損，通透性增高，血漿蛋白滲入內(nèi)膜下，在內(nèi)皮細(xì)胞下凝固，呈均勻、嗜伊紅無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。使細(xì)小動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄、甚至閉塞，血流阻力增加，使血壓升高，此即細(xì)動(dòng)脈硬化癥（arteriolosclerosis），可引起心、腎和腦的缺血。玻璃樣變的細(xì)動(dòng)脈壁彈性減弱，脆性增加，易繼發(fā)性擴(kuò)張、破裂和出血。3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性

細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性是指細(xì)胞內(nèi)過(guò)多的蛋白質(zhì)引起細(xì)胞發(fā)生了形態(tài)學(xué)改變。黏液樣變性：是指細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)蓄積的現(xiàn)象。例如甲狀腺功能低下時(shí)，透明質(zhì)酸酶活性受抑，含有透明質(zhì)酸的黏液樣物質(zhì)及水分在皮膚及皮下蓄積，形成有特征性的黏液性水腫。二、壞死（necrosis）是指在損傷因子的作用下，活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡稱為壞死。壞死組織細(xì)胞的代謝停止，功能喪失。為一種不可逆性損傷。原因：凡是能引起損傷的因子（缺氧、物理因子、化學(xué)因子、生物因子和免疫反應(yīng)等），只要其作用達(dá)到一定的強(qiáng)度或持續(xù)一定時(shí)間，使受損組織和細(xì)胞的代謝完全停止即可引起局部組織和細(xì)胞的死亡。壞死的形態(tài)改變

1）細(xì)胞核的改變

細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：①核濃縮（pyknosis）,即由于核脫水使染色質(zhì)濃縮，染色變深，核體積縮小；②核碎裂（karyorrhexis）,核染色質(zhì)崩解為小碎片，核膜破裂，染色質(zhì)碎片分散在胞漿內(nèi)；③核溶解（karyolysis）,在脫氧核糖核酸酶的作用下，染色質(zhì)的DNA分解，細(xì)胞核失去對(duì)堿性染料的親和力，因而染色變淡，甚至只能見(jiàn)到核的輪廓。最后，核的輪廓也完全消失。2）細(xì)胞質(zhì)的改變

嗜酸性染色增強(qiáng)。有時(shí)實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后，胞漿水分逐漸喪失，核濃縮而后消失，胞體固縮，胞漿強(qiáng)嗜酸性，形成嗜酸性小體，稱為嗜酸性壞死。實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死后，整個(gè)細(xì)胞可迅速溶解、吸收而消失，為溶解壞死。3）間質(zhì)的改變

在各種溶解酶的作用下，間質(zhì)的基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹、崩解、斷裂或液化。壞死的細(xì)胞和崩解的間質(zhì)融合成一片模糊的顆粒狀、無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。

失活組織的特點(diǎn)：

1、無(wú)光澤

2、無(wú)彈性

3、無(wú)血供

4、無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能壞死的類型（1）凝固性壞死：壞死組織因?yàn)槭兏?、蛋白質(zhì)凝固，而變?yōu)榛野咨螯S白色比較干燥結(jié)實(shí)的凝固體，故稱。干酪性壞死（caseousnecrosis）是凝固性壞死的特殊類型。（2）液化性壞死：有些組織壞死后被酶分解成液體狀態(tài)，并可形成壞死囊腔稱為液化性壞死。（3）纖維素樣壞死：是發(fā)生在間質(zhì)、膠原纖維和小血管壁的一種壞死。常見(jiàn)于急性風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎等過(guò)敏反應(yīng)性疾病。（2）壞疽：組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽（gangrene）。壞死組織經(jīng)腐敗菌分解產(chǎn)生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來(lái)的鐵相結(jié)合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色。壞疽分為以下三種類型：

1、干性壞疽（drygangrene）大多見(jiàn)于四肢末端。2、濕性壞疽（wetgangrene）濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟（腸、子宮、肺等），也可見(jiàn)于四肢（伴有瘀血水腫時(shí)）。3、氣性壞疽（gasgangrene）為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見(jiàn)于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷并合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時(shí)。壞死的結(jié)局（1）溶解吸收（2）分離排除（3）機(jī)化（4）包裹、鈣化