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文檔簡介

十大靜脈穿刺新方法

1、扎兩根止血帶法:在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血,比扎一根止血帶效果好,對一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童,可代替握拳,同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童,也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。

在此基礎(chǔ)上,擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)處,另一根扎在2~5指的第一節(jié)指節(jié)處)的靜脈輸液,對明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者,用兩根止血帶,上下相距約15cm,捆扎肢體,1min后,松開下面一根止血帶,這時(shí)該部位看到藍(lán)色的靜脈,利于穿刺。

2、易見回血法:一次性輸液器的應(yīng)用,存在著頭皮針進(jìn)入血管后,不易回血或回血量較少的缺點(diǎn),直接影響靜脈穿刺的成功率,采用調(diào)節(jié)器高調(diào)法,即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端,調(diào)節(jié)器置高位,使輸液管內(nèi)承受回血的余地增加,頭皮針一旦進(jìn)入血管,血液就很容易回到針管內(nèi)。

3、局部血管擴(kuò)張法:(1)外涂血管擴(kuò)張劑法:

對周圍靜脈顯露不明顯,血管痙攣穿刺困難患者,用棉簽蘸硝酸甘油涂在手背上,并濕熱敷局部3min左右,表淺小靜脈迅速充盈,此法能使靜脈直徑明顯增加,血管充盈度增強(qiáng),且無過敏反應(yīng)發(fā)生。

用棉簽蘸阿托品注射液適量,涂擦穿刺局部皮膚8~12次,2~5min后,局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露,均未發(fā)生不良影響及后果,但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。

用2%山莨菪堿,擦拭局部皮膚,對血管彈性差,脆性大,血管細(xì),看不清,穿刺有困難患者,亦無不良反應(yīng)產(chǎn)生。

(2)熱敷法:

局部熱敷能使局部組織溫度升高,改善血液循環(huán),血管擴(kuò)張,靜脈充盈暴露。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差,靜脈塌陷,難以穿刺的患者,均主張配合熱敷法,有助于提高穿刺的成功率。4、非握拳穿刺法:

常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí),囑患者握拳,成功后才松拳,而在行手背靜脈穿刺時(shí),主張被穿刺手自然放置,護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手,這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺。另外囑患者緊握拳,數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài)),亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳,能使指間肌肉收縮,促進(jìn)血液向心回流,手背靜脈充盈明顯。5、穿破后的補(bǔ)救方法:

對靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后,采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救,即扎穿血管后,針頭緩慢往外撤,當(dāng)有回血停止,立即指壓扎穿部位,同時(shí)松開止血帶,用1條膠布固定針柄。先以指重壓1min左右,然后打開輸液調(diào)節(jié)器,手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn),觀察1min左右無外滲可停止按壓,膠布固定針頭,調(diào)整滴數(shù)。

此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者,對此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充,即扎穿血管后,針頭外撤有回血后,不應(yīng)停止,還應(yīng)將針頭再前行少許,使針頭超過扎穿部位,可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí),輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外,才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。6、進(jìn)針角度的選擇:教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角,為達(dá)到了容易進(jìn)針,提高穿刺成功率的目的,據(jù)研究表明,一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針;對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈,選擇10~45°角進(jìn)針。7、無痛注射穿刺方法:

皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮,其痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布,在手背有觸點(diǎn)25個(gè),痛點(diǎn)100個(gè)~200個(gè),所以VP時(shí)病人對疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明,近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕,而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯,這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度,穿刺時(shí)斜面略向左,減少針尖對組織的切割和撕拉,以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

8、逆行穿刺:對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人,可充分利用四肢末梢血管,采用手足背靜脈逆行穿刺法,其優(yōu)點(diǎn)是回血好,滴數(shù)不受限制,不影響血流,可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)。

采用此法時(shí)必須選用手足背血管,而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈,因此處無交通支,逆行穿刺將造成血液淤積,使穿刺失敗。

9、固定方法:VP時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范,即先粘貼一側(cè)皮膚,拉緊膠布至對側(cè)皮膚,這樣可使膠布處于緊張狀態(tài),保證不松動(dòng),妥善固定可防止針頭刺穿靜脈,還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織。10、拔針方法:拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下淤血的主要原因之一,皮下淤血后靜脈顯露不良,出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管,致使血管易與周圍組織粘連

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