加巴噴丁與神經(jīng)痛的治療

維諾定?

加巴噴丁片癲癇治療----新一代，新選擇神經(jīng)病理性疼痛治療----全球公認(rèn)的一線(xiàn)用藥神經(jīng)病理性疼痛指南篇目錄2006200720092010歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛治療方案（IASP）國(guó)內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專(zhuān)家共識(shí)（中華內(nèi)科雜志）歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）2006年神經(jīng)病理性疼痛治療指南歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)2006年神經(jīng)病理性疼痛治療指南疼痛狀態(tài)一線(xiàn)推薦二/三線(xiàn)推薦PPN痛性多發(fā)性神經(jīng)病（糖尿病痛性神經(jīng)病最為典型）加巴噴丁普加巴林三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑拉莫三嗪阿片類(lèi)文法拉辛度洛西汀PHN帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛加巴噴丁普加巴林局部用利多卡因三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑辣椒辣素阿片類(lèi)曲馬多丙戊酸鹽中樞性疼痛阿米替林加巴噴丁普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片類(lèi)EuropeanJournalofNeurology2006,13:1153-1169歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)目錄2006200720092010歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛治療方案（IASP）國(guó)內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專(zhuān)家共識(shí)（中華內(nèi)科雜志）歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）2007年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)專(zhuān)家共識(shí)2007年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)家共識(shí)中推薦——

加巴噴丁用于治療：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛糖尿病性神經(jīng)病理性疼痛癌性神經(jīng)痛幻肢痛格林巴利綜合癥急性或慢性脊髓損傷引起的疼痛R.H.Dworkinetal.IPain132(2007)237-251

卡馬西平僅用于治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，不被推薦治療其他神經(jīng)病理性疼痛?！?007年加拿大疼痛學(xué)會(huì)（CPS）指南MoulinDel,elat.Pain.2007(132):237-251目錄2006200720092010歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛治療方案（IASP）國(guó)內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專(zhuān)家共識(shí)（中華內(nèi)科雜志）歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）2009年國(guó)內(nèi)專(zhuān)家共識(shí)中華內(nèi)科雜志2009年6月第48卷第6期神經(jīng)病理性疼痛專(zhuān)家共識(shí)指出：

——加巴噴丁是治療痛性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病皰疹后神經(jīng)痛中樞性疼痛的一線(xiàn)推薦2009年國(guó)內(nèi)專(zhuān)家共識(shí)

治療綜合治療：藥物治療針灸、理療、心理治療及康復(fù)治療首先選擇無(wú)創(chuàng)治療特別是藥物治療，結(jié)合神經(jīng)阻滯等非藥物治療必要時(shí)可進(jìn)行微創(chuàng)或手術(shù)治療藥物治療三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥

(傳統(tǒng)的：阿米替林、丙咪嗪等新型的：文法拉辛、度洛西汀）抗癲癇藥阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（羥考酮、曲馬多）NMDA拮抗劑局部用藥（5%利多卡因貼劑）其他微創(chuàng)神經(jīng)介入及外科手術(shù)治療

微創(chuàng)神經(jīng)介入及外科手術(shù)治療目標(biāo)是減輕患者的疼痛和恢復(fù)功能顱神經(jīng)介入治療脊神經(jīng)介入治療交感神經(jīng)介入治療神經(jīng)調(diào)制常見(jiàn)神經(jīng)病理性疼痛一、二線(xiàn)治療藥物推薦疼痛狀態(tài)一線(xiàn)推薦二/三線(xiàn)推薦PPN痛性多發(fā)性神經(jīng)病（糖尿病痛性神經(jīng)病最為典型）加巴噴丁普加巴林三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑拉莫三嗪阿片類(lèi)文法拉辛度洛西汀曲馬多PHN帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛加巴噴丁普加巴林局部用利多卡因三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑辣椒辣素阿片類(lèi)曲馬多丙戊酸鹽TN三叉神經(jīng)痛卡馬西平奧卡西平手術(shù)中樞性疼痛加巴噴丁阿米替林普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片類(lèi)EuropeanJournalofNeurology2006,13:1153-1169神經(jīng)病理性疼痛的治療流程考慮非藥物治療（如理療、心理干預(yù)）早期選擇封閉治療以促進(jìn)康復(fù)（如CRPS）如是PHN或局灶神經(jīng)病可以表面用利多卡因起始一線(xiàn)治療：加巴噴丁、普瑞巴林、TCAs、SNRI無(wú)效、不能耐受部分有效轉(zhuǎn)換其他一線(xiàn)用藥增加其他一線(xiàn)用藥單用曲馬多或阿片類(lèi)加用曲馬多或阿片類(lèi)轉(zhuǎn)診、三線(xiàn)用藥、介入干預(yù)等無(wú)效、部分有效、或其他診斷無(wú)效、不能耐受無(wú)效、不能耐受部分有效Gilron,I.etal.CMAJ2006;175:265-275目錄2006200720092010歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)神經(jīng)病理性疼痛治療方案（IASP）國(guó)內(nèi)神經(jīng)病理性疼痛專(zhuān)家共識(shí)（中華內(nèi)科雜志）歐洲神經(jīng)病理性疼痛治療指南（EFNS）2010年神經(jīng)病理性疼痛治療指南歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)背景和目標(biāo)神經(jīng)病理性疼痛在歐洲的發(fā)病率在7~8%。治療效果欠佳，大多數(shù)藥物沒(méi)有明顯作用，目前繼續(xù)尋找一種更有效的治療方法。2006年EFNS制定了第一版的NP治療指南本次修訂目的在于檢驗(yàn)2005年至今各種NP治療方案的有效性，旨在為臨床提供治療意見(jiàn)，并提出一些對(duì)未來(lái)試驗(yàn)的設(shè)想和希望痛性多發(fā)性神經(jīng)病（PPN）抗抑郁藥TCA肯定有效，對(duì)糖尿病性神經(jīng)痛效果尤佳Mata分析提示加巴噴丁/普瑞巴林具有類(lèi)似的療效抗癲癇藥I級(jí)證據(jù)顯示加巴噴丁同阿米替林療效相似嗎啡類(lèi)可待因、曲馬多對(duì)糖尿病性神經(jīng)病理性疼痛有效但長(zhǎng)期使用嗎啡類(lèi)藥物易導(dǎo)致藥物濫用聯(lián)合用藥三項(xiàng)I級(jí)證據(jù)顯示，單用一種藥物治療不如加巴噴丁+嗎啡和加巴噴丁+阿米替林效用顯著帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）抗抑郁藥SSRI、TCA對(duì)PHN有效抗癲癇藥加巴噴丁和普瑞巴林治療PHN療效肯定嗎啡類(lèi)其他三叉神經(jīng)痛卡馬西平卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選奧卡西平兩項(xiàng)II級(jí)證據(jù)提示，奧卡西平同加巴噴丁在控制發(fā)作和總體癥狀方面效果類(lèi)似腫瘤引起的神經(jīng)病理性疼痛加巴噴丁有A級(jí)證據(jù)TCA和曲馬多有B級(jí)證據(jù)丙戊酸鹽無(wú)效中樞性神經(jīng)病理性疼痛最常見(jiàn)的中樞性疼痛是：卒中后疼痛（CPSP）、脊髓損傷（SCI）、多發(fā)性硬化（MS）推薦：

加巴噴丁、阿米替林、普瑞巴林是一線(xiàn)推薦曲馬多是二線(xiàn)推薦生活質(zhì)量、睡眠、情緒神經(jīng)病理性疼痛患者經(jīng)常出現(xiàn)生活質(zhì)量、睡眠、情緒的損害I期試驗(yàn)顯示：加巴噴丁、文法拉辛、普瑞巴林對(duì)于生活質(zhì)量、情緒睡眠質(zhì)量作用肯定總述本次EFNS修正指南肯定了TCA（25~150mg/天）加巴噴?。?200~3600mg/天）普瑞巴林（150-600mg/天）對(duì)不同的NP均可作為一線(xiàn)用藥（除三叉神經(jīng)痛）相較于加巴噴丁，普瑞巴林在藥代動(dòng)力學(xué)上占有優(yōu)勢(shì)，但meta分析顯示兩者在療效和耐受性方面作用相當(dāng)疼痛狀態(tài)一線(xiàn)推薦二/三線(xiàn)推薦PPN痛性多發(fā)性神經(jīng)病加巴噴丁+嗎啡三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑加巴噴丁度洛西汀右美沙芬加巴噴丁+文法拉辛PHN帶狀皰疹后神