2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試之第二站

基本操作(1１分鐘：16分操作＋２分問題+2分素質(zhì)）基本操作(11分鐘:16分操作+2分問題+2分素質(zhì)）共同點：口罩、帽子（頭發(fā)、鼻孔不外露）、洗手無菌術:手術區(qū)消毒、鋪巾手術刷手法穿脫手術衣與戴無菌手套穿脫隔離衣共同點:要注意何處為清潔區(qū)、什么地方不能碰急救法:脊柱損傷的搬運四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術（開放性傷口的止血包扎）心肺復蘇簡易呼吸器的使用共同點:評估生命征??驗查傷口、病情、要有緊張感經(jīng)口鼻的面部操作:吸痰術吸氧術胃管置入術三腔二囊管止血法共同點：頭部治療盤及巾??手電筒查鼻口有備物的操作:清創(chuàng)術膿腫切開術(外科手術基本操作)換藥與拆線導尿術四大穿剌術動靜脈穿剌術共同點：三大準備:物品準備、患者準備（核對患者信息告知操作目的取得患者配合）、自身準備(戴口罩帽子洗手)??擺體位暴露及定位??消毒??鋪洞巾??麻醉??操作??結束后(整理備物協(xié)助患者取舒適體位交待注意事項）等；手術區(qū)消毒、鋪巾（審題：是否已手臂消毒、是否特殊傷口)消毒：(未手臂消毒者完畢術野暴露及手消毒分→暴露范圍超過消毒范圍分)→戴口帽分→左手碗右手鉗站患者右邊分→鉗頭始終低于手分→由內(nèi)向外(特殊部位如感染瘺口肛門時外向內(nèi)）自上而下消兩三遍(如碘酊與酒精消毒時碘1遍晾1min酒精脫碘2遍)分→不留空白分→后消毒不超前范圍分→上自乳頭下至大腿上中三分一兩側至腋中分;鋪巾：四巾前部反折面朝下近切口對齊成方形分→從會陰到對側到頭側到近側分→巾鉗不碰皮膚適量夾朝外固定分→助手協(xié)助鋪中單對齊前巾放切口先足側后頭側分→助手協(xié)助放大單（自看標記或摸厚度定頭部）頭過麻醉架余三邊下垂過臺邊30cm分；手術刷手法(拱手勢貫穿全過程）(換鞋穿衣戴口帽修指甲)衣袖挽至肘上１0ｃm分→蘸液左右交叉三段漸上刷手臂肘上1０cm（注意指甲指蹼)分→刷完一遍清水沖一遍分→沖洗過程保持拱手分→3次３分鐘分→準確整抓無菌巾不全打開分段擦拭雙手分→折疊三角尖朝手指邊朝肘拉緊旋轉逐上擦分→順勢反折擦另一手分→掠過肘面不能再碰前臂分→７0％酒精泡肘上6cm分→浸泡５分鐘分→拱手等晾干分；穿脫手術衣與戴無菌手套(審題:是否換臺手術規(guī)定脫手術衣及手套）穿手術衣:準確整抓手術衣邊沿中部不污染下面手術衣分→提領兩端平舉抖開衣腰帶面外分→上拋順勢插袖平舉前伸求助手協(xié)穿分→（身前雙腰帶下垂為前交叉）前傾懸?guī)Ы徊孢f助手結身后(身前打結有三角包為包背)先戴手套解帶助手協(xié)助提帶自行身前結腰間分;戴無菌手套：選碼折包對拇指(要大半號）分→右手先四指后拇指不翻折分→右手四指插入左手翻折內(nèi)面助左手戴好分→先將左手翻折蓋袖口再將右手翻折蓋袖口分;脫手術衣及無菌手套:(前交叉）助手解開腰帶(包背)自行解開腰帶分→面向助手自背部向前反脫并翻折手套分→先右插左手翻折脫左手露拇指再左手插入右側翻折全脫右手后右手從內(nèi)面貼肉脫左手翻折分；穿脫隔離衣(審題：半污染區(qū)清潔朝外、污染區(qū)清潔朝內(nèi))穿隔離衣:(戴口帽下手表袖過肘并洗手)持領取下清潔朝已帶朝外露內(nèi)口分→(穿袖??扣領??扣袖??系帶）左手持領右手伸入袖內(nèi)上抖左手拉領右手露領中交接再穿一手分→兩手由前領中由前向后到領后扣領再扣袖分→兩手分別腰下5cm由前到后逐漸前拉觸捏后衣邊至身前分→兩手背后對衣邊左手右折后右手壓按左手順勢拉腰帶包壓折疊處最后腰帶背后交叉身前打結分;脫隔離衣:(解帶??解袖口??洗手??解領）解腰帶前打結分→解袖口外塞袖管露前臂分→消毒刷洗沖洗擦干雙手2分鐘分→雙手前領口由前到后匯合解領口分→右手入左手袖內(nèi)拉袖并沒手后左手隔衣外面拉右側袖并沒手再雙手袖內(nèi)對齊逐退出分→雙手持領清潔面向外(內(nèi))掛鉤上分；脊柱損傷的搬運（審題：是否有頸部損傷）檢測生命體征分→選擇搬運工具擔架或木板分→(檢查者口頭指揮)保持患者脊柱伸直位雙手放身前(有頸椎傷專人牽頭頸或上頸托）分→三人站同側分→數(shù)人平托患者同時用力(指揮者口令)分→平穩(wěn)移到擔架或木板(指揮者口令)分→固定上臂前臂大腿小腿４帶子于擔架或木板上分;四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術、開放性傷口的止血包扎（審題:是否有活動性出血/三角巾還是夾板固定)(評估??驗傷??止血??清傷??包扎??固定)檢測生命體征分→檢查患肢傷口情況有無骨折畸形分;止血:位置在傷口近心端上肢在上臂上三分一下肢大腿中上三分一手指指根部分→襯墊物繞肢兩三圈扎止血帶至不出血表淺動脈觸不到分→標記使用止血帶時間(每60分松3分鐘不超過4小時)分;傷口解決：充足暴露分→除污垢異臟物分→無菌紗覆蓋分;包扎:(包扎由遠端到近端）繃帶環(huán)形包扎(小傷口）螺旋形包扎（粗細一致時）螺旋反折包扎(粗細不一致）“8”字形包扎(關節(jié)部位)帽式包扎(頭頂肢體殘端)三角巾包扎(頭頂部);三角巾固定上臂：折疊燕尾式分→大邊中央放前臂中下三分一處分→兩端頸后打結前臂成9０度懸于胸前分→另一條三角巾圍繞上臂在對側腋下打結分；夾板固定上、下肢：所選夾板要超過膝踝兩關節(jié)（肘腕)內(nèi)外側放置（先固定遠心端再固定近心端)下端固定踝關節(jié)及足底(手掌）分→上端固定至大腿(上臂）分→固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板及肢體間(特別關節(jié)突出處）分→繃帶捆扎以上下能移動１cｍ為松緊度分；心肺復蘇（要有緊張感）

(喚拍評估人意識觸壓右頸動脈判心跳）仰臥背下墊硬板分→解衣松帶去枕頭檢查呼吸道保通暢清除口泌及異物分→考生站右兩掌根疊于胸骨中下三分一指不觸壁分→肘伸直全身壓陷3到5cｍ松開手掌不離壁按松等長頻率每分100次分→按額抬頦頜耳連線垂直地再右手繼續(xù)抬頦左手拇食捏緊鼻孔分→深吸后緊貼唇包口快吹氣1秒上邊看胸廓起量約4０0到6０0ｍｌ

分→張口松鼻再看胸廓復再行一次人工呼吸分→按30吹2至少２循環(huán)分;簡易呼吸器的使用（助手協(xié)助接輸氧管）考生站頭頂分→（檢查呼吸道保通暢)清除口泌及異物分→去枕舉頭托下頜分→面罩接氣囊再接貯氧袋分→助手協(xié)助接輸氧管流量定在8到10L/ｍin分→左手EC手法固面罩右手規(guī)律捏氣囊分→每次送氣４0０到600ｍｌ頻每分10到12次分→聽診雙肺呼吸音捏放氣腫看胸廓超伏分;吸痰術(兩次的吸痰操作即咽喉及氣管深部→分清是否普通或側孔）患者頭右放治療巾及盤取患者半臥位頭側偏分→戴口帽手套詢問檢查患者口鼻取義齒分→接通電源檢性能測粗管通暢負壓調(diào)在４0到53.3kＰa分→接吸痰細管試吸鹽水測通暢并潤滑分→咽喉部左手反折(或打開側孔)無負壓右手插口內(nèi)至咽喉部分→左手松開反折(或按壓側孔)左右旋轉動作輕柔逐漸上拉每次1５秒以內(nèi)3至５分再吸至吸盡口咽內(nèi)分泌物分→氣管深部更換吸痰管分→同上操作插鼻部順吸氣至氣管深部分→同上操作吸盡氣管內(nèi)分泌物分→吸痰后抽吸鹽水沖粗管關閉吸吸器分→棄吸痰管至污物筒內(nèi)脫手套檢查口鼻擦拭泌物取下巾詢問感受助臥位整理器械分;吸氧術（審題：面罩導管鼻塞各不同)患者頭右放巾盤解釋吸氧目的分→戴口帽及洗手分→協(xié)助病人取半臥手電筒檢查鼻腔并清潔分→查看氧表看氧量分→安裝濕化連吸具分→打開瓶表雙開關根據(jù)病情調(diào)流量分→檢查吸具通暢性（面罩就查連接管導管鼻塞插入水杯看氣泡）分→面罩連管叩好口鼻導管潤滑插深為鼻尖至耳垂三分二長鼻塞置于前庭并固定分→觀測吸氧記錄時間流量（操作完畢交待注意及清潔）分(停吸氧時取吸具??關流量表??關總開關??開流量量放余氣??再關流量表)；胃管置入術（審題：是否接引流袋）解釋工作取半臥位戴好口帽并洗手分→備物不忘聽診器分→戴好手套鋪盤巾分→手電檢查鼻腔及清潔分→取出胃管比劃長度(前額發(fā)際至胸骨劍突）分→石蠟油涂抹插入部分→選定鼻管插入14至16cm（咽喉部)時囑吞咽順勢前推插到預長度（45至5５cm)分→手電檢查胃管是否盤口中分→擬定胃內(nèi)抽胃液(聽水聲看氣泡）分→擦拭清潔撤盤脫手套雙固定管（鼻翼及面頰）分→末端反折紗包好撤巾固定衣領上或接引流袋分；三腔二囊管止血法(3腔胃管腔食管氣囊腔胃氣囊腔２囊3標記2數(shù)據(jù)）詢問除外冠心高壓心衰分→解釋工作求配合分→戴口帽洗手戴手套分→手電檢查鼻腔及清潔分→備物不忘血管鉗分→檢查腔囊漏氣偏移通暢（此處分清胃氣囊食管氣囊）分→抽空囊腔氣體涂石蠟油分→比劃長度（前額發(fā)際至胸骨劍突)選定鼻管插入14至１６ｃm（咽喉部)時囑吞咽順勢前推插到胃深部(５0至65cｍ）(抽液擬定在胃內(nèi)）分→胃氣囊內(nèi)注空氣(１50至20０ｍl)充氣完畢血管鉗輕拉上頂有阻力分→末端系上牽引器1斤沙袋放床頭角度45順鼻腔分→觀測未能止血者食管囊內(nèi)再充血（1０0至1５0ｍl)同樣閉上血管鉗（術后嚴密觀測及清潔整理）分（可連續(xù)24小時后必須減壓1５至３０分鐘減壓前喝石蠟油1０分鐘后略將管內(nèi)插再放氣抽胃液觀測有無再出血/無出血時3０分鐘再充氣１２小時后喝石蠟油放氣減壓留管觀測24小時無出血時考慮拔管/拔管時喝石蠟油??放食管氣囊??放胃氣囊??緩慢拔出)；清創(chuàng)術（審題：傷口時間是否超過6小時清潔或污染注意清創(chuàng)傷口的兩次解決)戴口帽洗手分→戴無菌手套分→無菌紗蓋傷口肥皂水清四周分→移紗先后三沖洗(生理鹽水??雙氧水??生理鹽水）及初步驗傷(出血異物神經(jīng)肌肉肌腱）分→脫手套洗手消手臂(口述)分→傷口消毒兩三遍再鋪洞巾分→穿手術衣(口述)戴無菌手套分→距傷口1cm處浸潤麻醉分→清理傷口修皮去異物死物再次兩沖洗分→超過6小時內(nèi)置此流物小于6小時間斷縫合傷口2針以上分→消毒棉球清四周蓋好紗布膠固定(垂直）分;膿腫切開術、外科手術基本操作膿腫切開術:（核告配備）戴口帽分→手臂消毒分→以預定切口為中心消毒兩三扁這（范圍15cm以上)分→戴無菌手套分→手術區(qū)鋪洞巾(局部麻醉）分→針刺中央擬定膿腫分→留取膿液做培養(yǎng)分→切開：(膿腫用尖刀）安裝刀片分→執(zhí)筆式持刀分→拇食指固定皮膚分→垂直進出水平切分→切口整齊深度均(膿腫深部約1cm)分→膿腫中央反挑執(zhí)刀再切開分→止血鉗撐開來排膿手指再探膿腔形狀及大小分→延長口子靠鉗引切至達界分→兩沖洗（雙氧水及生理鹽水)分→鉗夾凡士林填塞不出血分→無菌紗蓋膠固定分(整協(xié)交);附:縫合、打結、剪線：(弧朝外穿線穿后兩邊線不等長）握持對的夾近針眼中后三分一持針器口二分一分→（右持器左持鑷進出距切口半厘米）垂直進出弧形挽出不留死腔分→（左手回鑷接右器）左手拉線右手打結防滑結分→尖端剪線靠滑剪線頭留長１厘米分→針距邊距約1cm分→持鑷再對皮分；換藥與拆線(審題：是否特殊傷口有不同消毒是否到折線時間)換藥:患者準備(核告配取平臥位充足暴露傷口)分→自身準備(洗手戴口帽）分→材料準備（兩碗一盤雙鑷等)分→揭開膠布分→手移外層紗鑷移內(nèi)層紗內(nèi)層污面向上放污盤分→(右手無齒左有齒兩把鑷子不混用）右手操作左手遞兩鑷空中不相碰鑷頭始終低于手分→70酒精內(nèi)向外消外緣兩三遍（傷口只能用鹽水特殊傷口用雙氧水)分→觀測切口情況(肉芽及分泌物）分→鹽水拭去分泌物分→鹽水紗條填塞敞開口分→無菌紗蓋膠固定（垂直長軸）分（協(xié)助病人好體位整理床面倒污物);拆線：洗手揭紗暴露口分→手外層鑷內(nèi)層分→70酒精由內(nèi)向外消5到6cm分→(左手無齒右手剪）左手提線頭稍露右手剪線貼皮膚左手順線輕抽出不應剪在線中間分→拆線后畢再消毒無菌蓋膠布定分(整協(xié)交)；導尿術(審題：男導/女導普通／氣囊臨時/留置）（2次消毒清潔外陰外向內(nèi)??消毒外陰內(nèi)向外)（核告配備)戴口帽洗手分→患者取仰臥兩腿屈膝外展分→(置中單放污盤)左戴手套右持鑷上而下外而內(nèi)消毒外陰（陰阜陰囊陰莖/陰阜大陰唇）分→左手紗布裹陰莖翻包皮（或分開大陰唇)消尿道口及龜冠(小陰唇尿道口)（最后棉球尿道到肛門)分（結束撤盤脫手套）→再戴無菌手套分→自尿道口由內(nèi)向外上而下再消毒（最后棉球消尿口）分→鋪洞巾露尿口分→（檢查尿管通暢漏氣）石蠟油涂管前端分→末端夾閉放盤中分→左手提莖(左拇示指分唇)分→右手持鑷慢插入(男１5到20/女6到８)分→松開夾閉見尿流出分→普通進至尿流??退（無尿）??再進（２)氣囊進至尿流??再進（７到10)分??(注水15到20)回拉卡住分→末端引流袋或固定分（整協(xié)交）；四大穿剌術（注意：骨穿腰穿進出針要插針芯/胸穿腹穿進出針要末端夾閉)（核告配備）戴口帽洗手分→患者取(○,胸)胸坐位面向椅背兩前臂置椅背上前額伏于前臂上(○，腹）腹平/側臥位（○,腰)腰側臥背與床垂直頭前曲手所膝貼腹(○，骨)骨仰臥位分→穿剌點選及標記(○,胸)胸液叩診實音處肩胛或腋后七八肋間腋中六七肋間氣鎖骨中線２肋或腋中四五肋間(○，腹)腹左下腹臍與髂前上棘連線中外三分一或臍與恥骨聯(lián)合連線中點上１cｍ偏左偏右1.5cm或側臥時臍水平線與腋前或腋中延長線相交處（○,腰)腰兩骼后上棘連線與后正中線交匯點(○，骨)骨髂前上棘骨面較寬平處分→穿剌點為中心由內(nèi)向外消毒兩三遍分→戴無菌手套分→鋪洞巾分→2%利多卡因由皮膚逐層麻醉至(○,胸)胸壁層胸膜(○,腹)腹壁層腹膜(○,腰）腰椎間韌帶（○,骨）骨骨膜（注意回抽免入血管)分→(檢查備物完整通暢）（○,胸)胸(○,腹)腹血管鉗夾閉橡皮管/(○，腰)腰(○，骨)骨插好針芯（骨穿針限位器調(diào)整于距針尖1.５ｃm）分→左手示指中指固定穿剌部位皮膚分→(○,胸）胸(○,腰)腰右手持針緩慢垂直進有突破(○,腹）腹垂直剌入皮膚再45度斜剌皮下后垂直入腹腔抵抗感消失（○,骨)骨垂直剌入觸及骨質(zhì)后圍繞針體長軸左右旋轉緩慢鉆剌阻力消針固定期分→(○，胸)胸（○，腹)腹橡皮管尾端接注射器肋手止血鉗協(xié)助固定針頭（○,腰)腰緩慢抽出針芯見液流(○，骨）骨拔針芯接干燥1０cm注射器適當用力抽吸0.1mｌ骨髓液分→(○,胸)胸（○，腹)腹抽吸留取標本或引流袋(胸水初次