2023年職業(yè)醫(yī)師考試婦科小知識

大陰唇易外傷發(fā)生血腫。前庭大腺管口閉塞可形成前庭大腺囊腫。陰道后穹窿最深，與直腸子宮陷凹相鄰，可穿刺引流。子宮重50g，7-8,4-5,2-3；宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。圓韌帶：前傾；闊韌帶：固定不歪;主韌帶：防下垂；宮骶韌帶：牽引，維持前傾。輸卵管：間質(zhì)部（管腔最窄),峽部,壺腹部（宮外孕），傘部(拾卵)。低位截癱產(chǎn)婦仍能自然分娩。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo);坐骨棘間徑：衡量中骨盆大小的徑線,分娩中衡量胎先露下降限度。乳房發(fā)育是第二性征的最初體征，是女性青春期發(fā)動的標(biāo)志。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前1４日左右。排卵后7-8天黃體達(dá)高峰,9－10天消退。導(dǎo)致宮頸粘液涂片干后鏡下見羊齒狀結(jié)晶（排卵期最典型）的激素是:雌激素。雌激素的生理作用:促使子宮肌細(xì)胞增生和肥大;孕激素的生理作用：減低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性。臨床檢查陰道上1/３段陰道側(cè)壁脫落細(xì)胞了解雌激素濃度及排卵。子宮內(nèi)膜分泌期初期組織學(xué)特性:核下空泡（糖原小泡）；中期：頂漿分泌。保證單卵子受精：透明帶反映。妊娠前5月胎兒身長:妊娠月數(shù)的平方，后5個(gè)月：月數(shù)*5.hＣＧ在8-10周達(dá)高峰，孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關(guān)系密切的激素是:雌三醇。妊娠初期羊水的重要來源是母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，中晚期來自胎兒尿液。羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間是28周,迅速增長的時(shí)間是35周。足月妊娠（40周）時(shí)羊水量約８０0ml（３8周最多1000）。羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于３0０m1,過多是指多于２０23(多見于胎兒畸形）。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。初期妊娠的確診依據(jù)是：Ｂ型超聲檢查(５周可見妊娠囊）。宮底在16周末在臍恥之間，28周末在臍上３橫指,３2周在臍與劍突之間。正常情況下,宮底高度在孕滿36周時(shí)最高，至孕足月時(shí)略有下降。孕婦開始自覺胎動的時(shí)間是妊娠1８-20周。最易受外界影響發(fā)生死胎時(shí)間:20周。胎頭已達(dá)盆底，連續(xù)性橫左枕位，解決應(yīng)是：人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)9０°。預(yù)產(chǎn)期:末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9,日數(shù)加7。初次產(chǎn)檢：確診早孕,20-36周每４周一次，3６周后每周一次,共9次。骶恥外徑:１8－２0cm,間接推測骨盆入口前后徑長度,是骨盆外測量最重要的徑線。胎心率基線擺動表達(dá)胎兒有儲備能力，變平表達(dá)儲備消失。胎心率初期減速見于胎頭受壓,變異減速見于臍帶受壓，晚期減速見于胎盤功能不良、缺氧。分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是:盆底肛提肌。雙頂徑:昂首最大橫涇，枕額徑:昂首銜接,枕下前囟徑：通過產(chǎn)道。了解胎兒成熟度最常用的檢查項(xiàng)目是B超檢查胎兒雙頂徑值。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮。初產(chǎn)婦總產(chǎn)程不超過１６小時(shí)。溫鹽水灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<４cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm。胎頭撥露時(shí)開始保護(hù)會陰，用大魚際肌頂住會陰部。防止產(chǎn)后出血應(yīng)在胎肩娩出時(shí)靜注縮宮素或麥角新堿。流產(chǎn)：妊娠<28周，體重<1０00ｇ。表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和腹痛。染色體異常是初期流產(chǎn)最常見的因素。先兆流產(chǎn)：宮口未開,胎膜未破,妊娠物尚未排出;難免流產(chǎn):陰道流血增多，陰道流水，宮頸口擴(kuò)張,妊娠物在宮口;不全流產(chǎn)：部分排出,部分在宮內(nèi)，可大出血，子宮小于停經(jīng)周數(shù)；完全流產(chǎn)：妊娠物所有排出,宮口關(guān)閉，子宮正常大小;稽留流產(chǎn)：胎兒已死未排出,子宮縮小，胎動消失,宮口閉合。不全流產(chǎn)——易休克和感染；稽留流產(chǎn)——易ＤIC。早產(chǎn)：滿28周局限性37周,治療：克制宮縮（利托君、硫酸鎂、硝苯地平、吲哚美辛），促進(jìn)胎兒肺成熟。需終止妊娠而胎兒成熟度較差者,可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素加速胎兒肺成熟，防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。擬定胎兒安危最簡便而準(zhǔn)確的方法是:胎動計(jì)數(shù)：30次／12小時(shí)為正常,小于１０次/12小時(shí)，提醒胎兒缺氧。胎動：急性胎兒窘迫初期,表現(xiàn)為胎動過頻,繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。異位妊娠:停經(jīng)后腹痛(輸卵管妊娠主征,尚有宮頸舉痛或搖擺痛)與陰道流血(血壓低,貧血貌）?？刹檠猦CG,陰道后穹窿穿刺等。腹腔鏡檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。宮外孕檢查最簡便可靠的:后穹窿穿刺。妊娠期高血壓（20周后高血壓、蛋白尿）基本病理變化：全身小動脈痙攣,各系統(tǒng)臟器灌流減少。妊高癥對估計(jì)病情及決定解決方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是:眼底檢查（血管痙攣狀況）。子癇前期輕度與重度的鑒別：血壓、尿蛋白(重度高，有肝腎功能改變)。子癇前期解痙首選：硫酸鎂。鎂中毒：一方面為膝反射消失,隨后全身肌張力減退及呼吸克制，嚴(yán)重者心跳忽然停止。立即靜注１0%葡萄糖酸鈣１０mｌ。HELLP綜合征:妊高癥并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點(diǎn)。胎盤早剝病理改變:底蛻膜出血并形成血腫,使胎盤從附著處分離。Ⅱ度達(dá)1／３,3度超過１/2。可用Ｂ超確診。必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。前置胎盤(28周后）：妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見因素。表現(xiàn):無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。胎先露高浮。Ｂ超確診。解決:克制宮縮，止血,糾正貧血和防止感染。必要時(shí)行剖宮產(chǎn)（重要手段)。先兆子宮破裂:見于產(chǎn)程長、有梗阻因素孕婦。表現(xiàn)：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿。確診先兆子宮破裂應(yīng)立即克制宮縮:肌注哌替啶或全麻后行剖宮產(chǎn)。與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是嵌頓性肩先露。

胎膜早破:感有液體從陰道流出。確診：陰道后穹窿有羊水聚集或羊水自宮口流出。妊娠期初期心衰的診斷:休息時(shí)心率每分鐘超過１1０次,呼吸每分鐘超過20次。確診:心功能分級。最易發(fā)生于32-34周。心功能2級可順產(chǎn)，3級及以上需剖宮產(chǎn)。不宜妊娠的心臟病孕婦應(yīng)在１２周以前人流。甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒,但分娩過程中接觸母體血液或受糞便污染可使新生兒感染。乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母嬰傳播。重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見因素是:凝血功能障礙。宮縮開始至宮口擴(kuò)張超過16小時(shí)稱為：潛伏期延長；宮口擴(kuò)張至全開超過8小時(shí)稱為：活躍期延長;宮口不在擴(kuò)張超過2小時(shí)稱為:活躍期停滯。子宮收縮乏力出血表現(xiàn)為:胎盤娩出后陣發(fā)性出血時(shí)多時(shí)少。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力解決:調(diào)節(jié)宮縮,恢復(fù)極性。可用哌替啶，禁用縮宮素。梗阻性難產(chǎn)（破裂最常見因素)時(shí)出現(xiàn)宮縮過頻、過強(qiáng)，胎心率減慢是先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)。不全子宮破裂:工體一側(cè)捫及逐漸增大切有壓痛的包快,有胎心率異常。完全子宮破裂：全腹壓痛，反跳痛，胎心消失,陰道流血,胎先露部升高，開大的宮頸口回縮。產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時(shí)失血量超過500ｍl，是我國產(chǎn)婦首位死亡因素。在搶救時(shí)抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。為解除肺動脈高壓首選藥物：鹽酸罌粟堿;抗過敏:糖皮質(zhì)激素。自然破膜后胎心率立刻減慢示臍帶脫垂的典型表現(xiàn)。產(chǎn)褥感染癥狀:發(fā)熱、疼痛、異常惡露。外陰硬化性苔蘚：丙酸睪酮涂擦;鱗狀上皮化生：止癢(激素）。確診：活檢＋病檢。細(xì)菌性陰道炎分泌物：白色、稀薄、腥臭味，氨臭味陽性，pH>４．5，可見線索細(xì)胞；用甲硝唑治療。外陰念珠菌病分泌物：白色、豆腐渣樣。極癢,燒灼感。鏡檢見芽孢或假菌絲可確診。滴蟲陰道炎重要癥狀是陰道分泌物增多,外陰瘙癢。分泌物典型特點(diǎn)：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味?？捎小安葺畼印睂m頸。治愈(甲硝唑首選）標(biāo)準(zhǔn)是：連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性。宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。宮頸活檢是唯一可靠的鑒別方法。宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移；卵巢癌：淋巴轉(zhuǎn)移和種植；絨毛膜癌:血行轉(zhuǎn)移。最常見的子宮肌瘤類型是：肌壁間肌瘤,子宮肌瘤玻璃樣變最常見，發(fā)生紅色樣變常見于妊娠期或產(chǎn)褥期,脂肪變見于絕經(jīng)后。常見癥狀:月經(jīng)改變。子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。在經(jīng)前１周或月經(jīng)來潮６小時(shí)內(nèi)作刮宮術(shù),刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取子宮角部內(nèi)膜。

分段刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的刮取內(nèi)膜組織的方法。最多見的病理類型是．腺癌，惡性限度最高的是透明細(xì)胞癌。子宮內(nèi)膜癌的首選治療方法是：手術(shù)治療,晚期卵巢癌的首選治療方法是:腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+化學(xué)治療。卵巢腫瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)：高度特異畸胎瘤；引起子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生：卵巢顆粒細(xì)胞瘤。對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是：無性細(xì)胞瘤，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫是：皮樣囊腫。最常見于幼女和少女的卵巢腫瘤是:顆粒細(xì)胞瘤。完全性葡萄胎:停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血；子宮內(nèi)膜癌：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤:妊娠后陰道不規(guī)則流血。完全性葡萄胎B超：宮腔內(nèi)落雪征或蜂窩征。葡萄胎流產(chǎn)后半年或一年考慮：惡性葡萄胎、絨毛膜癌;重要鑒別為組織學(xué),惡葡可見絨毛結(jié)構(gòu),絨癌則無絨毛、水泡、腫瘤間質(zhì)血管。完全性葡萄胎和部分性葡萄胎區(qū)別：前者間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。葡萄胎清宮后必須嚴(yán)格避孕1年,首選避孕套。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤常轉(zhuǎn)移至肺(血行播散），胸片典型：棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。功能失調(diào)性子宮出血確診:已婚首選診斷性刮宮。呈增生性變化,無分泌性變化。黃體功能局限性：月經(jīng)周期縮短，基礎(chǔ)體溫雙向型。子宮內(nèi)膜異位征最易侵犯：卵巢,可有巧克力囊腫。典型癥狀: