2023年耳鼻喉試題庫(kù)湘雅版

第一篇鼻科學(xué)一、選擇題1、面靜脈的解剖特點(diǎn)是：A直接與海綿竇相通B靜脈較粗C靜脈較多D靜脈較細(xì)E無(wú)瓣膜2、上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置是:Ａ下鼻道外側(cè)壁后段近下鼻甲附著處B下鼻道外側(cè)壁中段近下鼻甲附著處Ｃ下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處D下鼻道外側(cè)壁前段近底部Ｅ以上都不是３、鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲A內(nèi)側(cè)進(jìn)行B上方進(jìn)行C下方進(jìn)行D外側(cè)進(jìn)行E以上都不是4、鼻呼吸區(qū)粘膜纖毛擺動(dòng)的方向重要是:Ａ從前向后Ｂ從后向前Ｃ從上向下Ｄ從下向上Ｅ以上都不是5、正常人生理性鼻周期是:A隨精神緊張和放松而變化Ｂ隨運(yùn)動(dòng)和休息而變化C隨晝夜時(shí)間節(jié)律而變化D每2-７小時(shí)交替變化一次E隨肺擴(kuò)張限度需要而變化6、下列哪項(xiàng)不是單純性鼻炎臨床表現(xiàn)：A間歇性鼻阻B交替性鼻阻Ｃ鼻阻可隨體位改變D連續(xù)性鼻阻E以上都不對(duì)７、下列哪種疾病伴有陣發(fā)性鼻阻塞：A慢性鼻竇炎B慢性單純性鼻炎C變應(yīng)性鼻炎Ｄ慢性肥厚性鼻炎E急性鼻炎8、如一患者有進(jìn)行性鼻阻塞癥狀，并伴有鼻出血,血性鼻涕，應(yīng)考慮A慢性鼻竇炎B慢性鼻炎Ｃ鼻部惡性腫瘤D鼻中隔偏曲E全身因素所致鼻阻塞９、鼻源性頭痛的敏感部位依次為；Ａ鼻頂和鼻甲鼻中隔和鼻竇粘膜上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜B上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻中隔和鼻竇粘膜鼻頂和鼻甲Ｃ上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻頂和鼻甲鼻中隔和鼻竇粘膜D鼻中隔和鼻竇粘膜鼻頂和鼻甲上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜E鼻頂和鼻甲上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻中隔和鼻竇粘膜10、下列哪項(xiàng)不是呼吸性嗅覺(jué)減退的因素:A下鼻甲肥大B鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽腫D萎縮性鼻炎Ｅ以上都不是11、鼻骨復(fù)位術(shù)不宜超過(guò)：Ａ一周B1０天C14天Ｄ三周Ｅ12天12、下列哪項(xiàng)不是篩竇骨折之臨床表現(xiàn):A眼球下移B鼻根部扁平寬敞C腦脊液鼻漏Ｄ視力減退EＭaｒcus-Gｕnｎ瞳孔1３、視神經(jīng)管減壓的適應(yīng)癥為：Ａ篩竇外傷后視力下降,糖皮質(zhì)激素治療１２h以上,視力改善者B篩竇外傷后視力下降，糖皮質(zhì)激素治療１2ｈ以上，視力無(wú)改善者Ｃ篩竇外傷后視力下降者D篩竇外傷后視力下降12h內(nèi)無(wú)恢復(fù)跡象者E篩竇外傷后視力下降12h內(nèi)視力改善者１4、下述各種腦脊液鼻漏中，哪一種臨床最多見(jiàn)：A先天性B醫(yī)源性C外傷性Ｄ自發(fā)性E高顱壓性1５、確診腦脊液鼻漏的方法為：A鼻孔流出無(wú)色液體，干燥后不結(jié)痂B低頭用力、壓迫頸靜脈流量增長(zhǎng)C鼻腔血性液痕跡中心呈紅色而周邊清澈D液體行葡萄糖定量分析，含量1．7mmol/L以上E以上都不對(duì)1６、準(zhǔn)確無(wú)害進(jìn)行腦脊液瘺孔定位方法為:Ａ鼻內(nèi)鏡法B根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷C粉劑沖刷法D影像學(xué)方法Ｅ椎管內(nèi)注藥法17、變應(yīng)性鼻炎癥狀的發(fā)生重要與下列細(xì)胞激活有關(guān):A杯狀細(xì)胞Ｂ肥大細(xì)胞C漿細(xì)胞D嗜酸性粒細(xì)胞E以上都不是18、根據(jù)IＦＯＲ19９7年發(fā)表的綜合報(bào)告，變應(yīng)性鼻炎人群患病率為:A10%-２0％B10％－2５％C1０%-3０%Ｄ1０%-40%E5%-20％1９、變應(yīng)性炎癥屬：AⅠ型變態(tài)反映BⅡ型變態(tài)反映CⅢ型變態(tài)反映DⅣ型變態(tài)反映ＥⅤ型變態(tài)反映２0、擬定變應(yīng)原的最可靠的方法是:A變應(yīng)原皮膚實(shí)驗(yàn)B鼻粘膜激發(fā)實(shí)驗(yàn)C體外特異性IgE檢測(cè)DＩg檢查E局部活檢2１、下列哪一種藥物長(zhǎng)期使用將引起藥物性鼻炎：Ａ減充血藥B抗組胺藥C糖皮質(zhì)激素D肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定集E以上都不是２2、下列關(guān)于鼻出血的說(shuō)法應(yīng)除外：Ａ兒童和青年人易發(fā)生于鼻中隔的Lｉtｔer’s區(qū)B血液病是鼻出血的因素之一C老年人涕中帶血絲者應(yīng)考慮惡性腫瘤的也許D與鼻中隔偏曲無(wú)關(guān)E前后鼻孔填塞無(wú)效者可考慮行血管栓塞23、鼻出血的解決中下列哪一項(xiàng)不對(duì)的：A少量出血可采用局部止血的方法B出血點(diǎn)找不屆時(shí)可先行前鼻孔填塞C有明確出血點(diǎn)者可予以冷凍或化學(xué)燒灼等Ｄ只要有鼻出血均采用后鼻孔填塞E局部止血的同時(shí)可適當(dāng)配合全身用藥24、兒童鼻腔異物的重要癥狀是:A發(fā)熱、頭痛Ｂ單側(cè)鼻塞伴流臭膿涕C嗅覺(jué)減退D鼻出血E以上都對(duì)2５、嬰幼兒上頜骨骨髓炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：Ａ鼻內(nèi)感染B眶內(nèi)感染C海綿竇血栓性靜脈炎D膿毒敗血癥E腦膿腫２6、引起鼻源性球后視神經(jīng)炎的最常見(jiàn)的是：A蝶竇炎B篩竇炎C上頜竇炎D額竇炎E以上都是三、問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述篩竇各壁解剖結(jié)構(gòu)？外側(cè)壁，即眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板構(gòu)成;內(nèi)側(cè)壁,即鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲;頂壁,內(nèi)側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)與眶頂延續(xù),篩頂上方為前顱窩;下壁,即中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu),如篩泡、鉤突和篩漏斗;前壁，由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜竇額突構(gòu)成;后壁,即蝶篩板,與蝶竇毗鄰。2、簡(jiǎn)述鼻腔的生理功能?通氣、過(guò)濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺(jué)、生物學(xué)功能等。3、請(qǐng)簡(jiǎn)述鼻部CT對(duì)診斷鼻部疾病的意義。鼻竇ＣT是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學(xué)檢查方法，常用冠狀位和軸位。前者可清楚顯示竇口鼻道復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)和解剖變異，對(duì)術(shù)者有實(shí)際指導(dǎo)作用。后者可顯示篩竇的前后關(guān)系,篩竇與蝶竇的解剖特點(diǎn)及其與視神經(jīng)的關(guān)系。鼻竇CＴ可提供解剖變異情況，手術(shù)前ＣT評(píng)估對(duì)手術(shù)方式確立具有重要意義。４、簡(jiǎn)述鼻源性頭痛的特點(diǎn)。一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等，多在竇內(nèi)膿性分泌物排出后緩解（2)鼻急性炎癥時(shí)加重（3）多為深部頭痛（4）鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可減輕(５)頭痛有一定部位和時(shí)間（6）不同部位鼻粘膜對(duì)刺激所致的疼痛有不同敏感度。5、鼻骨骨折的解決。鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2～3小時(shí)組織尚未腫脹時(shí)解決,如鼻外型腫脹,則應(yīng)在１0天內(nèi)消腫后進(jìn)行,一般不宜超過(guò)１4天。閉合性無(wú)錯(cuò)位性骨折無(wú)需復(fù)位;錯(cuò)位性骨折可行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位;開(kāi)放性骨折，爭(zhēng)取一期完畢清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位；如出現(xiàn)鼻中隔損傷或鼻中隔粉碎性骨折，則根據(jù)情況進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位、固定等。6、簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的治療。變應(yīng)性鼻炎的治療分非特異性治療和特異性治療。前者重要指藥物治療，如局部或全身使用糖皮質(zhì)激素,抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)⒖鼓憠A藥等。此外還涉及激光、冷凍、射頻、微波手術(shù)等。特異性治療涉及避免接觸變應(yīng)原,免疫療法等。應(yīng)根據(jù)病人的癥狀類型和病理生理學(xué)過(guò)程選用不同的藥物或聯(lián)合用藥。7、簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的鑒別要點(diǎn)。7、鑒別要點(diǎn):變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎病因Ⅰ型變態(tài)反映血管反映性增強(qiáng)鼻癢和噴嚏+++＋鼻分泌物量+＋＋+鼻涕倒流+－＋+鼻粘膜充血－++鼻粘膜蒼白++-鼻粘膜水腫＋+＋+－鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞+-特異性皮膚實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性陰性特異性IgＥ升高升高個(gè)人及家族史+-治療糖皮質(zhì)激素減充血?jiǎng)┛菇M胺藥免疫療法等8、試述慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別？慢性單純性鼻炎的癥狀是間隙性或交替性鼻塞、鼻涕為粘性且較多、部分病人可有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、無(wú)明顯閉塞性鼻音和耳鳴。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是連續(xù)性、鼻涕粘稠且不易擤出、有閉塞性鼻音、常有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、部分病人可有耳鳴。鼻腔檢查可見(jiàn)慢性單純性鼻炎患者的下鼻甲粘膜腫脹、暗紅色但表面光滑,觸之柔軟有彈性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，并有下鼻甲骨肥大,觸之無(wú)彈性，硬實(shí)感。若用麻黃素改縮下鼻甲,可見(jiàn)慢性單純性鼻炎和下鼻甲可明顯縮小,而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲則改縮不明顯或無(wú)反映。從治療上來(lái)說(shuō),慢性單純性鼻炎的治療以非手術(shù)為主,而慢性肥厚性鼻炎的治療則以手術(shù)為主。9、鼻癤引起海綿竇血栓性靜脈炎因素是什么?9、外鼻的靜脈重要經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)、頸外靜脈。由于內(nèi)眥靜脈經(jīng)眶上、眶下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通,面靜脈無(wú)瓣膜，血液可以上下流動(dòng)，故當(dāng)鼻或上唇患癤腫時(shí),如誤加擠壓或治療不妥，則有引起海綿竇血栓性靜脈炎之虞。1０、上頜竇穿刺的并發(fā)癥有哪些?最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么?10、上頜竇穿刺沖洗術(shù)的并發(fā)癥重要有：①面頰部皮下氣腫或感染。因進(jìn)針部位偏前,針刺入面頰部軟組織所致。②眶內(nèi)氣腫或感染。進(jìn)針?lè)较蚱?，用力過(guò)猛,穿刺針穿通上頜竇頂壁（即眶底壁）入眶內(nèi)所致。③翼腭窩感染。針穿通上頜竇后壁入翼腭窩所致。④氣栓。針刺入較大血管，并注入空氣所致。雖極罕見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。11、鼻源性頭痛有何特點(diǎn)？１1、此鼻源性頭痛常有下列特點(diǎn)：①隨著鼻塞、流膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀。②多有時(shí)間性或固定部位，多為白天重、夜間輕,且常為一側(cè),如為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛。③休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通氣后頭痛減輕?？人?、低頭位或用力時(shí)因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。12、鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?１2、鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)是：①鼻腔頂壁(篩板)、篩竇頂壁和額竇后壁均是前顱底結(jié)構(gòu),這些結(jié)構(gòu)有時(shí)先天缺損,致鼻和鼻竇粘膜與硬腦膜相貼。②額竇粘膜靜脈與硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的靜脈相通，額竇板障靜脈匯入上矢狀竇，蝶骨板障靜脈匯入海綿竇。③嗅神經(jīng)鞘膜與硬腦膜相延續(xù),鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在潛在交通。因此,鼻腔和鼻竇感染可經(jīng)上術(shù)解剖學(xué)關(guān)系進(jìn)入顱內(nèi)。1３、鼻竇粘液囊腫骨壁破壞的機(jī)制是什么?１3、目前較多觀點(diǎn)認(rèn)為鼻竇粘液囊腫是鼻竇自然開(kāi)口完全堵塞后致竇內(nèi)分泌物積留而逐漸形成。亦有報(bào)告雖無(wú)竇口阻塞而仍有囊腫發(fā)生者。鼻竇自然開(kāi)口完全堵塞后，竇內(nèi)分泌物積留,分泌物蛋白含量過(guò)高致竇內(nèi)滲透壓增高,吸取水份、水鈉潴留,導(dǎo)致竇內(nèi)壓力增高,壓迫鼻竇骨壁,骨壁中破骨細(xì)胞被前列腺素、甲狀旁腺素和淋巴細(xì)胞激活因子激活,致使骨壁破壞。鼻科學(xué)答案一、選擇題：１、E2、C３、D4、A5、Ｄ6、D7、C8、Ｃ9、C10、D１1、Ｃ１2、A１3、B１4、C１5、D16、A１7、Ｂ18、D１９、A20、D２1、A22、D23、D２4、Ｂ25、D26A二、名詞解釋:1、利特爾區(qū)（ｌittle’area)：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，該區(qū)稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱“易出血區(qū)”。2、鼻道竇口復(fù)合體(ostiomeａt(yī)alｃoｍplex,OMC）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu),涉及中鼻甲、構(gòu)突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流,導(dǎo)致鼻竇炎。３、鼻周期(nａsａlcycle）:正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化重要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2~７小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身,有助于解除疲勞。4、克氏靜脈叢(Kiesselbａch’ｐｌexus）：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢,稱克氏靜脈叢（Kiｅsｓelbacｈ’plｅｘus）,為該部位出血的重要來(lái)源。5、ＦESS:英文全稱Funｃｔionaｌendｏsｃｏｐicsiｎuｓsｕｒgery，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),通過(guò)小范圍或局限性手術(shù)，恢復(fù)鼻竇竇口正常通氣引流及鼻腔鼻竇粘膜功能,從而解決廣泛的鼻竇病變。6、中鼻甲氣化：中鼻甲內(nèi)具有氣房時(shí)稱為中鼻甲氣化,也稱泡狀中鼻甲,是一種常見(jiàn)的解剖變異。中鼻甲氣化可部分或完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁之間的間隙，妨礙中鼻道各竇口開(kāi)放及引流，是導(dǎo)致鼻竇炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)之一。7、中鼻甲曲線反常：也稱“反向彎曲”。在正常情況下,中鼻甲凹面向外。假如中鼻甲向外側(cè)突出,凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側(cè)壁,即為中鼻甲反向彎曲，或稱之為中鼻甲曲線反常（ｐaｒaｄoｘｉccｕrveｏｆthｅmｉddｌeturｂinaｔｅ）。中鼻甲曲線反常可以阻塞中鼻道入口,是鼻竇感染的因素之一。8、Haller氣房：指位于篩泡以下,上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房,涉及篩漏斗外側(cè)壁的氣房，最早有AlｂeｒＶoｎHaｌlｅr描述。Halleｒ氣房臨近上頜竇自然開(kāi)口,容易導(dǎo)致上頜竇開(kāi)口狹窄而引起上頜竇炎。9、Onodｉ氣房：即最后組篩竇氣房的過(guò)度氣化，同時(shí)伴視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房是蝶竇切除術(shù)不徹底的因素之一。1０、功能性鼻阻塞:鼻腔寬敞，呼吸氣流壓力減少和鼻粘膜感覺(jué)神經(jīng)萎縮,患者自覺(jué)通氣不暢,故稱“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常見(jiàn)于萎縮性鼻炎。１1、特發(fā)性鼻出血:部分鼻出血病人，在疾病的全過(guò)程均找不到鼻出血的確切病因,但鼻出血控制后未再出血。將此類鼻出血稱為特發(fā)性鼻出血。1２、擊出性骨折:也稱眶底骨折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折,骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌隨之疝入上頜竇,稱為擊出性骨折。13、擊入性骨折：暴力來(lái)自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部,使額顴縫骨折,并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨轉(zhuǎn)動(dòng)，導(dǎo)致部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶內(nèi)。１４、腦脊液鼻漏：腦脊液經(jīng)顱前窩、顱中窩底或其他部位或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處,流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。15、花粉癥：季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。16、特應(yīng)型個(gè)體:帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病相關(guān)基因的個(gè)體稱為特應(yīng)型個(gè)體。第二篇咽科學(xué)一、選擇題1.下列不是咽壁的構(gòu)成A.粘膜層B.粘膜下層C.肌肉層D．纖維層E.外膜層2.下列哪項(xiàng)不屬于咽的生理功能Ａ.呼吸B．吞咽Ｃ.保護(hù)D．免疫E.屏氣3．關(guān)于咽肌的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.咽縮肌共同收縮可使咽腔縮小B.咽提肌收縮可使咽喉上舉、咽部松馳、開(kāi)放梨狀窩C.環(huán)杓肌收縮可使咽腔擴(kuò)大Ｄ．腭帆肌的作用重要是控制鼻咽峽啟閉和咽鼓管咽口開(kāi)放E.咽提肌收縮可使喉口封閉4.急性咽炎臨床表現(xiàn)特性下列哪項(xiàng)不符A.口咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹Ｂ.咽后部淋巴濾泡增生、表面可見(jiàn)片狀白色偽膜C.懸雍垂及軟腭水腫D.下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛E.吞咽疼痛.5.慢性咽炎臨床表現(xiàn)特性以下哪項(xiàng)不符A．一般無(wú)明顯全身癥狀B．咽部有異物感或灼熱感C.扁桃體肥大充血D.咽后壁常有粘稠分泌物附著E.一般無(wú)明顯疼痛6.急性扁桃體炎的重要致病菌為A.葡萄球菌B．肺炎雙球菌C．乙型溶血性鏈球菌D.流感桿菌E.厭氧菌７.診斷慢性扁桃體炎的重要依據(jù)是A.咽部疼痛B．扁桃體腫大限度C.扁桃體表面有膿D.頜下淋巴結(jié)腫大E.反復(fù)急性發(fā)病史8.急性扁桃體炎治療的首選藥物為Ａ．先鋒霉素B.青霉素C.中藥D.激素E．紅霉素９.全麻下扁桃體切除術(shù)后患者在尚未清醒時(shí)應(yīng)當(dāng)保持的體位是Ａ.仰臥位B．半俯臥位C.側(cè)位Ｄ.橫臥位E．半側(cè)臥位１0.下列不屬于急性扁桃體炎的并發(fā)癥是A．急性牙周炎Ｂ.急性中耳炎Ｃ.急性鼻竇炎D.扁桃體周膿腫E.急性鼻炎11.急性扁桃體炎常引起多種全身并發(fā)癥，這與＿＿＿_(dá)_＿_(dá)_型變態(tài)反映有關(guān)。A.ⅠB.IIＣ．IIID.ⅣE.Ⅰ+ＩI12.對(duì)扁桃體的描述錯(cuò)誤的是A.淋巴上皮器官B.血液供應(yīng)豐富C.具有免疫功能Ｄ．深淺不一的盲管稱為咽隱窩Ｅ.與咽側(cè)索相鄰.13.有關(guān)急性扁桃體炎的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的Ａ.為急性非特異性炎癥B.急性卡他性扁桃體炎多為病毒引起Ｃ.急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)癥狀較重D.下頜角淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大充血是其特性E．具有傳染性.14.急性扁桃體炎并發(fā)癥不對(duì)的的描述是A.常導(dǎo)致扁桃體周膿腫B．可引起中耳、鼻竇、喉部急性炎癥C.可并發(fā)急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等D.全身并發(fā)癥與各靶器官對(duì)鏈球菌產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反映有關(guān)E．常導(dǎo)致咽后膿腫15.對(duì)慢性扁桃體炎病因的描述哪項(xiàng)是不對(duì)的__＿＿_(dá)＿。A.多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致B.因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染演變C.扁桃體增生肥大或萎縮纖維化失去正常功能D．葡萄球菌為本病的重要致病菌E.鏈球菌也為本病的重要致病菌.１6.與慢性扁桃體炎鑒別診斷無(wú)關(guān)的是A.扁桃體生理性肥大B.扁桃體角化癥Ｃ.扁桃體良性腫瘤Ｄ．樊尚咽峽炎E.扁桃體惡性腫瘤.17．慢性扁桃體炎容易形成全身感染性“病灶”是由于A.對(duì)鏈球菌產(chǎn)生變態(tài)反映B.自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)C．內(nèi)分泌功能紊亂Ｄ.身體瘦弱E．營(yíng)養(yǎng)不良.18．下列關(guān)于腺樣體對(duì)的的說(shuō)法是A．腺樣體位于口咽頂部B.腺樣體在出生時(shí)即存在,６歲時(shí)最明顯C.腺樣體一般不萎縮D．腺樣體肥大不影響呼吸及面容E.腺樣體不屬于咽淋巴環(huán)19.與咽旁膿腫無(wú)關(guān)的病因是A.鄰近組織或器官的化膿性炎癥Ｂ.咽后淋巴結(jié)結(jié)核C.咽部異物D.經(jīng)血流和淋巴炎感染E．咽部外傷20.下列不是鼻咽癌的初期癥狀A(yù).涕血Ｂ.耳鳴C.耳閉D.鼻塞E.頭痛.21.鼻咽癌治療的首選方案是Ａ．手術(shù)B.放療Ｃ.化療D.手術(shù)+放療E.手術(shù)＋化療22.下列關(guān)于鼻咽癌說(shuō)法錯(cuò)誤的是Ａ.６０%的患者首發(fā)癥狀為頸淋巴結(jié)腫大B．ＮＰＣ常發(fā)生于咽隱窩Ｃ．頸淋巴結(jié)腫大一般表現(xiàn)為漸進(jìn)性增大,質(zhì)硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛，且常初期以雙側(cè)發(fā)生D.EＢ病毒血清學(xué)檢查可幫助診斷Ｅ.初期易發(fā)生頭痛.2３．下列關(guān)于咽部化學(xué)灼傷治療的錯(cuò)誤做法是A．抗生素控制感染B.應(yīng)用激素C．給予蘇打水中和Ｄ.必要時(shí)行氣管切開(kāi)E．補(bǔ)充電解質(zhì)三、問(wèn)答題1、根據(jù)鼻咽癌發(fā)展的規(guī)律陳述顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)損害的機(jī)理及臨床表現(xiàn)。1、①位于咽隱窩附近的腫瘤，向上經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈管或破裂孔到達(dá)顱中窩的若時(shí)區(qū)，經(jīng)常引起第Ⅴ及第Ⅳ腦神經(jīng)累及，繼而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ腦神經(jīng),除頭痛外，出現(xiàn)面部麻木,復(fù)視、視物模糊,瞼下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，腫大的頸深部淋巴結(jié)也也許壓迫穿出顱底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難聲嘶,伸舌偏歪等。②頸交感神經(jīng)被腫大的頸深部淋巴經(jīng)壓迫時(shí)可出現(xiàn)Hornｅｒ綜合征眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，瞳孔縮小額部天平。2、急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征？2、本型起病較急局部癥狀和全身癥狀都輕重,重要有咽痛避烈吞咽困難，痛常散至耳部，全身癥狀有惡塞高熱,幼兒可高熱抽搐,嘔吐或昏睡。體征有扁桃體腫大，周邊充血，隱窩口有黃白色膿點(diǎn),連接膿點(diǎn)可成點(diǎn)可成假膜，易拭去,不留出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜角等處淋巴結(jié)可腫大。3、扁桃體手術(shù)摘除的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些?(1)如扁桃體腫大,阻塞呼吸道（2)3年來(lái)每年至少發(fā)作3次;2年來(lái)每年至少發(fā)作５次;1年來(lái)至少發(fā)作７次。每次發(fā)作時(shí)體溫38℃以上、血象升高、扁桃體上有膿性分泌物。（3)病灶型扁桃體炎已出現(xiàn)了身體其他臟器疾病者，如風(fēng)濕病、心肌炎、腎炎等。（4）病灶型扁桃體炎術(shù)前3日至術(shù)后7日給予青霉素或其他抗生素治療,以免周身疾病因手術(shù)激惹而惡化。（5）扁桃體炎急性期或上呼吸道感染不宜行手術(shù)治療。(6)造血系統(tǒng)及有凝血機(jī)制障礙者不宜手術(shù)。(7）急性腎炎，風(fēng)濕病急性期,病情尚不穩(wěn)定者不宜手術(shù)咽科學(xué)答案一、選擇題1、Ｂ2、E３、C4、B５、C6、C7、E8、B9、B10、A1１、C1２、D13、Ｅ１4、E15、Ｃ1６、D17、Ａ18、Ｂ19、B２０、Ｄ21、Ｂ22、C23、C二、名詞解釋１、咽峽:上界為縣雍垂、軟腭游離像;兩側(cè)為腭舌弓、腭咽弓；下界為舌背。２、EB-VCA－IgA：ＥB病毒殼抗原免疫球蛋白A3、咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織,重要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)4、咽隱窩：鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cｍ處有一漏斗狀開(kāi)口為咽鼓管咽口(pharynｇeaｌｏｒificesoftｙmpａnopｈaryngealtube)，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕（ｔorustubalis)。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩（ｐharyｎgealrecesｓ）,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入顱內(nèi)。５、咽旁間隙：亦稱咽上頜間隙（phａrynｇoｍaxiｌlaｒｙspace),位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀,內(nèi)含疏松蜂窩組織，上界為顱底,下達(dá)舌骨大角處,后壁為椎前筋膜,內(nèi)壁為頰咽筋膜、咽上縮肌,與扁桃體窩相隔,外側(cè)壁為上頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部,前者較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌，故扁桃體的炎癥常擴(kuò)散至此間隙；莖突后隙較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過(guò),內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群,因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。第三篇喉科學(xué)一、選擇題1、下列喉軟骨中呈葉片狀的是：A、甲狀軟骨Ｂ、環(huán)狀軟骨Ｃ、會(huì)厭軟骨D、杓狀軟骨Ｅ、小角軟骨2、下列哪一軟骨損傷后易引起喉狹窄A、甲狀軟骨B、環(huán)狀軟骨C、會(huì)厭軟骨D、杓狀軟骨E、小角軟骨３、會(huì)厭的哪個(gè)部位的組織較疏松、炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹？Ａ、會(huì)厭喉面B、會(huì)厭舌面C、會(huì)厭結(jié)節(jié)D、會(huì)厭游離緣Ｅ、會(huì)厭莖4、搶救喉阻塞病人來(lái)不及作氣管切開(kāi)術(shù)時(shí),可緊急切開(kāi)A、環(huán)氣管韌帶B、舌甲膜C、甲狀會(huì)厭韌帶Ｄ、環(huán)甲膜Ｅ、舌會(huì)厭韌帶5、使聲帶外展的喉內(nèi)肌是:Ａ、環(huán)杓側(cè)肌B、環(huán)甲肌C、甲杓?。摹㈣紩?huì)厭肌E、環(huán)杓后肌6、喉腔中最狹窄的部位是:A、喉入口B、室?guī)чgC、聲門區(qū)Ｄ、喉室間E、聲門下區(qū)7、喉返神經(jīng)是下列哪一神經(jīng)的分支A、迷走神經(jīng)B、舌咽神經(jīng)C、舌下神經(jīng)D、副神經(jīng)Ｅ、三叉神經(jīng)8、喉的感覺(jué)神經(jīng)重要是來(lái)自：A、喉返神經(jīng)B、舌咽神經(jīng)分支C、迷走神經(jīng)分支D、喉上神經(jīng)內(nèi)支E、副神經(jīng)分支9、喉的下列哪個(gè)部位淋巴管最豐富:A、喉入口C、聲門區(qū)B、聲門上區(qū)D、聲門下區(qū)E、喉室10、下列哪個(gè)部位的粘膜為鱗狀上皮：A、室?guī)、喉室C、聲帶D、杓間區(qū)E、聲門下區(qū)1１、目前臨床上檢查成人喉部最常用的方法是:A、直接喉鏡B、纖維喉鏡Ｃ、動(dòng)態(tài)喉鏡D、電子喉鏡E、間接喉鏡12、小兒急性喉氣管支氣管炎時(shí)下列哪種藥物應(yīng)忌用：A、α-糜蛋白酶B、地塞米松C、希克勞D、阿托品E、青霉素13、喉部最容易長(zhǎng)息肉的部位是:A、聲帶B、室?guī)В?、聲門下D、喉室E、杓區(qū)１4、喉部最容易長(zhǎng)囊腫的部位是：A、聲帶Ｂ、室?guī)、聲門下Ｄ、會(huì)厭E、杓區(qū)15、一中年男性患者受傷后主訴咽部劇痛,吞咽時(shí)加重，伴發(fā)熱，檢查口咽粘膜和扁桃體無(wú)明顯紅腫。病人也無(wú)聲嘶,應(yīng)一方面考慮：A、急性喉炎B、急性會(huì)厭炎Ｃ、急性喉、氣管、支氣管炎Ｄ、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎Ｅ、喉結(jié)核16、閉合性喉外傷時(shí)，想要了解有無(wú)喉軟骨骨折移位最佳的檢查方法是:A、喉的觸診B、喉的Ｘ線正側(cè)位片C、電子喉鏡D、喉ＭRＩＥ、喉CT1７、聲帶上長(zhǎng)新生物的首發(fā)癥狀是:A、喉痛B、喉喘鳴Ｃ、咯血D、聲嘶E、呼吸困難18、環(huán)甲肌由下述哪一支神經(jīng)支配A、舌下神經(jīng)Ｂ、喉返神經(jīng)Ｃ、喉上神經(jīng)內(nèi)支D、舌咽神經(jīng)Ｅ、喉上神經(jīng)外支19、喉腔橫截面積相對(duì)固定的部位是：Ａ、喉前庭B、室?guī)чgＣ、喉室間D、聲門間E、聲門下區(qū)20、下列哪種疾病可無(wú)聲嘶癥狀A(yù)、急性會(huì)厭炎B、急性喉炎C、聲帶息肉Ｄ、聲帶小結(jié)E、喉癌(聲門型）２１、白喉病變局部的典型病理表現(xiàn)為。A、出血性炎癥B、化膿性炎癥C、纖維素性炎癥D、卡他性炎E、以上均不對(duì)22、喉結(jié)核的典型病理改變?yōu)椤、增生Ｂ、邊沿不整齊的蟲(chóng)蛀狀潰瘍C、黏膜充血D、聲帶固定E、瘢痕三、問(wèn)答題1.引起聲嘶的常見(jiàn)因素有幾類？各有哪些常見(jiàn)疾病?答案：有三類。第一類是支配聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受損，常見(jiàn)的疾病有:(1)喉返神經(jīng)受損傷,如頸部外傷，甲狀腺手術(shù)損傷,甲狀腺惡性腫瘤,頸段食道癌侵犯喉返神經(jīng)。(2)迷走神經(jīng)受損，如頸部外傷傷及迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)鞘腔病手術(shù)切除損傷迷走神經(jīng),鼻咽癌擴(kuò)展到咽音間隙后隙侵犯迷走神經(jīng)。（3)是喉上神受損,如頸部外傷。第二類是喉部自身病變侵犯聲帶引起聲嘶、常見(jiàn)疾病有：（1）喉的先天性疾病如喉蹼;（2)喉的炎癥性疾病,如急、慢性喉炎，喉的特異性炎癥,涉及喉結(jié)核、喉白喉、喉梅毒等;（３)聲帶息肉、小結(jié)、囊腫；(4）喉良性腫瘤,如喉乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等；（5)喉的惡性腫瘤,如喉癌；(6）喉的代謝性疾病，如喉淀粉樣變;（7)喉外傷，傷及聲帶或環(huán)杓關(guān)節(jié)。第三類：是喉的功能性疾病,如癔癥性聲嘶。２.引起吸氣性呼吸困難常見(jiàn)的喉部疾病有哪幾類？請(qǐng)舉例。答案:第一類喉的先天性疾病。如:先天性蹼、先天性喉軟骨畸形,先天性喉喘鳴。第二類喉的炎癥性疾病。如：小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉、氣管支氣管炎、喉白喉。第三類喉的良惡性腫瘤。如:喉乳頭狀瘤、喉癌。第四類喉的其他疾病。如：喉狹窄、喉異物、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、喉痙攣。3.全喉切除術(shù)病人生理功能及生活質(zhì)量會(huì)有哪些改變？答案:（１)由于喉是人的發(fā)音器官,所以喉被全切除后,病人就喪失了發(fā)音功能。(2）喉是重要的呼吸通道,喉被全切除后,氣管和下咽之間的通道被切斷，氣管斷端在下頸正中部和皮膚縫合，因此不能通過(guò)鼻腔進(jìn)行正常呼吸，痰只能從頸部咳出,給生活帶來(lái)不便。（3)由于喉對(duì)下呼吸道有保護(hù)作用，喉被全切后，異物易從頸部氣管口進(jìn)入呼吸道,因此平日要注意保護(hù)頸部氣管口,防止異物進(jìn)入。（４)喉有屏氣功能,喉被全切除之后，病人在舉重物、排便等情況下，無(wú)法屏氣，因此完畢上述動(dòng)作能力減少。４.一側(cè)頸段迷走神經(jīng)斷離會(huì)引起什么樣的喉部臨床癥狀?為什么？答案：假如損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以下,病人的喉部癥狀為聲嘶，因素是迷走神經(jīng)內(nèi)會(huì)有喉返神經(jīng)纖維(進(jìn)入胸腔后分出喉返神經(jīng)），迷走神經(jīng)損傷斷離后，喉返神經(jīng)損傷，同側(cè)的聲帶內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，病人會(huì)出現(xiàn)聲嘶。如損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以上，則喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)均受損,喉上神經(jīng)內(nèi)支是司喉的聲門上區(qū)粘膜感覺(jué),外支是支配同側(cè)環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)，因此出現(xiàn)的聲嘶更明顯，同時(shí)進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。5.急性會(huì)厭炎的重要臨床癥狀是什么？如何診斷？為什么對(duì)急性會(huì)厭炎的病人要予以思想的重視？急性會(huì)厭炎的重要臨床癥狀是劇烈的咽喉部疼痛，吞咽時(shí)加重，檢查口咽部可無(wú)明顯異常。診斷的方法是碰到上述情況的病人應(yīng)行間接喉鏡檢查,如發(fā)現(xiàn)會(huì)厭明顯紅腫，即可診斷為急性會(huì)厭炎。急性會(huì)厭炎是一種可危及生命的嚴(yán)重感染,會(huì)厭高度腫脹可阻塞喉部，引起吸氣性呼吸困難,甚至窒息,故應(yīng)予以足夠重視。喉科學(xué)答案:一、選擇題(1)C（2)B(3）B(４)D(5)E(６）C（7)A(8）D(９）B（10）C(11）E（12)D(1３)B(1４)D(１5)B（16）E(17)D（1８)E（19）E（20）Ａ（２1)C（2２)Ｂ二、名詞解釋1.喉喘鳴：指喉或氣管發(fā)生阻塞，病人用力呼吸,氣流通過(guò)喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。2.聲門旁間隙：是指前外界為甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈力圓錐，后界為梨狀窩粘膜之間的間隙。３.喉內(nèi)?。菏俏挥诤韮?nèi)部的肌肉(環(huán)甲肌側(cè)外），其重要功能是與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)。聲帶外展肌是環(huán)杓后肌,聲帶內(nèi)收肌是環(huán)杓側(cè)肌和杓間肌，聲帶緊張肌是環(huán)甲肌,聲帶松弛肌是甲杓肌，使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉，杓會(huì)厭肌(將會(huì)厭拉向后下方，使喉入口關(guān)閉）和甲狀會(huì)厭?。▽?huì)厭拉回前方使喉入口開(kāi)放）。４.喉外?。菏呛砼c周邊結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān),有升喉肌群(甲狀舌前肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨?。┖徒岛砑∪?胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨?。┧M成。５．聲門上區(qū)：是喉腔聲帶以上的部分,涉及喉前庭（喉入口和室?guī)еg的部分）、室?guī)?、喉室（室?guī)Ш吐晭еg腔隙）。6.聲門區(qū):是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，涉及兩側(cè)聲帶，前連合和后連合。7.聲門下區(qū):是聲帶以下的喉腔部分，其下界為環(huán)狀軟骨下緣。８．喉入口:會(huì)厭游離緣,兩側(cè)的杓會(huì)厭皺襞，兩側(cè)的杓區(qū)和杓間區(qū)上緣構(gòu)成喉入口,這是喉咽通向喉腔的開(kāi)口。9.喉?yè)p傷性肉芽腫：是指氣管內(nèi)插管引起聲帶突部位損傷產(chǎn)生的肉芽腫。1０.環(huán)甲膜:環(huán)狀軟骨弓上緣和甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織。第四篇?dú)夤苁彻芸茖W(xué)一、選擇題１、食管異物最易停留在A．食管入口B．食管第2狹窄Ｃ.食管第3狹窄D．食管第４狹窄Ｅ．食管憩室2、成年人左右支氣管分叉處位于Ａ．第4胸椎上緣B.第5胸椎上緣Ｃ．第3胸椎下緣D.第6胸椎下緣E.第6胸椎上緣3、食管在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí),管腔呈什么狀態(tài)A．?dāng)U張B.塌陷C．下端開(kāi)放Ｄ.兩端均閉合Ｅ.收縮4、以下哪種情況應(yīng)行支氣管鏡檢查A．急性支氣管肺炎B．大咯血C．不明因素的肺不張D.胸腔積液E．縱隔腫瘤５、以下哪項(xiàng)不是纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡檢查的禁忌癥Ａ．嚴(yán)重心臟病及高血壓B.頸椎病頸活動(dòng)受限Ｃ．近期有嚴(yán)重咯血。D．上呼吸道急性炎癥。E.活動(dòng)性肺結(jié)核。6、１歲小孩行硬管支氣管鏡檢查時(shí)，選用內(nèi)經(jīng)為多大小的支氣管鏡最為合適A.3.０mmB．3.5mmC.4.0mmD．4．5mｍ7、硬管支氣管鏡檢查,受檢者取仰臥位,肩部與手術(shù)臺(tái)前沿平齊,助手固定受檢者頭部，開(kāi)始進(jìn)鏡時(shí)應(yīng)將頭后仰并高出手術(shù)臺(tái)面約A.5cmＢ.10cmC.15ｃmＤ.２0cmＥ.25cm8、病人平臥行氣管、支氣管鏡檢查時(shí)，在氣管末端可見(jiàn)一嵴狀突起,以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的Ａ．為一橫形嵴突B.為一縱形嵴突C.稱為氣管隆嵴Ｄ.是左右支氣管的分叉處E．是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志9、檢查右支氣管時(shí)，應(yīng)將受檢者的頭A.略抬高B.擺平直C.略向右偏D．略向左偏E.以上都不是10、以下哪項(xiàng)不是食管鏡檢查的適應(yīng)癥A.疑有食管異物B.因素不明吞咽困難C.食管狹窄D.因素不明的吐血Ｅ.食管腐蝕傷的急性期１１、成人在行食管鏡檢查時(shí)，在距上切牙約23cｍ管壁左前方可見(jiàn)搏動(dòng)為A.無(wú)名動(dòng)脈B.鎖骨下動(dòng)脈Ｃ.氣管分叉D．積極脈弓E.以上都不是12、3歲以下年幼兒最常見(jiàn)的氣管、支氣管異物為A.植物類:如花生、瓜子、豆類B．金屬類:針、釘、小鋼球Ｃ.化學(xué)制品:塑料筆帽等D.動(dòng)物類:如魚(yú)刺、骨片E.其它13、行食管鏡檢查時(shí)，當(dāng)食管鏡進(jìn)入食管下段時(shí),對(duì)的的頭位應(yīng)當(dāng)是A.高于手術(shù)臺(tái)面１5cｍＢ.高于手術(shù)臺(tái)面5ｃｍC.與手術(shù)臺(tái)面相平D.低于手術(shù)臺(tái)面15cmE.低于手術(shù)臺(tái)面5cm1４、下列哪項(xiàng)不是氣管異物的常見(jiàn)癥狀A(yù).咳嗽B.喘鳴Ｃ.呼吸困難D．咯血Ｅ．發(fā)熱15、下列哪一項(xiàng)不是植物性氣管、支氣管異物也許的X線檢查所見(jiàn)A.肺不張B.肺氣腫C.肺部炎性表現(xiàn)D.可見(jiàn)異物陰影E.無(wú)明顯異常16、下列哪一項(xiàng)不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)Ａ．四凹征B.呼吸頻率改變C.呼吸深度改變D．心率加快E．血氧分壓減少1７、下列哪一項(xiàng)不大也許是食管異物可出現(xiàn)的并發(fā)癥A.頸部皮下氣腫Ｂ．縱隔氣腫C.氣胸D.咽側(cè)膿腫E．縱隔膿腫18、關(guān)于食管腐蝕傷急性期中和劑的應(yīng)用，不對(duì)的的是Ａ.應(yīng)在傷后立即服用B.對(duì)于堿性腐蝕劑，可用食醋中和C.對(duì)于堿性腐蝕劑，可用桔汁或檸檬汁中和D.對(duì)于酸性腐蝕劑，可用蘇打水中和E.對(duì)于酸性腐蝕劑,可用氫氧化鋁凝膠中和三、問(wèn)答題１、為什么氣管異物容易落入右支氣管?1、右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cｍ,與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成2０o~25o角。左主支氣管細(xì)而長(zhǎng),約5cm,與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成４5o角。因此,氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。2、食管存在幾處生理性狹窄？如何形成的?２、第１狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致,是食管最狹窄的部位。異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎,食管入口通常呈額位縫隙，吞咽時(shí)才開(kāi)放。食管鏡檢查時(shí),不易通過(guò)入口，可待吞咽時(shí)進(jìn)入。第2狹窄相稱于第４胸椎平面,為積極脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時(shí)局部可見(jiàn)搏動(dòng)。第3狹窄相稱于第5胸椎平面,為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄,相稱于第10胸椎平面,為食管穿過(guò)橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。3、支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些?A.診斷用⑴因素不明的肺不張、肺氣腫；反復(fù)發(fā)作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道異物或其他疾病需查明因素。⑵因素不明的咯血，疑有氣管、支氣管腫瘤,結(jié)核或支氣管擴(kuò)張了解病變情況，同時(shí)可行活檢或涂片檢查。⑶其他如氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難，氣管、支氣管狹窄，氣管食管瘺，明確病變部位。⑷收集下呼吸道內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)檢查。⑸支氣管造影術(shù),需通過(guò)支氣管鏡將藥液導(dǎo)入者。Ｂ.治療用⑴取出氣管、支氣管異物。⑵吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜,通暢引流,解除阻塞。⑶呼吸困難嚴(yán)重，氣管切開(kāi)困難者,在施行氣管切開(kāi)術(shù)前，可先插入支氣管鏡，以緩解呼吸困難,利于手術(shù)順利進(jìn)行。⑷氣管支氣管病變的局部治療。如激光切除小的良性腫瘤或肉芽組織，止血或氣管內(nèi)滴藥或涂布藥物。4、氣管異物的臨床分期及各期的臨床表現(xiàn)？⑴異物進(jìn)入期：異物通過(guò)聲門進(jìn)入氣管、支氣管時(shí)立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息,隨異物進(jìn)一步癥狀可緩解。⑵安靜期:異物停留在氣管或支氣管內(nèi),一段時(shí)間可無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴,特別是異物較小停留在小支氣管內(nèi)時(shí)，可無(wú)任何癥狀。⑶刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反映并可合并細(xì)菌感染引起咳喘、痰多等癥狀。⑷并發(fā)癥期:有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時(shí),表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增長(zhǎng),心臟承擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭,表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或紫紺,心率加快,肝增大等。此外,可引肺不張、肺氣腫等,阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí),可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)氣憤胸、縱隔或皮下氣腫。5、對(duì)于呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留的患者施行氣管切開(kāi)術(shù)的重要作用是什么？⑴便于吸除下呼吸道分泌物,有助于氣體互換。⑵減少呼吸道無(wú)效腔,增長(zhǎng)有效氣體互換量。⑶便于施行人工呼吸和給氧。⑷減少呼吸阻力，減輕患者呼吸時(shí)體力消耗及耗氧量。6、食管異物的并發(fā)癥有哪些?⑴食管穿孔或損傷性食管炎鋒利而硬的異物,可隨吞咽活動(dòng)刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌頓的異物，除直接損傷食管粘膜外，潴留的食物及唾液有助于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，使食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。⑵頸部皮下氣腫或縱隔氣腫:食管穿孔后,咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢,潛入頸部皮下組織或縱隔內(nèi)形成氣腫。⑶食管周邊炎及頸間隙感染或縱隔炎損傷性食管炎感染可向深部擴(kuò)散，或食管穿孔擴(kuò)散到食管周邊引起食管周邊炎,重者形成食管周邊膿腫。穿孔位于頸部周邊時(shí),感染可沿頸筋膜間隙擴(kuò)散形成咽后或咽側(cè)膿腫。胸段食管穿孔,可發(fā)生縱隔炎,形成縱隔膿腫。嚴(yán)重時(shí)伴有發(fā)熱等全身癥狀。⑷大血管破潰食管中段鋒利的異物可直接刺破食管壁及積極脈弓或鎖骨下動(dòng)脈等大血管,引起致命性出血。感染也可累及血管,致其破裂出血。重要表現(xiàn)為大量嘔血或便血。⑸氣管食管瘺異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死,再累及氣管、支氣管時(shí),形成氣管食管瘺，可導(dǎo)致肺部反復(fù)感染。氣管食管科學(xué)答案一、選擇題1A、2B、3B、４C、５B、6B、7C、8A、９D、１０Ｅ、１1D、12A、13Ｅ、14D、15D、1６A、17C、18D二、名詞解釋1、氣管的下端可見(jiàn)一矢狀嵴突,即為左、右主支氣管的分界，其邊沿光滑銳利,稱為氣管隆嵴(carinaｏｆtracｈｅa),是支氣管鏡檢查時(shí)的重要解剖標(biāo)志。2、食管入口的后壁環(huán)咽肌上下有兩個(gè)三角形的肌肉薄弱區(qū)，環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部，兩邊為咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為Killiaｎ三角。環(huán)咽肌下三角(laimｅr三角)位于食管入口下方,底在上，為環(huán)咽肌，兩邊為食管的縱行肌纖維。３、聲門拍擊音在氣管異物的患者,若異物較輕而光滑,如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，在咳嗽及呼氣末期,當(dāng)異物被氣流沖向聲門下時(shí)用聽(tīng)診器在頸部氣管前可聞及拍擊聲。４、縱隔擺動(dòng)氣管異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞時(shí)，呼氣、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱隔向兩側(cè)擺動(dòng)。5:某些植物類氣管異物如花生、豆類等因含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反映,如粘膜充血、腫脹,分泌物增多,甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有發(fā)熱等全身癥狀,臨床上稱為植物性支氣管炎。第五篇耳科學(xué)一、選擇題1.鼓膜最突出的標(biāo)志是Ａ.前皺襞Ｂ．鼓環(huán)C.后皺襞D.錘骨短突Ｅ.光錐2.噪聲引起聽(tīng)力損害的初期特性是A.20２３Hｚ低谷B.5000Ｈz低谷C.30０0Hz低谷D.600０Ｈz低谷E.400０Hz低谷３.當(dāng)前各國(guó)規(guī)定的噪聲危害標(biāo)準(zhǔn)多為A.6５-７0dＢB.70－75dBC.75-80dBＤ．８0-85ｄBE.85-90dB4.對(duì)頸靜脈球體瘤診斷最故意義的是A.聽(tīng)力檢查Ｂ.前庭功能檢查C．X線照片或CT檢查D.耳部檢查可見(jiàn)鼓膜后搏動(dòng)性紅色腫塊E.壓頸實(shí)驗(yàn)5.傳導(dǎo)性耳聾時(shí)純音聽(tīng)力曲線的重要表現(xiàn)為A.氣導(dǎo)低頻下降B．骨導(dǎo)高頻下降C.氣導(dǎo)高頻下降D.氣骨導(dǎo)高頻均下降E．骨導(dǎo)低頻下降６.光錐位于鼓膜的A.前下方B．后上方Ｃ.后下方D.中央?yún)^(qū)E．前上方7.冷熱水內(nèi)耳功能實(shí)驗(yàn)重要觀測(cè)Ａ．眼球震顫Ｂ.視物轉(zhuǎn)動(dòng)方向C.站立傾倒方向D.惡心、嘔吐Ｅ.忽然發(fā)作眩暈8.前庭功能檢查需停用以下藥物Ａ.水楊酸鈉B.小蘇打Ｃ.苯巴比妥Ｄ.煙酸E.氯化鉀９.以Hallpikｅ冷熱水實(shí)驗(yàn)作前庭功能檢查時(shí),受檢者平臥位,頭抬高A.6０°B.30°C．５0°Ｄ.2０°E．4０°1０.以Hallpｉke冷熱水實(shí)驗(yàn)作前庭功能檢查時(shí),向受檢者外耳道內(nèi)灌水的時(shí)間A.60秒B．3０秒C．５０秒D．20秒E.40秒1１.以Hａｌlpikｅ冷熱水實(shí)驗(yàn)作前庭功能檢查時(shí)的水溫A．40℃±7℃B．３7℃±７℃C．３9℃±7℃D.36℃12.Haｌlｐikｅ冷熱水實(shí)驗(yàn)結(jié)果，一側(cè)耳對(duì)冷、熱水均無(wú)反映或反映減弱表達(dá)Ａ．耳蝸病變Ｂ．前庭病變Ｃ.半規(guī)管病變Ｄ.外淋巴瘺Ｅ．聽(tīng)神經(jīng)病變１3．冷熱空氣法檢查前庭功能比冷熱水的優(yōu)點(diǎn)是合用于A.鼓膜正常B.鼓膜粘連Ｃ．鼓膜穿孔D.鼓膜鈣質(zhì)沉著E.鼓膜內(nèi)陷14.正常人能聽(tīng)到聲音的頻率范圍A.４０～100０HzB.20～20230HzC．30~10０００HzD.２0~350００HzE.30~3５000Ｈｚ15.一次頓服5０％甘油１．4ml/kg可以診斷:A．前庭神經(jīng)元炎B．突發(fā)性聾C．致聾性藥物中毒D．梅尼埃病Ｅ.中樞性眩暈１6.鑒別偽聾最佳的聽(tīng)力學(xué)檢查手段為:A.聽(tīng)性腦干反映測(cè)聽(tīng)Ｂ.純音測(cè)聽(tīng)C．聲導(dǎo)抗D.耳聲發(fā)射E．以上都有用１７.以任內(nèi)（Rｉnne)實(shí)驗(yàn)檢查聽(tīng)力，典型傳導(dǎo)性聾時(shí)A.氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)B.氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，但骨導(dǎo)明顯縮短C.氣導(dǎo)等于骨導(dǎo)D．氣導(dǎo)等于零Ｅ.骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)１8．以韋伯(Weｂer）實(shí)驗(yàn)檢查聽(tīng)力時(shí)，如健耳響度大于聽(tīng)力減退側(cè)耳時(shí)，患耳也許有A.感音神經(jīng)性聾Ｂ.鼓膜穿孔C．中耳炎Ｄ.先天性耳道閉鎖E．聽(tīng)骨鏈中斷19.用語(yǔ)音檢查聽(tīng)力時(shí)多用A．單音節(jié)詞B.數(shù)字C．短句Ｄ．模擬環(huán)境聲E.雙音節(jié)詞20.用耳語(yǔ)檢查聽(tīng)力時(shí)，檢查距離一般為A.5mB．４mC.3mD.2ｍE.1m2１．以許瓦巴（Scｈwabaｃh)實(shí)驗(yàn)檢查聽(tīng)力,若受檢耳骨導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，其病因也許有A．聽(tīng)神經(jīng)瘤B.噪聲性聾C．藥物中毒性聾Ｄ.內(nèi)耳膜迷路積水Ｅ.盯聹阻塞22.使外半規(guī)管呈水平位，其頭位是A.正位B．前傾３0°C．后傾30°Ｄ．向左傾斜30°E.向右傾斜30°２3.給嬰幼兒行鼓膜檢查時(shí),應(yīng)如何牽拉耳廓使外耳道變直A.向前上牽拉B.向后上牽拉C.向前下?tīng)坷璂．向后下?tīng)坷璄．向上牽拉２４.音叉實(shí)驗(yàn)重要用于判斷聽(tīng)力減退的Ａ．性質(zhì)Ｂ.限度Ｃ．因素D.位置E.患耳25．擊響音叉最常用的可在Ａ．桌角B.手掌的魚(yú)際肌C.椅背D.膝蓋Ｅ.病人肩部26．有關(guān)音叉檢查的方法下列哪項(xiàng)對(duì)的A.應(yīng)擊動(dòng)音叉臂上三分之一處B．音叉雙臂平面與外耳道橫軸垂直C.音叉雙臂平面應(yīng)與病人接觸D.可定耳聾位置E．可定耳聾限度27.左耳感音神經(jīng)性聾,音叉檢查結(jié)果為A.RT右耳陰性，左耳陽(yáng)性,WＴ偏右Ｂ.RT右耳陽(yáng)性,左耳陽(yáng)性,ＷT偏右C.RＴ右耳陽(yáng)性,左耳陰性，WT偏左Ｄ.RＴ右耳陰性，左耳陽(yáng)性,WＴ偏左E.以上都不對(duì)28.音叉骨導(dǎo)偏向?qū)嶒?yàn)偏向健耳診斷為A.健耳為傳音性聾B.患耳為傳音性聾Ｃ.健耳為感音性聾D.患耳為感音性聾Ｅ.兩耳正常2９.純音聽(tīng)力測(cè)試時(shí),兩耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾差值達(dá)多少dB時(shí)對(duì)側(cè)耳應(yīng)給予掩蔽A．1０dBB．２0ｄBC.30ｄBD.４0dBＥ.50dB30.聽(tīng)力實(shí)驗(yàn)應(yīng)在隔離室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲不得超過(guò)A.８dB(A）Ｂ.１8dB(A)C.28ｄB(A)D．3８dB(A)Ｅ.4８dB(Ａ)31.下列何種音叉檢查結(jié)果提醒右耳傳導(dǎo)性聾A．Weｂｅｒtest偏右,Rinneｔest左耳弱陽(yáng)性,右耳陽(yáng)性B.Ｗｅｂｅrｔｅｓt偏右,Rinnｅtesｔ左耳陽(yáng)性,右耳陰性C.Webｅrtest偏左,Ｒinnetest左耳陽(yáng)性,右耳弱陽(yáng)性D.Wｅberteｓｔ偏左，Riｎnetest左耳陰性,右耳陽(yáng)性E．以上都不對(duì)32.指出下列與聽(tīng)骨鏈離斷有關(guān)內(nèi)容中錯(cuò)誤的項(xiàng)目A.聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)Ｂ．Carharｔ切跡C.多發(fā)生于砧鐙關(guān)節(jié)D.鼓室成形術(shù)E．４０dB的傳導(dǎo)性聾３3.對(duì)鼓膜穿孔患者,電測(cè)聽(tīng)的氣骨導(dǎo)差達(dá)多少dB應(yīng)考慮為聽(tīng)骨鏈中斷Ａ.3０dBB.40dBC.5０dBD.45dBE.５5ｄB３４.耳聲發(fā)射異常提醒病變重要位于A.鼓膜B.聽(tīng)骨鏈C．耳蝸D.聽(tīng)神經(jīng)E.聽(tīng)中樞３５．正常鼓室導(dǎo)抗圖的聲順?lè)逶趬毫S的位置A.0點(diǎn)附近B.負(fù)壓區(qū)域C．正壓區(qū)域Ｄ.無(wú)固定位置E.無(wú)峰值36．鼓室積液的鼓室導(dǎo)抗圖為A.A型B.Aｓ型Ｃ.Ad型D.Ｂ型E.C型３7.嬰幼兒聽(tīng)力篩選方法中,哪項(xiàng)檢查最佳A.純音測(cè)聽(tīng)B.耳聲發(fā)射Ｃ．聲導(dǎo)抗Ｄ.聽(tīng)性腦干電位Ｅ．音叉檢查38.雙耳交替響度平衡實(shí)驗(yàn)法合用于兩耳中頻聽(tīng)閾差大于A.60dBＢ.30dBC.2０dBD.40dBE.7０dB39.自發(fā)性眼震是Ａ.沒(méi)有位置刺激或其他迷路刺激而出現(xiàn)的眼震Ｂ.由冷熱刺激、旋轉(zhuǎn)、秋千等刺激而出現(xiàn)的眼震C．在位置實(shí)驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的眼震Ｄ.眼震的快相為眼球轉(zhuǎn)向前庭興奮性較低一側(cè)的運(yùn)動(dòng)E．眼震的慢相為眼球朝向前庭興奮性較高一側(cè)的運(yùn)動(dòng)4０.關(guān)于純音聽(tīng)力檢查各項(xiàng)中,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.重振實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性表達(dá)迷路后聾Ｂ.雙耳交替響度平衡實(shí)驗(yàn)聽(tīng)力曲線的波幅減小，表達(dá)重振實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性C.平均聽(tīng)力損失如大于３0dB則帶來(lái)社會(huì)生活不便Ｄ．500～20２３Hｚ間稱“語(yǔ)言音閾”E.氣骨導(dǎo)間距大于１0dB提醒傳導(dǎo)性聾41.與大皰性鼓膜炎關(guān)系欠密切的是A.急性鼓膜炎Ｂ.急性化膿性中耳炎Ｃ.特發(fā)性血鼓室D.外耳道癤腫E.特發(fā)性藍(lán)鼓膜42.有關(guān)分泌性中耳炎,哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.中耳腔有積液B.小兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，是發(fā)病率較高的因素之一。Ｃ.甲狀腺功能減退可引起鼓室粘膜粘液性水腫D.初期即行鼓膜切開(kāi)并插入通氣管治療Ｅ.聲導(dǎo)抗圖多為Ｂ型43.哪項(xiàng)不是鼓膜內(nèi)陷的表現(xiàn)A.鼓膜充血明顯B.錘骨柄呈水平位Ｃ.光錐變形、縮短或消失D.錘骨短突突出明顯Ｅ.前后皺襞夾角變小4４.嬰幼兒易患急性化膿性中耳炎的重要因素是:A.咽鼓管短．寬.平直B.咽鼓管峽部較寬C.咽鼓管發(fā)育不成熟D．嬰幼兒抵抗力低Ｅ.以上都不是４5．慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤施行乳突根治術(shù)手術(shù)的目的哪項(xiàng)是最重要的Ａ．獲得干耳B.清除病灶，防止顱內(nèi)外并發(fā)癥C．提高聽(tīng)力D.改善中耳腔內(nèi)壓力E.二期鼓室成型４６.反復(fù)單側(cè)分泌性中耳炎除了檢查耳部外,還應(yīng)檢查何部位Ａ．鼻腔B.口咽部C.鼻咽部D.喉部Ｅ．喉咽部47.下列哪種說(shuō)法不對(duì)的A.急性外耳道炎耳痛劇烈B．分泌性中耳炎時(shí)耳內(nèi)有堵塞感C．急性化膿性中耳炎初期常發(fā)熱D．慢性化膿性中耳炎單純型常發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥Ｅ．急性乳突炎多發(fā)生于兒童48．下列哪些說(shuō)法不對(duì)的A.急性中耳炎重要是上呼吸道感染通過(guò)咽鼓管所致B．分泌性中耳炎聲導(dǎo)抗圖多為B型C．分泌性中耳炎屬化膿性炎癥疾病D.聲導(dǎo)抗圖為高負(fù)壓型(C型)多示咽鼓管功能不良E．分泌性中耳炎多由咽鼓管功能障礙引起４9．關(guān)于化膿性中耳炎不對(duì)的的是A.小兒急性中耳炎全身癥狀較重Ｂ．慢性中耳炎分三型C．迷路炎是慢性膿性中耳炎的顱內(nèi)并發(fā)癥Ｄ．慢性膿性中耳炎均有耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降E.骨瘍型中耳炎?？梢痫B內(nèi)并發(fā)癥5０．嬰幼兒急性化膿性中耳炎最常見(jiàn)的因素是：Ａ.血行感染B．鼓膜外傷C．上呼吸道感染D．外耳道內(nèi)進(jìn)水Ｅ.急性傳染病5１.急性分泌性中耳炎：A．重要癥狀為忽然耳劇痛,聽(tīng)力減退。Ｂ．重要由于咽鼓管阻塞或咽鼓管功能障礙引起。C．鼓室內(nèi)有積液，鼓膜穿孔積液流出后癥狀消失。D.有鼓膜穿孔E．外耳道有膿性分泌物。5２.那一項(xiàng)不是分泌性中耳炎的病因:A.腭裂B．慢性化膿性中耳炎C．航空性中耳炎D.免疫反映Ｅ.鼻咽癌5３.分泌性中耳炎的中耳液中，最常見(jiàn)的免疫球蛋白是:Ａ.SIｇAB．IgEＣ.IgGD．IgME.以上都是54．初期分泌性中耳炎的鼓膜表現(xiàn)為：A．彌漫性充血B．緊張部穿孔C.松弛部穿孔D．鼓膜內(nèi)陷E.鼓膜鈣化55．分泌性中耳炎導(dǎo)致的聽(tīng)力損傷一般是A．感覺(jué)神經(jīng)性聾B.傳導(dǎo)性聾Ｃ.神經(jīng)性聾Ｄ.混合性聾E．感音神經(jīng)性聾5６.鼓膜穿刺的部位是:Ａ.鼓膜前下方B.鼓膜前上方C.鼓膜后上方Ｄ．鼓臍部E.緊張部與松弛部的交界處５７.下列那種耳病最適宜咽鼓管吹張術(shù)A.急性分泌性中耳炎B.慢性分泌性中耳炎C.急性化膿性中耳炎D.慢性化膿性中耳炎Ｅ．鼓膜外傷58.急性化膿性中耳炎化膿期臨床表現(xiàn)不涉及:A.鼓膜內(nèi)陷B.鼓膜周邊血管充血C.有搏動(dòng)樣閃光D.鼓膜緊張部穿孔E．傳導(dǎo)性聾59.哪個(gè)項(xiàng)目不符合急性化膿性中耳炎：A.嬰兒最常見(jiàn)B.以耳聾耳鳴為主C.可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥D．咽鼓管途徑感染最常見(jiàn)E.可有高熱,頭痛60.急性化膿性中耳炎初期最佳的治療是A．抗生素加激素全身應(yīng)用B.抗生素全身應(yīng)用C.抗生素溶液滴耳D.2%酚甘油滴耳E.咽鼓管吹張61．5歲兒童,右耳流膿1周伴發(fā)熱,用藥后癥狀控制,但1天前又覺(jué)耳痛,高熱3９度，耳后溝腫脹,耳漏，應(yīng)考慮:A.急性外耳道炎B.外耳道后壁癤腫C.急性化膿性中耳炎D.急性乳突炎E.大皰性鼓膜炎62．在慢性化膿性中耳炎的診斷中，哪一項(xiàng)是必不可缺的檢查Ａ.耳鏡B.耳部X線檢查Ｃ.聽(tīng)力D.咽鼓管吹張E.平衡功能６3．下列那種耳病引起傳導(dǎo)性聾:A.膜迷路積水Ｂ.中耳炎C.先天性聾?。模肼曅悦@E.藥物中毒性聾64．單純型慢性化膿性中耳炎耳部X線檢查的特點(diǎn)是：A．鼓室局限性骨缺損Ｂ.乳突氣房無(wú)骨質(zhì)破壞C.乳突氣房骨質(zhì)破壞D.內(nèi)耳道擴(kuò)大E.水平半規(guī)管瘺６5．膽脂瘤型中耳炎患者,發(fā)生一瞬間的眩暈發(fā)作,提醒:Ａ．硬腦膜暴露Ｂ．鼓膜穿孔Ｃ.水平半規(guī)管瘺D.鐙骨頭暴露E．腦膿腫６６．膽脂瘤型中耳炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A．面癱Ｂ.耳后瘺管C．顱內(nèi)并發(fā)癥D.迷路炎E.頸深部感染67.蓋來(lái)氏實(shí)驗(yàn)是為了證實(shí)Ａ．眼球震顫B.半規(guī)管瘺管C.蹬骨足板固定Ｄ.咽鼓管功能障礙6８．耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥不涉及Ａ．硬腦膜外膿腫B．乙狀竇血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顳葉69．小腦膿腫重要表現(xiàn)為Ａ．失語(yǔ)癥B．共濟(jì)失調(diào)肢體肌張力減弱C．肢體偏癱。D．患側(cè)瞳孔散大７0．限局性迷路瘺管最常見(jiàn)的好發(fā)部位：A.鼓岬B.圓窗C.外半規(guī)管D.前庭窗71.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥腰穿時(shí)腦脊液不能放得太快是由于A．膽怯腦脊液的量減少太快B．維持腦脊液的成分不變C.防止患者頭痛D.防止腦疝發(fā)生7２．下列哪種疾病易引起耳源性并發(fā)癥：Ａ．慢性單純型中耳炎Ｂ．慢性骨瘍型中耳炎Ｃ．慢性膽脂瘤型中耳炎D.急性化膿性中耳炎E.結(jié)核性中耳炎7３.慢性化膿性中耳炎患者,近來(lái)頭痛，寒戰(zhàn)后體溫升高達(dá)39度,血色素偏低，面容憔悴，乳突尖區(qū)有壓痛,也許是:A．乳突炎B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.硬腦膜外膿腫D.腦膜炎E．迷路炎7４．腰穿時(shí)施行壓頸實(shí)驗(yàn)的目的是協(xié)助診斷:A．腦膿腫B.腦膜炎Ｃ.腦積水D.乙狀竇栓塞Ｅ.Ｍouｒｅt膿腫7５．從乳突尖端內(nèi)側(cè)向下穿破流入胸鎖乳突肌深面引起頸部膿腫的疾病是:A．頸內(nèi)靜脈血栓B．橫竇血栓C.Ｂｅｚold膿腫Ｄ．頸淋巴結(jié)感染Ｅ．腮腺感染7６．有關(guān)迷路炎的錯(cuò)誤項(xiàng)目是哪項(xiàng):Ａ.漿液性迷路炎一般預(yù)后良好，耳蝸、前庭功能障礙可以恢復(fù)。Ｂ．化膿性迷路炎，可并發(fā)腦膜炎,多遺有重度耳聾。C.病毒性腮腺炎合并迷路炎，多遺留雙側(cè)不可逆性耳聾。Ｄ.結(jié)核性迷路炎由中耳結(jié)核或肺結(jié)核的細(xì)菌感染引起。E.帶狀皰疹所致迷路炎伴面癱。三、問(wèn)答題:1.簡(jiǎn)述分泌性中耳炎的重要臨床表現(xiàn)？分泌性中耳炎重要癥狀涉及：(1）傳導(dǎo)性聽(tīng)力減退；(2)輕微耳痛,耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏可暫時(shí)減輕;(3)間歇性耳鳴。檢查時(shí)重要可發(fā)現(xiàn)：（１）鼓膜內(nèi)陷，有時(shí)可有鼓室積液；(２）聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。2.分泌性中耳炎的病因２.Ａ.咽鼓管功能障礙:如鼻腔及鼻竇炎癥,上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜腫脹、阻塞;增殖體肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等壓迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部腫瘤阻塞咽鼓管口；腭裂患者腭帆張肌和腭帆提肌發(fā)育不全，影響咽鼓管開(kāi)放。Ｂ.變態(tài)反映性疾?。嚎梢鹬卸脱使墓苷衬に[,分泌增長(zhǎng)。C.氣壓損傷:如潛水和飛行,中耳出現(xiàn)負(fù)壓,誘發(fā)鼓室積液。Ｄ.內(nèi)分泌疾病:甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水腫。3．試述急性化膿性中耳炎的轉(zhuǎn)歸。A.如初期治療及時(shí)得當(dāng),部分病人可防止鼓膜穿孔,逐漸治愈。Ｂ.鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎癥完全消退后，部分患者穿孔可自行愈合。C.鼓膜穿孔后，假如炎癥未完全控制，穿孔長(zhǎng)期不愈者，即演變?yōu)槁曰撔灾卸?。Ｄ．鼓膜穿孔后耳痛不減輕,或一度減輕后又逐日加重;耳流膿增多，引流受阻時(shí)流膿忽然減少及伴同側(cè)顳區(qū)頭痛等，應(yīng)考慮合并有急性乳突炎。E.急性化膿性中耳乳突炎若不能得到及時(shí)有效的控制，炎癥向周邊擴(kuò)散可引起的各種顱內(nèi)外并發(fā)癥。4．鼓膜大穿孔及聽(tīng)骨鏈中斷聽(tīng)力可損失多少分貝?并說(shuō)明其因素。4.當(dāng)鼓膜大穿孔及聽(tīng)骨鏈中斷時(shí),聽(tīng)力可損失3０dB。由于鼓膜的有效振動(dòng)面積(5５mm2)比鐙骨足板面積(３.2mm2）大17倍,聽(tīng)骨鏈的杠桿作用可使聲壓增長(zhǎng)1.３倍。所以聲波經(jīng)鼓膜及聽(tīng)骨鏈到達(dá)鐙骨足板時(shí)可提高2２.1倍,相稱于聲壓級(jí)27ｄＢ,加上鼓膜弧度的杠桿作用，增壓作用可達(dá)30dB。鼓膜大穿孔及聽(tīng)骨鏈中斷時(shí),這些增壓作用消失,加上兩窗(圓窗、卵圓窗）對(duì)消作用,實(shí)際的聽(tīng)力損失要大于３0ｄB。５.慢性化膿性中耳炎分幾型？如何鑒別？三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性連續(xù)性連續(xù)性；如膿量過(guò)少或穿孔處為痂皮所堵,則表現(xiàn)為間歇性。分泌物性質(zhì)粘液性或粘液膿性,無(wú)臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽(tīng)力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽(tīng)力損失可輕可重，晚期可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔,鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊沿性穿孔,鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松馳部或緊張部后上方邊沿性穿孔,可見(jiàn)灰白色鱗屑狀或無(wú)定形物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突Ｘ線片或顳骨CT無(wú)骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊沿硬化或模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞,邊沿濃密,銳利并發(fā)癥一般無(wú)并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則非手術(shù)治療。為了改善聽(tīng)力可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。久治不愈者可行手術(shù)治療肉芽或息肉刮除術(shù)及局部滴藥,無(wú)效者手術(shù)治療手術(shù)治療6．耳漏有哪些？舉例說(shuō)明。(1）脂性耳漏：見(jiàn)于油性耵聹。(2）漿液性耳漏：見(jiàn)于外耳道濕疹、變應(yīng)性中耳炎。（3）粘液性耳漏：見(jiàn)于分泌性中耳炎。（4)水樣耳漏：見(jiàn)于腦脊液耳漏。(5）膿性耳漏:見(jiàn)于急、慢性化膿性中耳炎、耳癤、彌漫性外耳道炎等。(6)血性耳漏：見(jiàn)于大皰性鼓膜炎、中耳膽固醇性肉芽腫、中耳癌、中耳血管球體瘤等。７．耳源性顱內(nèi)、外常見(jiàn)并發(fā)癥有那些？(１）耳源性顱內(nèi)常見(jiàn)并發(fā)癥:硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。（２）耳源性顱外常見(jiàn)并發(fā)癥:耳后鼓膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、周邊性面癱等。耳科學(xué)答案一、選擇題1.（E)2．（E)3．（E）4.（Ｄ）5.（A）6.（A)7.（A)８.（C）9.（B)10．(B）11.（Ｂ）1２.（Ｂ）13．（Ｃ)１４.(Ｂ)15.（D）16.（E)17.（Ｅ）18（A）19．（Ｃ)２0.（A）2１．(E)２2.（Ｂ）23.(Ｄ)2４.(A)2５.（B)26.(Ａ)27.(B）28.（D)2９．（Ｄ)30.(C）31．(Ｂ)32．(B)33．（B）34.（C)3５.(Ａ）３6.（D）37.(Ｂ）38.（C）３9.(Ａ）40.（A)41.（D）42．(D）43．(A）44.(Ａ）４5．（B)46．(C)4７.（Ｄ)48．（Ｄ)４９．(C)50．(C）５１.(B）５2．（B)53．（A)54．（D)５5．（Ｂ)5６.（A）57．（B）58.（A)59.（B)6０.（Ｂ)６１.(D）62.(A）6３.（B)64．(Ｂ）65．(C）6６．（Ｃ)67．（C)68.(C)69．（B）70.（C)7１.（D)72.(C)73.(B）74.（D)75.（C）７6.(C）二．名詞解釋１.患分泌性中耳炎時(shí),由于病變長(zhǎng)期不能治愈，中耳積液中的水分大部被吸取,剩下的粘蛋白等成分極為粘稠，而呈膠胨狀者，稱為膠耳。２.單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)是保存外耳道后壁,僅切開(kāi)乳突腔和鼓竇，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房?jī)?nèi)的病變組織,不損傷鼓室結(jié)構(gòu),保持原有聽(tīng)力，使中耳膿液得到充足引流的手術(shù),用以治療中耳及乳突急性化膿性炎癥，防治或減輕顱內(nèi)、外并發(fā)癥。3.袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)：由于咽鼓管功能不良、中耳系統(tǒng)的炎癥等因素，致中、上鼓室之間的狹窄通道（鼓室隔的前峽與鼓后峽）被腫脹增厚的粘膜堵塞,上鼓室、鼓竇及乳突腔與中鼓室、咽鼓管之間形成兩個(gè)互不相通或不完全相通的空腔系統(tǒng)。上鼓室高負(fù)壓作用使鼓膜松馳部逐漸陷入上鼓室內(nèi),內(nèi)陷的鼓膜形成一囊袋。由于囊袋的內(nèi)壁原為鼓膜的上皮層，此層的鱗狀上皮及角化物質(zhì)在代謝過(guò)程中不斷脫落,堆積于袋中，囊袋不斷擴(kuò)大，周邊骨質(zhì)遭到壓迫、吸取和破壞,形成膽脂瘤。此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)歷化膿性中耳炎階段，故稱為后天性原發(fā)性膽脂瘤。4．上皮移入學(xué)說(shuō):外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊沿性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長(zhǎng),其上皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室及鼓竇內(nèi)而不能自潔，積聚成團(tuán)，體積逐漸增大，形成膽脂瘤，稱為后天性繼發(fā)性膽脂瘤。５.中耳系統(tǒng)的急、慢性化膿性炎癥向周邊擴(kuò)散,直接地或間接地侵入顱內(nèi)，而引起的各種顱內(nèi)感染和受壓的癥狀和體征，稱之為并發(fā)癥，統(tǒng)稱為耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。它是“耳源性并發(fā)癥”中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，經(jīng)常危急患者的生命。重要涉及硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。第六篇頸部科學(xué)一、選擇題1、頸部的境界為A、上界為下頜骨下緣,下界為胸骨上切跡B、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上項(xiàng)線至枕骨外隆突的連線,下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突的連線。C、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上項(xiàng)線和枕骨外隆突的連線,下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第六頸椎棘突的連線。D、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上項(xiàng)線至枕骨外隆突的