尿沉渣檢測實際應(yīng)用

泌尿系統(tǒng)疾病與尿液檢查SYSMEX市場部血液體液課李培龍圖像法DNA/RNA熒光染色法UF-100(1995)UA-2000(1993)UA-1000(1990)1990 1995 2000

2005UF-500i(2008)UF-1000i(2007)UF-50(1999)圖像法分析尿液流式細(xì)胞分析UF-100i(2005)SYSMEX尿有形成分分析儀發(fā)展歷史一杯茶水引發(fā)的鬧劇

記者用一個嶄新的玻璃杯泡了一杯綠茶，并將茶水當(dāng)作尿樣，分別送往10家醫(yī)院做尿常規(guī)檢測，結(jié)果令人大吃一驚：兩家民營醫(yī)院和兩家省級醫(yī)院沒有從茶水中檢出問題，另外6家醫(yī)院則不同程度從茶水中檢測出白細(xì)胞和紅細(xì)胞、膽紅素、蛋白等陽性，5家醫(yī)院給記者配了消炎藥，總計藥費1300元。茶水發(fā)炎？求真相！

136份報告127份結(jié)果呈“陽性”

4月8日，著名生命科學(xué)類專業(yè)網(wǎng)站——丁香園網(wǎng)站公布一份報告，稱包括北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等全國92家三甲醫(yī)院的醫(yī)生自發(fā)參加了模擬“茶水尿常規(guī)”檢測，回收有效報告單136份，其中檢出“陽性”項目的報告單為127份，占總數(shù)的93.4%；未檢出“陽性”項目的報告單為9份，占總數(shù)的6.6%.前日上午，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會副主任委員、北京天壇醫(yī)院檢驗科主任康熙雄介紹，報道發(fā)表后，引起醫(yī)療界廣泛關(guān)注。

——新浪網(wǎng)原理決定一切！只有干化學(xué)是不夠的！主要內(nèi)容尿常規(guī)報告結(jié)果分析4尿常規(guī)檢查的主要內(nèi)容132檢測原理、臨床意義及影響因素尿沉渣的主要參數(shù)和臨床價值尿液檢測前質(zhì)量控制5尿常規(guī)的主要內(nèi)容尿常規(guī)檢查的方法學(xué)進展（80年代前）80年代前的尿常規(guī)檢測方法：手工化學(xué)方法加顯微鏡鏡檢。尿常規(guī)檢查的方法學(xué)進展（90年代初）90年代開始，尿常規(guī)檢測方法：干化學(xué)方法加必要時顯微鏡鏡檢。尿常規(guī)檢查的方法學(xué)進展（90年代中）自動化，干化學(xué)+沉渣+鏡檢尿常規(guī)的組成1、物理檢測（目視或自動分析外觀、顏色、濁度、折射率儀、滲透壓儀）2、化學(xué)成分粗篩（尿干化學(xué)分析儀(手工,半自動或全自動)）3、有形成分細(xì)篩（尿流式分析儀、顯微鏡檢查和染色技術(shù)）泌尿系癥狀與尿液指標(biāo)的變化臨床癥狀尿液變化實驗室檢查方法尿量變化電導(dǎo)率、SG、K+、Na+、Cl-尿常規(guī)、尿電解質(zhì)尿痛尿頻WBC、BACT尿常規(guī)血尿色素尿RBCBIL、UGB尿常規(guī)、相差顯微鏡可通過RBC形態(tài)判斷血尿來源腎絞痛RBC、WBC、電導(dǎo)率尿常規(guī)腎腫塊RBC、WBC、腫瘤因子尿常規(guī)、免疫學(xué)檢查水腫電導(dǎo)率、SG、K+、Na+、Cl-尿常規(guī)、尿電解質(zhì)蛋白尿PRO、管型、BUN、Cr、CCr尿常規(guī)、尿生化尿毒癥RBC、WBC、PRO、管型、BUN、Cr、CCr尿常規(guī)、尿生化由此可見，尿常規(guī)是腎臟疾病重要的檢查手段各類疾病尿常規(guī)關(guān)注的項目各方法的檢測原理及影響因素

目測法、半自動、全自動尿機一、尿干化學(xué)檢查尿干化學(xué)項目的臨床意義項目臨床意義參考范圍pH酸、堿中毒；泌感治療；腎小管分泌和重吸收障礙；結(jié)石等5-7SG脫水、腎小管濃縮功能喪失、尿崩癥等1.003-1.030LEU尿路感染、尿培養(yǎng)標(biāo)本篩選0-25/ulNIT膀胱炎、腎盂腎炎、抗生素療效評價、尿感高危人群監(jiān)測NegERY血尿：腎結(jié)石、腎小球腎炎、腎盂腎炎、腫瘤、創(chuàng)傷、化學(xué)或藥物中毒、劇烈運動；血紅蛋白尿：輸血或溶血反應(yīng)、嚴(yán)重?zé)齻?、感染、劇烈運動0-25/ulPro腎小球損傷、腎小管吸收障礙、多發(fā)性骨髓瘤、DM腎病等NegGLUDM、腎小管吸收障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、甲狀腺病、妊娠NormalKET糖尿病酸中毒、胰島素治療評價、饑餓、過量糖類NegBIL肝炎、肝硬化、其他肝病、膽道梗阻NegUBG早期檢測肝病、溶血性疾病Normal干化學(xué)的優(yōu)缺點優(yōu)點：1、方便快捷解放勞動力2、大批量自動化分析缺點：1、干擾因素多，容易造成假陰性或假陽性，與鏡檢結(jié)果有差異。2、半定量報告差距較大，不利于連續(xù)觀察病情、和臨界值的判斷。

3、檢測靈敏度低，漏檢率高。4、各廠家的儀器、試紙條結(jié)果差異較大。尿干化學(xué)的干擾對淋巴細(xì)胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時出現(xiàn)）無反應(yīng)不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會引起假陽性；高滲性紅細(xì)胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細(xì)胞只測中性粒脂酶紅細(xì)胞只測HGB過氧化物酶蛋白只測白蛋白對于假單胞菌屬和革蘭氏陽性菌等無反應(yīng)

尿道感染漏診

NIT只測含有亞硝酸鹽還原酶的某些細(xì)菌VitC:GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性；臨床藥物影響只做尿干化學(xué)可能造成……RBC、WBC易出現(xiàn)假陽性或假陰性有病理意義的尿有形成分漏檢前后結(jié)果不一致結(jié)果不可通用性

XXX門診尿檢報告單我們是儀器做的，你的尿檢正常昨天在別的醫(yī)院做說有問題？？尿干化學(xué)應(yīng)為初篩試驗二、顯微鏡檢查顯微鏡普通顯微鏡相差顯微鏡檢查內(nèi)容尿有形成分：WBC、RBC、管型、結(jié)晶、類酵母菌、精子、粘液絲、寄生蟲紅細(xì)胞位相臨床意義根據(jù)各種有形成分的臨床意義判斷泌尿系統(tǒng)疾病根據(jù)RBC形態(tài)判斷血尿來源（腎源性/非腎源性）備注根據(jù)NCCL標(biāo)準(zhǔn)，每份標(biāo)本定量計數(shù)約需15－30分鐘。對標(biāo)本要求較高，每份標(biāo)本定量計數(shù)約需30－60分鐘尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議全國臨床檢驗?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、報告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報xxxx/ul3、檢測時間：2小時內(nèi)完成檢驗。4、標(biāo)準(zhǔn)化操作：標(biāo)本留取、離心、定量計數(shù)板、計數(shù)體積5、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細(xì)菌,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等6、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會檢驗學(xué)會血液學(xué)與體液學(xué)檢驗專家委員會

(2002年1月28-2月1日，廣州)顯微鏡項目的臨床意義有形成分參考范圍*臨床意義紅細(xì)胞0－7/ul腎性、非腎性病變（炎癥、結(jié)石、腫瘤等）白細(xì)胞0-14/ul泌尿道感染、腎盂腎炎、腎炎等透明管型<2/LP增多或出現(xiàn)病理管型可見于腎實質(zhì)病變鱗狀上皮0-28/ul正常女性或污染可增多，偶見于炎癥脫落腎上皮C---腎小管損害（無法定量計數(shù)）脂肪小體陰性腎病綜合征細(xì)菌---泌尿道感染（無法定量計數(shù)）真菌陰性泌尿道真菌感染或污染（無法定量計數(shù)）*叢玉隆,馬駿龍,岳秀嶺,等.中國健康人尿液顯微鏡檢測法有形成分結(jié)果調(diào)查.臨床檢驗雜志,2006;24(2):81－84病理管型的臨床意義顆粒管型腎髓質(zhì)病變脂肪管型腎病蠟樣管型腎髓質(zhì)病變巨大管型腎集合管病變嚴(yán)重腎病腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管退化病紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎、腎出血病變白細(xì)胞管型腎盂腎炎尿結(jié)晶的臨床意義名稱臨床意義常見于酸性尿非晶形尿酸鹽代謝性尿酸結(jié)晶伴RBC注意尿結(jié)石常見于堿性尿草酸鈣結(jié)晶伴RBC注意尿結(jié)石非晶形磷酸鹽代謝性磷酸銨鎂代謝性，弱酸尿中也可見磷酸鈣見于泌尿道炎癥碳酸鈣代謝性尿酸銨膀胱炎時伴大量WBC三鹿奶粉患兒尿中非晶形尿酸鹽堿性尿酸性尿中磷酸胺鎂結(jié)晶結(jié)石病人尿中尿酸結(jié)晶顯微鏡檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：1、準(zhǔn)確辨別多種有形成分形態(tài)，有重要臨床意義。2、相差顯微鏡還能分辨紅細(xì)胞的變形性，為血尿來源提供診療依據(jù)。缺點：1、費時：每份標(biāo)本處理時間>15min

無法保證2h內(nèi)完成，形態(tài)改變2、人為誤差大：檢測CV>40％3、線性范圍窄：高值標(biāo)本無法準(zhǔn)確定量，以致無法連續(xù)監(jiān)測病情畸形紅細(xì)胞（G5）脫落的芽苞畸形紅細(xì)胞（G3）面包圈畸形紅細(xì)胞（G3）花環(huán)狀正形紅細(xì)胞尿比重高或堿性尿時的小紅細(xì)胞紅細(xì)胞在高滲尿中，由于尿液濃縮，紅細(xì)胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀紅細(xì)胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮小、或完全破壞呈褐色顆粒狀顯微鏡是什么的金標(biāo)準(zhǔn)？形態(tài)or計數(shù)?小游戲：請把鏡下不同顏色的圓點數(shù)清您用了多少時間？不同的人計算結(jié)果一致嗎？如果背景再復(fù)雜些還能算清嗎？單做干化學(xué)+顯微鏡可能出現(xiàn)……結(jié)果處理時間過長，延誤診療檢測超過2小時，尿滲透壓致WBC、RBC管型、病理上皮細(xì)胞破碎，漏檢結(jié)果無可比性、重復(fù)性：鏡檢CV>40%無法連續(xù)觀察療效到底是多少？你的藥靈不靈？WBC前天是4＋，今天還是4＋顯微鏡是形態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)而非定量計數(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)三、尿沉渣分析儀最新全自動尿沉渣分儀——UF1000i/500i●流式細(xì)胞法示意圖側(cè)向散射光側(cè)向熒光前向散射光激光束(λ＝635nm)半導(dǎo)體激光(λ＝635nm)二向色鏡光電倍增管(熒光)光電倍增管(側(cè)向散射光)光電二極管(前向散射光)流動池流式細(xì)胞計數(shù)＋核酸熒光染色技術(shù)，沉渣、細(xì)菌在專用通道檢測報告參數(shù)報警標(biāo)志研究性參數(shù)散點圖直方圖臨床診斷信息復(fù)檢報警提示為臨床提供更多信息和參數(shù)UF1000i報告項目的臨床意義報告項目參考范圍*（個/ul)臨床意義RBC紅細(xì)胞男：0-13.1女：0－30.7血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，分腎源性和非腎源性兩類。WBC白細(xì)胞男：0-9.2女：0－39.0炎癥時出現(xiàn)大量白細(xì)胞，大多為膿細(xì)胞；淋巴細(xì)胞多見于腎移植排異反應(yīng)、間質(zhì)性腎炎可見較多嗜酸粒細(xì)胞。EC上皮細(xì)胞男：0-5.7女：0－45.6在感染或器械刺激時可大量出現(xiàn)，也可因陰道分泌物污染尿液而增多。CAST管型男：0-2.25女：0－2.4正常可出現(xiàn)少量透明管型，病理管型出現(xiàn)有臨床意義（見顯微鏡檢查部份）BACT細(xì)菌男：0-11.4女：0－385.8大量出現(xiàn)提示泌尿道感染*各實驗室應(yīng)自已定義或驗證參考范圍UF1000i研究參數(shù)臨床意義研究性參數(shù)臨床意義處理方法*X’Tal結(jié)晶與飲食、藥物、代謝密切相關(guān)，病理結(jié)晶常提示某種病理狀態(tài)。多量應(yīng)鏡檢分型YLC類酵母菌尿道念珠菌感染，或尿液污染。鏡檢確認(rèn)SRC小圓細(xì)胞含腎小管上皮和其他小的圓形C鏡檢確認(rèn)Path.CAST病理管型可提示病變部位，鑒別腎病種類鏡檢確認(rèn)MUCUS粘液絲多量見于感染或器械刺激SPERM**精子多見于男性遺精后及性交后尿中鏡檢確認(rèn)Cond.電導(dǎo)率反映腎濃縮和稀釋功能。*各實驗室的復(fù)檢限應(yīng)自定義或驗證后使用**為避免醫(yī)療糾紛，建議女性病人勿報告此項UF1000i診斷信息的臨床意義RBC－Info紅細(xì)胞信息Microcytic?(Dysmorphic?)表示形態(tài)異常的小RBC，多提示血尿來自腎小球病變的血尿。Normocytic?(Isomorphic?)表示均一正常RBC，多提示血尿來自腎小球以下部位病變，如腎盂、輸尿管、膀胱等Non-classified(Mixed?)表示混合型RBC，多提示出血不是起源于同一部位，以IgA腎病居多，應(yīng)隨診。尿感信息UTI？當(dāng)WBC>10/ul,BACT>105時提示泌尿系感染電導(dǎo)率分級信息RANK10.0–3.0mS/cm，提示腎濃縮功能異常，可見于新生兒、尿崩癥等。RANK23.1–15.0mS/cm，正常RANK315.0–27.0mS/cm，正常RANK427.1–39.0mS/cm，正常RANK5>39.0mS/cm，提示腎濃縮稀釋功能異常，可見于尿少、結(jié)石等尿濃縮病人。紅細(xì)胞信息—判斷血尿來源腎性和非腎性血尿的通用診斷標(biāo)準(zhǔn)異形紅細(xì)胞＞75%為腎性血尿;異形紅細(xì)胞＜20%為非腎性血尿三種紅細(xì)胞形態(tài)定義混合型?小細(xì)胞型?正常細(xì)胞型?分布寬分布窄小細(xì)胞正常細(xì)胞UF對血尿來源的判斷ToruHyodo,KazuoKumanoetal.Detectionofglomerularandnon-glomerularredbloodcellbyautomatedurinarysedimentanalyzer.JpnJNephrol37:35-43,1995.UF-100：敏感性100％，特異性92.54%*鏡檢法：敏感性95.83%，特異性93.33%馬駿龍，叢玉隆等。全自動尿沉渣分析儀檢測尿紅細(xì)胞鑒別血尿來源的探討。中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志V20(5),1997。

UF-100：敏感性100％，特異性78.2%*Hyodo所選非腎小球病變對象排除了血尿同時伴菌尿病人UTI（尿路感染癥）信息ForwardScatter(前向散射)Fluorescent(熒光)桿菌/E.coli球菌/S.aureus判斷標(biāo)準(zhǔn)：WBC:10個/μL，

BACT：105cfu/ｍL診斷尿道感染和藥物療效觀察通過白細(xì)胞準(zhǔn)確的定量信息和直觀的散點圖信息為急、慢性泌尿系統(tǒng)感染提供快速鑒別診斷依據(jù)；判斷尿路感染的用藥治療效果；對預(yù)后進行監(jiān)測。

急性感染慢性感染白細(xì)胞檢測散點圖區(qū)分布：體積大的高Fsc的白細(xì)胞為細(xì)胞活性較強的白細(xì)胞，一般在急性感染時為主慢性感染時，白細(xì)胞活性較弱、或凋亡，熒光染色較強，因此出現(xiàn)在高Fl區(qū)尿液電導(dǎo)率定量分級信息表達電流通過導(dǎo)體的難易程度的指標(biāo)尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（γ=0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo)分級報警的等級值

1級 （RANK1）0.0–3.0mS/cm

2級（RANK2）3.1–15.0mS/cm

3級（RANK3）15.1–27.0mS/cm

4級 （RANK4）27.1–39.0mS/cm

5級（RANK5）39.1mS/cm–電導(dǎo)率與尿滲透壓相關(guān)性研究姜文玲，兩種方法測定的尿液滲透壓和尿液電導(dǎo)率相關(guān)關(guān)系分析，中國醫(yī)學(xué)工程2007，15（2）電導(dǎo)率與代謝物濃度的關(guān)系Slope=1.08R=0.84Slope=0.752R=0.98電導(dǎo)率為何不受GLU、PRO影響？電導(dǎo)率只測定尿液中的離子濃度，與蛋白質(zhì)無關(guān)尿中的葡萄糖為無機物，不帶電荷，與電導(dǎo)率無關(guān)，與滲透壓有關(guān)；因此糖尿病患者的蛋白、尿糖不影響尿電導(dǎo)率的檢測，可以排除蛋白、尿糖對尿滲透壓的影響，有效檢測腎臟濃縮稀釋功能。UF1000i的優(yōu)點優(yōu)點：1、快速：100標(biāo)本/小時；保持有形成分的完整性，令計數(shù)更準(zhǔn)確；快速為臨床提供多信息的診療參考依據(jù)。2、準(zhǔn)確定量計數(shù)：CV<10%，重復(fù)性好。3、線性范圍廣：0－60000的計數(shù)范圍，讓嚴(yán)重泌尿系疾病患者的診療有據(jù)可依。4、為臨床提供更多臨床診斷信息：RBC－Info、UTI?、Cond.RANK最佳尿常規(guī)檢查方法：

化學(xué)成分定性初篩軟件銜接整體化報告細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)有形成分定量篩選干化學(xué)＋UF篩選＋鏡檢確認(rèn)尿液分析的整體檢測流程70%REVIEWConfirmed尿常規(guī)報告的解讀尿組合這么多結(jié)果，如何分析？初篩、半定量結(jié)果，參考之用

篩選、定量結(jié)果，無異常提示時結(jié)果可信。為連續(xù)觀察病情提供依據(jù)病理顆粒的有效確認(rèn)，但計數(shù)誤差較大。尿干化學(xué)結(jié)果UF1000i結(jié)果鏡檢結(jié)果病人用VC4g，抑制隱血化學(xué)反應(yīng)，致使其造成假陰性。。RBC：20-25/HP顯微鏡：RBC0-2/高倍視野有類血紅蛋白物質(zhì)干擾體檢中心的困惑醫(yī)院院體檢中心：

尿常規(guī)潛血（干化學(xué)）陽性率太高，而受檢者并無相關(guān)臨床表現(xiàn)，無謂的進一步檢查給體檢者帶來經(jīng)濟和精神上的負(fù)擔(dān)。該如何分析及對檢查者解釋？

體檢中心尿檢報告單。。。。醫(yī)生，潛血陽性會不會是癌呀？！體檢中心的困惑免疫膠體金法為比對方法進行鑒別，陽性者為真陽性，陰性者為假陽性。潛血干化學(xué)±++++++假陽性率%10033.92.50假陽性的標(biāo)本中：ph<=5.5的占82.7%

ph>=6.5的占17.3%統(tǒng)計11月份體檢中心集體體檢尿常規(guī)1379潛血結(jié)果如下：(陽性：342）±++++++150121512010.87%8.7%3.69%1.45%尿液檢查質(zhì)量控制標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備向病人解釋檢測時間及方法食物的影響：（提醒病人注意控制）

過量飲水——尿液稀釋，致假陰性高蛋白飲食——PH降低、NIT假陰性藥物的影響：（驗單應(yīng)注明影響的藥物）

PH:碳酸氫鈉、乙酰唑胺等

GLU：皮質(zhì)醇、阿司匹林、對氨基水楊酸等致假陽性；

VitC、左旋多巴、非那宗吡啶等致假陰性。KET：水楊酸鹽、苯乙雙胍等致假陽性。

PRO：奎寧、奎寧丁等致假陽性、大量青霉素致假陰性。ERY：大量VitC致假陰性。

LEU：呋喃妥因致假陽性；VitC、慶大、頭孢氨芐等致假陰性。

管型：影響腎功能的抗生素、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、麻醉藥、疫苗、類毒素、免疫血清等均可能引起假陽性。標(biāo)本采集前準(zhǔn)備容器要求：一次性潔凈容器，容積＞50ml，圓形開口直徑＞4.0cm,底部較寬易于開啟的密封裝置不同方式所采尿標(biāo)本的檢測應(yīng)用范圍尿標(biāo)本采尿的方式適用范圍不適用范圍中段尿第一次晨尿細(xì)菌檢驗試帶過篩亞硝酸鹽試驗?zāi)虺猎R檢蛋白檢驗臨床化學(xué)檢驗中段尿第二次晨尿試帶過篩亞硝酸鹽還原試驗葡萄糖,蛋白定量隨意尿餐后尿:測尿糖尿細(xì)菌檢查膀胱穿刺尿細(xì)菌學(xué)檢查尿沉渣鏡檢定量標(biāo)本定時尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿細(xì)菌檢查臨床化學(xué)檢