人感染H7N9禽流感防控與處置

人感染H7N9禽流感防控與處置2013-04-08疫情概況4月7日，全國報告新增人感染H7N9禽流感確診病例3例，其中上海新增2例、安徽新增1例，正在積極救治中，所有密切接觸者目前未發(fā)現(xiàn)異常。截至目前，全國共報告21例確診病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。禽間疫情

---

H7N9病毒可能在華東地區(qū)動物（禽、豬？）間已廣泛存在4月4日，國家禽流感參考實驗室從松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒，基因序列分析結(jié)果表明，該毒株為低致病力禽流感病毒，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。4月5日，國家禽流感參考實驗室再次從上海市送檢的738份樣品中檢測到19份H7N9禽流感陽性樣品。在國家禽流感參考實驗室檢測到的19份H7N9禽流感陽性樣品中，8份陽性樣品來自松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場，其中雞7份、環(huán)境樣品1份；3份來自閔行區(qū)景川市場，其中雞1份、環(huán)境樣品2份；8份來自閔行區(qū)鳳莊市場，其中雞2份、鴿子2份、環(huán)境樣品4份?；蛐蛄蟹治霰砻?，以上所有分離株與4月4日從鴿子分離的H7N9禽流感病毒株高度同源。農(nóng)業(yè)部已要求上海市關閉相關市場，立即撲殺市場內(nèi)所有禽鳥，切實落實好各項防控措施。4月7日，杭州市疾控中心在上城區(qū)清波街道后市街139號濱盛農(nóng)副產(chǎn)品商行采集了商行外環(huán)境的樣本12份、銷售人員的樣本2份，共14份。12份外環(huán)境樣本中5份H7N9禽流感核酸陽性，分別是1份鴿羽毛及足部涂抹物、1份禽類糞便、1份籠具和操作臺涂抹物、2份宰殺煺毛污水。而2份銷售人員樣本呈陰性。流行病學一起家庭聚集性發(fā)?。?人），其余病例間無流行病學聯(lián)系一些已被確認的病例有病人與動物接觸史或者處在有動物的環(huán)境內(nèi)，動物暴露史包括販賣、宰殺、農(nóng)貿(mào)市場、飼養(yǎng)場所環(huán)境暴露傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。高危人群。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。臨床特征根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。防控方案目的早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對該疾病科學認識的深入和疫情形勢變化適時更新。病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；具有肺炎的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。疑似病例：符合臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應當于24小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測流行病學調(diào)查各縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應當按照《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》（附件1）進行調(diào)查，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。標本采集、保存、運送與實驗室檢測醫(yī)療機構(gòu)應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》進行采集病例的臨床標本后，縣級疾病預防控制機構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關規(guī)定進行包裝，并于24小時內(nèi)送當?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室應開展核酸檢測，具備相應生物安全條件的網(wǎng)絡實驗室可開展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒分離的網(wǎng)絡實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時送國家流感中心。發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標本數(shù)每周不低于15份，并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。病例管理和感染防護參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）》病例管理疑似或確診患者及時進行隔離外出戴外科口罩;咳嗽禮儀,手衛(wèi)生終末消毒患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。用雙層布單包裹尸體,裝入雙層尸體袋中,由專用車輛直接送至指定地點火化;不能進行火化的,應當經(jīng)上述處理后,按照規(guī)定深埋。密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。追蹤和管理由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療疾病預防控制機構(gòu)負責標本采集和實驗室檢測工作。應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后），當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡實驗室進行檢測醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天及時開展風險評估各級衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關規(guī)定及時終止響應。做好健康教育工作各地要積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關注的熱點問題以及對該疾病認識的進展，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，指導公眾建立正確的風險認識，促進公眾形成正確的疾病預防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風險溝通工作。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓

與督導檢查對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓，提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。人感染H7N9禽流感

流行病學調(diào)查方案組織與實施縣級衛(wèi)生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領導；縣級疾病預防控制機構(gòu)負責在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展具體的流行病學調(diào)查工作，及時采取相應預防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構(gòu)報告。市級及以上衛(wèi)生部門。市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進行調(diào)查；市級及以上疾病預防控制機構(gòu)可應邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣指導疫情發(fā)生地疾病預防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查。調(diào)查準備。調(diào)查單位應當迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務及職責。調(diào)查組成員至少應當包括流行病學與實驗室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。調(diào)查內(nèi)容和方法病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。臨床資料。通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進展及轉(zhuǎn)歸等情況。病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。病例發(fā)病前活動范圍及暴露史。發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護情況。發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時采取防護措施情況等。發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的情況。若病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。調(diào)查資料的分析與上報應當及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報告，并及時向上級疾病預防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。各地完成個案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表（見附表1-1、1-2和1-3）的復印件或電子掃描件，由省級疾控中心以傳真或者電子郵件形式上報給中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學個案調(diào)查表附表1-2省市縣人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學調(diào)查一覽表附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學觀察/健康隨訪記錄表醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法

—-衛(wèi)生部令第41號令（2004年12月16日實施）第一條為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢、分診工作根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第五十二條的規(guī)定，制定本辦法。第二條醫(yī)療機構(gòu)應當建立傳染病預檢、分診制度。二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科，具體負責本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構(gòu)的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應當設立門診傳染病分診點。第三條醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。第四條醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。醫(yī)療機構(gòu)應當在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預警信息后，或者按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病