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PAGEPAGE4勞動人事爭議仲裁致：佛山市高明區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會申請人姓名性別年齡歲出生日期年月日公民身份號碼聯(lián)系電話住所通訊地址□以《當事人有效送達地址確認書》為準□其他：被申請人名稱住所通訊地址□與被申請人住所相同□其他：法定代表人(或主要負責人)姓名聯(lián)絡(luò)人及聯(lián)系電話職務申請人簽名提交日期年月日注意事項1、本申請書應當用黑色鋼筆、簽字筆書寫，或采用電腦打??；2、仲裁請求及請求所依據(jù)的事實和理由應當明確并分項填寫，仲裁請求應寫明涉及的具體期間和數(shù)額，事實和理由應如實填寫，并寫明涉及金額的仲裁請求的計算方法；3、本申請人應按被申請人及第三人人數(shù)提交副本。申請書仲裁請求1、2、3、仲裁請求計算公式：基本事實和理由入職時間年月日崗位及職務有無簽訂勞動合同□有□無最后一期勞動合同期限年月日至年月日工作地點工作時間□每周工作天，每天工作小時□其他：是否需要考勤□是□否考勤方式工資發(fā)放方式□現(xiàn)金□需要簽收□轉(zhuǎn)賬□不需簽收入職時工資標準工資標準調(diào)整情況現(xiàn)在是否在職□是□否離職時間(現(xiàn)仍在職的不需填寫此項)年月日離職原因(現(xiàn)仍在職的不需填寫此項)離職前12個月的月平均工資(現(xiàn)仍在職的不需填寫此項)元/月其他需要說明的事實和理由

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