下肢前區(qū)深層解剖

肝膽外科學(xué)家吳孟超

1922年8月生于福建閩清，1927年移居馬來西亞，1940年回國(guó)求學(xué)，1949年畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。曾歷任上海第二軍醫(yī)大學(xué)外科教研室主任、外科主任、副校長(zhǎng)，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)，1991年當(dāng)選為中國(guó)科學(xué)院院士。國(guó)際著名的腹部外科研究者和實(shí)踐者局部解剖學(xué)（二）股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)小腿前區(qū)深層結(jié)構(gòu)一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)深層結(jié)構(gòu)解剖闊筋膜fascialata前骨筋膜鞘及其內(nèi)容內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘及其內(nèi)容肌血管腔隙股三角收肌管髂脛束iliotibialtract隱靜脈裂孔saphenoushiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔1.闊筋膜fascialata髂脛束隱靜脈裂孔SaphenousHiatus大腿骨筋膜鞘osseofascialsheathofthighposteriorintermuscularseptumLateralintermuscularseptum骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容MedialintermuscularseptumPosteriorosseofascialsheathMedialosseofascialsheathAnteriorosseofascialsheath2.前骨筋膜鞘

（大腿前肌群及其血管神經(jīng)配布）股四頭肌Quadricepsfemoris縫匠肌Sartorius髂腰肌iliacus股神經(jīng)

femoralnerve股動(dòng)、靜脈

femoralarteryandvein股深動(dòng)、靜脈

deepfemoralarteryandvein2.前骨筋膜鞘（大腿前肌群及其血管神經(jīng)配布）股四頭肌Quadricepsfemoris縫匠肌Sartorius髂腰肌iliacus股神經(jīng)

femoralnerve股動(dòng)、靜脈

femoralarteryandvein股深動(dòng)、靜脈

deepfemoralarteryandvein旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈medialcircumflexfemoralartery旋股外側(cè)動(dòng)脈lateralcircumflexfemoralartery穿動(dòng)脈perforatingarteries2.前骨筋膜鞘股四頭肌Quadricepsfemoris縫匠肌Sartorius股神經(jīng)

femoralnerve股動(dòng)、靜脈

femoralarteryandvein股深動(dòng)、靜脈

deepfemoralarteryandvein3.內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘（大腿內(nèi)側(cè)肌群及其血管神經(jīng)配布）大腿內(nèi)收肌群

恥骨肌長(zhǎng)收肌

大收肌

短收肌股薄肌閉孔血管神經(jīng)束閉孔動(dòng)脈obturatora.

閉孔靜脈obturatorv.

閉孔神經(jīng)obturatorn.3.內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘（大腿內(nèi)側(cè)肌群及其血管神經(jīng)配布）大腿內(nèi)收肌群

恥骨肌Pectineus

長(zhǎng)收肌Adductorlongus

大收肌Adductormagnus

短收肌Adductorbrevis

股薄肌Gracilis

閉孔血管神經(jīng)束閉孔動(dòng)脈obturatora.

閉孔靜脈obturatorv.

閉孔神經(jīng)obturatorn.4.肌腔隙和血管腔隙

lacunamusculorumandvasorum腔隙韌帶腹股溝韌帶髂恥韌帶腹股溝韌帶5.股鞘和股管股疝FemoralHernia6.股三角

femoraltriangle位置境界內(nèi)容物及其排列7.收肌管

adductorcanal位置境界內(nèi)容物及其排列7.收肌管

adductorcanal位置境界內(nèi)容物及其排列7.收肌管adductorcanal位置境界內(nèi)容物及其排列二、小腿前外側(cè)區(qū)深層結(jié)構(gòu)解剖小腿深筋膜前骨筋膜鞘及其內(nèi)容外側(cè)骨筋膜鞘及其內(nèi)容1.

小腿深筋膜伸肌上、下支持帶伸肌上支持帶伸肌下支持帶superiorextensorretinaculuminferiorextensorretinaculum腓骨上、下支持帶

superiorandinferior

peroneal

retinaculum小腿肌間隔和骨筋膜鞘2.小腿前骨筋膜鞘

（小腿前肌群及其血管神經(jīng)配布）小腿前群肌脛骨前肌

Tibialisanteriorm.

拇長(zhǎng)伸肌

Extensorhallucis

longusm.

趾長(zhǎng)伸肌Extensordigitorum

longusm.血管神經(jīng)束脛前動(dòng)脈

Anteriortibialartery

脛前靜脈

Anteriortibialvein

腓深神經(jīng)

Deepperonealnerve3.小腿外側(cè)骨筋膜鞘（小腿外側(cè)肌群及其血管神經(jīng)配布）小腿外側(cè)群肌腓骨長(zhǎng)肌

Peroneus

longusm.

腓骨短肌Peroneus

brevism.血管神經(jīng)束腓淺神經(jīng)Superficialperonealnerve三、足背1.淺層結(jié)構(gòu)（1）

皮膚（2）

淺筋膜（3）

淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)靜脈大隱靜脈

Greatsaphenousvein小隱靜脈

Smallsaphenousvein足背靜脈弓Dorsalvenousarchoffoot神經(jīng)隱神經(jīng)

Saphenousnerve腓淺神經(jīng)

Superficialperonealn.腓腸神經(jīng)

Suralnerve2.深層結(jié)構(gòu)（1）深筋膜伸肌上支持帶superiorextensorretinaculum伸肌下支持帶inferiorextensorretinaculum骨纖維管osseofibroustunnel（2）

足背外來肌：脛骨前肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱、第三腓骨肌（3）

足背?。耗炊躺旒　⒅憾躺旒∩旒∩现С謳旒∠轮С謳?/p>

腓深神經(jīng)

deepperonealnerve足背動(dòng)脈

dorsalarteryoffoot2.深層結(jié)構(gòu)（1）深筋膜（2）足背外來?。?）足背肌（4）血管神經(jīng)操作步驟(一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)2.去除闊筋膜，保留髂脛束。3.修潔股前群?。汗伤念^肌、縫匠肌4.解剖股三角及其內(nèi)容（1）觀察股三角的邊界（2）在股鞘前壁作三個(gè)縱行切口，顯露其腔內(nèi)的股動(dòng)脈、股靜脈和股管。探察股管內(nèi)容物和股環(huán)的邊界。5.解剖收肌管及其內(nèi)容在縫匠肌的肌支下方橫斷此肌，縱行剪開收肌腱板，修潔收肌管內(nèi)的隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈等。6.解剖股動(dòng)脈及其分支（股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈、穿動(dòng)脈）7.解剖股靜脈及其屬支8.解剖股神經(jīng)及其分支9.解剖股內(nèi)側(cè)群?。盒逎崘u骨肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股薄?。粰M斷長(zhǎng)收肌，暴露其深面的短收肌；修潔短收肌淺面的閉孔血管、神經(jīng)前支；橫斷短收肌，找到其深面的閉孔血管、神經(jīng)后支（二）小腿前區(qū)1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.解剖小腿前群?。盒逎嵜劰乔凹?、拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌和第三腓骨肌。4.解剖脛前血管和腓深神經(jīng)：在小腿上部，鈍性分離脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找并清理脛前血管和腓深神經(jīng)；在小腿下部，鈍性分離脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找并清理脛前血管和腓深神經(jīng)。（三）小腿外側(cè)區(qū)1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持帶。3.解剖小腿外側(cè)群肌：修潔腓骨長(zhǎng)、短肌。4.解剖腓總神經(jīng)及其分支：在腓骨頸外側(cè)找出腓總神經(jīng)；用止血鉗沿腓總神經(jīng)方向向前插入腓骨長(zhǎng)肌內(nèi)，沿腓總神經(jīng)的走向，切斷該肌，顯露腓總神經(jīng)及其分支；追蹤腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)達(dá)足背。（四）足背1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.顯示骨纖維管