醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理科邢姝霞醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容第一部分醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)第二部分院感預(yù)防與控制措施

遵守規(guī)章制度樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念嚴(yán)格無菌操作加強(qiáng)手衛(wèi)生保證職業(yè)安全

第一部分醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容之一。自從有了醫(yī)院就存在者醫(yī)院感染問題。但是，從科學(xué)的角度認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染以及預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生是近代醫(yī)學(xué)科學(xué)在發(fā)展過程中逐步認(rèn)識(shí)、逐步深入和解決的。醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的類型外源性感染：

1．交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。

2．環(huán)境感染，由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。

內(nèi)源性感染：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。注射所致非結(jié)核分子桿菌感染（外源性感染）

時(shí)間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變?cè)?997湖南70臀部膿腫一次性注射器1998廣東2手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999深圳168手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器2000河北20注射部位膿腫玻璃注射器內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)：二重感染細(xì)菌移位：主動(dòng)移位被動(dòng)移位潛在活化（HSV

CMV

TB）醫(yī)院感染傳播過程傳播途徑1、接觸傳播:醫(yī)院感染最常見、最重要的傳播方式之一。（1）直接接觸傳播：指不經(jīng)外界任何因素，直接由醫(yī)務(wù)人員與病人、或病人與病人之間相互接觸所發(fā)生的感染。病人自身感染可認(rèn)為是自身直接接觸傳播。（2）間接接觸傳播：指接觸了帶菌物而發(fā)生的感染，最常見的方式為病原體從感染源污染了醫(yī)務(wù)人員的手或病室內(nèi)的雜物，再感染其他病人。醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染的易感人群控制醫(yī)院感染的意義

提高治療與手術(shù)的成功率減少病人痛苦，提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)與國(guó)家和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第二部分醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施醫(yī)院感染可控制，怎樣控制？遵守相關(guān)法規(guī)制度認(rèn)真做好消毒與滅菌嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施合理使用抗菌藥物正確處置醫(yī)療廢物遵守相關(guān)法規(guī)、制度醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法消毒管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及相關(guān)文件醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露口腔診療器械清洗消毒技術(shù)規(guī)范血液透析抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理、監(jiān)測(cè)及清洗消毒技術(shù)規(guī)范遵守所在科室的相關(guān)制度嚴(yán)格遵守重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離制度手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、移植病房、隔離病區(qū)、血透室、口腔科等、中心供應(yīng)室、新生兒室、內(nèi)鏡室特殊病原體的管理措施檢測(cè)出主要經(jīng)接觸傳播的特殊耐藥病原體如：多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等經(jīng)接觸傳播的病原體時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院感科，并下“接觸隔離”醫(yī)囑，同時(shí)在病歷夾和患者的床頭張貼相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)。如檢出經(jīng)呼吸道傳播的病原體，如H5N1病毒、腮腺炎病毒等采取“呼吸道隔離”和/或“飛沫隔離”措施，同時(shí)張貼相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)。幾種隔離標(biāo)識(shí)醫(yī)院感染的特點(diǎn)

(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，住院期間或出院后發(fā)?。?/p>

(3)與診療操作相關(guān)；

(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染(HAPVAP)泌尿道感染（UTI）

手術(shù)部位感染（SSI）胃腸道感染血液感染（BSI）《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感部門認(rèn)真做好消毒與隔離需要記住的概念滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。消毒:殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達(dá)到無害化的處理。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽胞殺滅達(dá)到消毒效果的方法。中水平消毒法：可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物的方法。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體(分支桿菌除外)和親脂病毒的方法。消毒的基本方法滅菌：熱力、微波、電離輻射等物理法；甲醛、戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)方法。高水平消毒：熱力、微波、電離輻射、紫外線等物理方法；過氧乙酸、過氧化氫、含溴、含氯消毒劑、臭氧等化學(xué)方法。中水平消毒：超聲波、碘類消毒劑、醇類、酚類、復(fù)配雙鏈季銨鹽等消毒劑等。低水平消毒：?jiǎn)渭句@鹽類消毒劑、雙胍類消毒劑、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類及消毒方法高度危險(xiǎn)性物品：指穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。必須選用滅菌的方法處理！醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類及消毒方法中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如：呼吸機(jī)管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表等?？蛇x擇中、高水平消毒法！醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類及消毒方法低度危險(xiǎn)性物品：指雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康物損的皮膚接觸。例如：病人生活用品、病區(qū)物體表面、聽診器、血壓計(jì)袖帶等。應(yīng)清潔處理，必要時(shí)消毒。加強(qiáng)無菌技術(shù)操作

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

無菌操作時(shí)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套接觸病人前后要洗手換藥按清潔—污染—感染程序進(jìn)行注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作；正確處理傷口引流物和傷口的肉芽組織；按照正常的順序換藥；氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等特殊感染，應(yīng)予以隔離，換下的敷料應(yīng)放在醫(yī)療垃圾袋中處理；每次換藥前后均應(yīng)進(jìn)行洗手。落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

在20世紀(jì)90年代中期提出認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生（handhygiene）為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

重視手衛(wèi)生控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2009年4月：衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！隨機(jī)采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后治療車上配備手消液ICU每床配備手消液手套的作用保護(hù)自己：當(dāng)接觸血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時(shí)，手套形成有效的保護(hù)膜，防止手部被污染。

保護(hù)病人：在進(jìn)行侵入性操作，或其它會(huì)接觸病人不完整皮膚或粘膜的護(hù)理活動(dòng)時(shí)，手套可以減少微生物從醫(yī)護(hù)人員的手上傳給病人。

保護(hù)口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有高效過濾功能的口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容——口罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護(hù)目鏡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護(hù)目鏡面罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？赡馨l(fā)生噴濺的醫(yī)療操作必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩等動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩（血液濺入眼中發(fā)生率較高）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—隔離衣防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺物等污染必要時(shí)可在外加塑料圍裙脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。保證職業(yè)安全防止職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……針刺傷的主要危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒對(duì)受傷者的心理傷害一般是由醫(yī)療銳器引起容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)操作中（掰安瓿、抽吸藥液、各種注射時(shí)、拔針時(shí)）操作后整理用物時(shí)丟棄過程中不正確的廢物處理方法發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？立即擠出傷口的血液流動(dòng)水沖洗傷口碘伏局部消毒傷口報(bào)告醫(yī)院感染科、防?？票匾獣r(shí)采取補(bǔ)救措施合理使用抗菌藥物衛(wèi)生部2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗生素耐藥問題

抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致抗菌藥物耐藥已成為全球性公害。

2001年，WHO警告：由于耐藥菌株的不斷增加，抗菌藥正在失去它們的臨床效應(yīng)。在發(fā)達(dá)國(guó)家無效抗菌藥的使用以及在不發(fā)達(dá)國(guó)家小劑量的使用抗菌藥終將導(dǎo)致耐藥菌株的不斷增加。

RutersHealthInformationSept.12.2001常見的耐藥菌ESBL細(xì)菌：多見于腸桿菌科細(xì)菌,以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌最為常見;其他常見產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌有產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、黏質(zhì)沙雷菌。在非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等菌種中也常存在產(chǎn)ESBL菌株。在我國(guó),產(chǎn)ESBL細(xì)菌主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌。AmpC耐藥菌:陰溝桿菌、枸櫞酸桿菌、銅綠假單孢桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥球菌：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則

2004.8.19診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗生素盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏結(jié)果選用抗生素按照藥物抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（品種、劑量、途徑、次數(shù)、療程）正確處置醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液;4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本;5.廢棄的血液、血清;6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物特征:診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等

1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；

2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；

3.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物特征:能夠刺傷或者割傷人體的