心血管體格檢查

心臟體格檢查心臟視診

心臟觸診心臟叩診心臟聽診血管檢查臨床常見病心臟視診胸廓畸形心尖搏動心前區(qū)搏動胸廓畸形心前區(qū)隆起雞胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏動正常心尖搏動（位置、范圍）：第5肋間，左鎖骨中線內0.5-1.0cm，搏動范圍直徑2-2.5cm心尖搏動移位（1）生理性

（2）病理性心尖搏動強度與范圍的改變（1）生理性

（2）病理性負性心尖搏動（粘連、重度順鐘轉）心前區(qū)搏動胸骨左緣第3-4肋間搏動

右心室肥厚劍突下搏動

右心室肥大或腹主動脈搏動（如何鑒別？）心底部搏動心臟觸診先用全手掌再縮小心尖搏動及心前區(qū)搏動震顫（部位、來源、時相）心包摩擦感心臟叩診心臟叩診的目的心臟叩診的方法心臟叩診的順序正常的心濁音界心濁音界改變的意義心臟叩診的方法間接叩診法平臥位時板指與肋間平行，坐位時板指與肋間垂直先左后右由外向內從下向上正常的心濁音界右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm2RVPercussion-heartPercussion-heart靴型心Percussion-heart梨形心心包積液Percussion-heart心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)心臟聽診的順序心臟聽診的內容心臟聽診的順序二

尖

瓣

區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)（I）主動脈瓣區(qū)（II）三

尖

瓣

區(qū)心臟聽診的內容心率心律心音雜音額外心音心包摩擦音心

律

心房觸動的聽診特點：（1）心律絕對不規(guī)則（2）第一心音強弱不等（3）脈搏短絀（pulsedeficit）心

音心音的組成強度的改變性質的改變心音的分裂心音的組成第一心音第二心音第三心音第四心音S1和S2的特點

S1和S2的區(qū)別意義：有助于判斷收縮期和舒張期，確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時期。區(qū)別點：

音調：S1<S2時限：S1>S2

最響部位：S1心尖；S2心底S1到S2的時程<S2到下一S1的時程

心尖或頸動脈的向外搏動與S1同步

先聽心底后移至心尖心音強度的改變第一心音第二心音增強增強減弱強弱不等減弱心音的分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通

常

分

裂固

定

分

裂反

常

分

裂額外心音舒張期額外心音

奔馬律

開瓣音

心包叩擊音雜音產(chǎn)生的機理正常的血流呈層流狀態(tài)。在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管、瓣膜、腱索等使之振動而在相應部位產(chǎn)生雜音。雜音產(chǎn)生的機理血流加速異常血流通道瓣膜口狹窄瓣膜關閉不全心臟異常結構血管瘤樣擴張雜音的特性與聽診要點雜音的部位產(chǎn)生的時期雜音的性質雜音的強度雜音的形態(tài)傳導的方向影響的因素（體位等）血管檢查脈

搏血

壓血

管

雜

音周圍血管征脈

率脈

律脈

波測量方法血壓標準臨床意義靜

脈動

脈水沖脈槍擊音Duroziez毛細血管搏動征臨床常見病二尖瓣狹窄視：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心前區(qū)隆起觸：心尖區(qū)舒張期震顫，心尖搏動左移，

劍突下觸

及右心室收縮期抬舉性搏動叩：心濁音界呈梨形聽：S1亢進，P2亢進和分裂，二尖瓣開瓣音，