中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱的探究

中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱的研究糖尿病胃輕癱(DGＰ）的觀點(diǎn)由Ｋaｓsandｅr于1958年初次提出,ＤGP是糖尿病常有慢性并發(fā)癥之一,是在發(fā)病學(xué)上與糖尿病有關(guān)、以胃排空延緩為主要特點(diǎn)、不伴有機(jī)械性阻塞的胃動(dòng)力阻礙疾病,其發(fā)病體制還沒(méi)有明確，可能與糖尿病自主精神病變、高血糖癥、血清胃腸激素失調(diào)、微血管及光滑肌病變有關(guān).糖尿病胃輕癱主要臨床表現(xiàn)為胃排空延緩而惹起的厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀口。XX中醫(yī)學(xué)雖無(wú)糖尿病胃輕癱這一病名,但依據(jù)其厭食、惡心、嘔吐、早飽、腹脹等癥狀特點(diǎn),多將其歸屬于“痞滿"、“嘔吐”、“反胃”等范圍，病位主要在胃，涉及肝脾，屬虛實(shí)夾雜之證。以氣陰兩虛、性情衰弱、運(yùn)化無(wú)力為本,以食積、氣滯、血瘀、痰濁、濕阻為標(biāo)，多因消渴日久,氣陰兩虛、性情不升、胃氣不降而致脾胃健運(yùn)失司。力Ⅱ之飲食不節(jié),情志失暢,致使氣滯、痰濁、血瘀等，使胃的起落功能失態(tài);陰虛內(nèi)熱，灼傷陰津，致血液運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢，滯而為瘀，使脾胃絡(luò)脈受阻,氣血運(yùn)轉(zhuǎn)不暢,最后發(fā)為胃輕癱。XX此刻西醫(yī)治療此病主要以促使胃動(dòng)力藥為主,如嗎丁琳、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、胃復(fù)安等,但因?yàn)槠渑R床療效差,并擁有必定副作用且停藥易復(fù)發(fā),使得愈來(lái)愈多的醫(yī)家開(kāi)始運(yùn)用中醫(yī)中藥治療糖尿病胃輕癱。當(dāng)前，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療此病時(shí)多以辨證治療為主，或運(yùn)用古方加減治療，或運(yùn)用中西醫(yī)聯(lián)合治療，或用針灸、針?biāo)幝?lián)合治療,均在必定程度上獲得了優(yōu)秀的療效，且副作用小?，F(xiàn)快要年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的概略綜述如。XX1辨證論治辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的特點(diǎn)之一。XX**醫(yī)家依據(jù)自己在臨床中治療糖尿病胃輕癱的不一樣經(jīng)驗(yàn),對(duì)其分型及治療有著不一樣的領(lǐng)會(huì).崔雅忠5將DGP分為5型論治：①脾胃衰弱型，以健脾益胃為治法，選用香砂六君子湯加減(木香6g,茯苓1５g,黨參、白術(shù)、陳皮、半夏**10g，砂仁、甘草**3ｇ）。②肝胃不睦型，以疏肝和胃為治法,采納柴胡疏肝散加減(柴胡、陳皮、白芍、枳殼、川芎、香附**ｌOg，甘草３g，百合、烏藥**lＯg)。③脾胃不睦、寒熱錯(cuò)亂型,以寒熱并治、調(diào)解腸胃為治法，采納半夏瀉心湯加味(太子參、大棗**15ｇ，黃連9g,黃芩、法夏、百合、臺(tái)烏藥**10g,砂仁、干姜、甘草**6g)。④痰飲停胃型，以溫胃化飲、健脾利水為治法,采納茯苓澤瀉湯加味（茯苓20g，澤瀉1０ｇ，桂枝、甘草**6ｇ,生姜3片，白術(shù)、制半夏**9g）。⑤胃陰不足型，以滋陰養(yǎng)胃、降逆止嘔為治法,采納麥門冬湯加減（太子參、蘆根、沙參、花粉、生地**1５g，石斛、白芍、姜半夏、竹茹、佛手**1g,甘草１0g）.韓達(dá)偉等辨證治療糖尿病胃輕癱6０例，并以嗎丁啉治療組３８例為比較組，辨證分型為:①脾胃氣虛型，治以健脾益氣、行氣和胃,方用香砂六君子湯加減（黨參、茯苓、雞內(nèi)金**15g，木香、陳皮**６ｇ,砂仁３g,白術(shù)、枳殼**1２g,半夏10g）。②胃陰虧虛型,治以滋陰養(yǎng)胃、行氣和中，方用麥門冬湯加味(葛根2５g,麥冬、太子參、蓮子、山藥**15g，玉竹12g,木香6g，半夏1０g，大棗3枚）。③濕熱衷阻型,治以清熱化濕、和胃降濁，方用黃芩滑石湯加味(黃芩、豬苓、半夏**12ｇ，蒼術(shù)6g,滑石、草豆蔻**10g,茯苓15g）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)剖析，治療組療效顯然優(yōu)于比較組。羅黔粵等¨7將糖尿病胃輕癱分５型進(jìn)行辨證治療:①肝胃不睦型,治宜疏肝和胃,藥物構(gòu)成:柴胡、枳殼、蘇葉、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍藥、焦三仙、砂仁、甘草。②痰濕中阻型,洽宜化痰和中,藥物構(gòu)成:蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、半夏、陳皮、藿香、佩蘭、茯苓、竹茹、萊菔子、砂仁。③胃中積熱型，治宜清熱通腑,藥物構(gòu)成:黃連、大黃、枳實(shí)、檳榔、石膏、知母、玄參、生地黃、雞內(nèi)金。④胃陰不足型，治宜養(yǎng)陰益胃,藥物構(gòu)成:北沙參、麥門冬、生地黃、山藥、天花粉、石斛、葛根、雞內(nèi)金、山楂、白芍藥、佛手、綠萼梅、甘草。⑤脾胃氣虛型,治宜健脾和胃,藥物構(gòu)成：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、黃芪、木香、陳皮、佛手、焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁、甘草。治療前后對(duì)比得出較純真西藥促胃動(dòng)力成效顯然，并且治療后空肚血糖水平改良比較理想。XX只管當(dāng)前**醫(yī)家對(duì)糖尿病胃輕癱的辨證分型尚不一致,但綜觀眾多文件后可發(fā)現(xiàn)大多包含脾胃衰弱型、肝胃不睦型、胃陰不足型、痰濕中阻型，治療上多以補(bǔ)氣健脾、疏肝理氣和胃、養(yǎng)陰益胃、祛痰除濕、降逆止嘔、活血通絡(luò)等為治法，進(jìn)而使脾胃運(yùn)化功能得以恢復(fù)。XX２運(yùn)用古方加減進(jìn)行治療枳實(shí)消痞丸是治療寒熱錯(cuò)亂、熱多寒少、虛實(shí)相兼之痞證的代表方，出自《蘭室秘藏》.董文玲¨8用枳實(shí)消痞丸加減治療糖尿病胃輕癱,藥物構(gòu)成：枳實(shí)、厚樸**20g,炒麥芽30g,葛根1５ｇ，干姜6ｇ，竹茹、枇杷葉、半夏、黃連**9g，黨參、白術(shù)、茯苓**12g，甘草3g，每天１劑，1個(gè)月為1療程.全方有消有補(bǔ)、有寒有熱，共奏消痞祛積、健脾和胃之效,顯然改良患者的臨床癥狀，促使胃蠕動(dòng)、胃排空，并能有效降低血糖。侯全忠等以為脾虛是DGP的主要證候群,治療上以補(bǔ)脾、健脾為主，方用加味香砂六君子湯,組方:砂仁(后下)、木香、茯苓、法半夏、陳皮、柴胡、葫蘆巴**１０g，黨參２0g，白術(shù)、翻白草、炒神曲、炒麥芽、炒山楂**1５g,玫瑰花５g,黃連3g,雞內(nèi)金(研末兌服）6g，生姜3片，方用黨參、白術(shù)、茯苓健脾;砂仁、木香、法半夏、陳皮行氣化痰;雞內(nèi)金、炒三仙健脾助消化；玫瑰花、柴胡則有助于疏肝解郁、活血止痛;黃連、翻白草、葫蘆巴降血糖。治療兩月后，與采納西藥嗎丁啉治療的比較組對(duì)比較,其療效顯然優(yōu)于后者。XX半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是張仲景為傷寒誤治誤下成痞所設(shè)之方，主治因誤治誤下傷中，少陽(yáng)之邪乘虛內(nèi)陷結(jié)于心下，失調(diào)、寒熱互結(jié)、起落失常、虛實(shí)夾雜之心下痞證。何麗清等以為DGP屬虛實(shí)夾雜之證,運(yùn)用半夏瀉心湯桃核承氣湯合方治療DGP30例，并設(shè)嗎丁啉治療為比較組共3O例，組方為:姜半夏、黨參、大棗、炙甘草**9g,黃連4g，黃芩、干姜、桂枝、大黃、芒硝**6g,桃仁10ｇ．方用半夏降逆止嘔,干姜、黃芩、黃連辛開(kāi)苦降，寒溫互用,并調(diào)，黨參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃,桃仁活血化瘀，桂枝溫經(jīng)通脈，大黃、芒硝瀉熱通下.XX結(jié)果顯示,治療組與比較組治療后胃排空功能均有很大改良，而治療組改良尤其顯然.除上述古方外，另有運(yùn)用合劑、四磨湯加減，吳茱萸湯、溫膽湯加味等治療糖尿病胃輕癱,均在必定程度上獲取優(yōu)秀療效。綜觀所取古方,多從ＤＧP的病因病機(jī)出發(fā),以補(bǔ)益脾胃、疏肝解郁和胃、溫中補(bǔ)虛、降逆止惡、理氣化痰和胃、活血通絡(luò)等治法為主。XX中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱的研究（2)3中西醫(yī)聯(lián)合治療因西醫(yī)治療DGP臨床療效差、長(zhǎng)久療效不夠穩(wěn)固、長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)不良反響,使得愈來(lái)愈多的醫(yī)家偏向于中西醫(yī)聯(lián)合治療DGP。目前,眾醫(yī)家多喜從DGP的中醫(yī)病因病機(jī)出發(fā)，以健脾理氣、除痞消滿或益氣養(yǎng)陰、健脾行氣活血或順氣降逆、消積止痛或健脾益氣、調(diào)肝和胃降逆等治法組方，并聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥(如多潘立酮、莫x比利、西沙必利等)治療糖尿病胃輕癱，并得出運(yùn)用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療DGＰ與純真西藥治療ＤＧP對(duì)比，前者能更好的改良糖尿病胃輕癱患者的厭食、早飽、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,促使胃腸蠕動(dòng),恢復(fù)胃排空功能,使胃潴留顯然減少，同時(shí)能更穩(wěn)固、更安全得控制血糖，副作用。83。4針灸、針?biāo)幝?lián)合治療最近幾年來(lái),依據(jù)糖尿病胃輕癱的病因病機(jī),運(yùn)用針灸、針?biāo)幝?lián)合治療糖尿病胃輕癱獲得許多進(jìn)展。XX鄭士立等以補(bǔ)脾健運(yùn)、和胃降逆為治法,選用中脘、足三里(兩側(cè)）溫針灸,內(nèi)關(guān)(兩側(cè))針刺治療DGP患者4O例,總有效率：95.中脘為胃之募，擁有和胃降逆、調(diào)治中焦、除去痞滿之效；足三里為胃經(jīng)合,又是下合,擁有健脾和胃、行氣止痛、消積導(dǎo)滯之功。研究表示,刺激足三里、中脘能有效地降低胃張力，排除賁門、幽門的緩慢封閉,使胃動(dòng)力阻礙患者的胃電圖不規(guī)則波減少，使胃電節(jié)律趨于正常。周學(xué)林等l2以為糖尿病胃輕癱的中醫(yī)病機(jī)為肝郁脾虛、胃失和降，治以疏肝健脾、和胃除滿為法。選用下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、肝俞等針刺和中脘、胃俞、脾俞、關(guān)元、神闕平和灸,交替治療,針刺肝俞用泄法，其他用平補(bǔ)平泄的手法，隔日1次。治療前后進(jìn)行胃動(dòng)力檢查判斷胃排空狀況，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于比較組。運(yùn)用自擬調(diào)胃湯加減配合針灸為主治療糖尿病胃輕癱,結(jié)果顯示針?biāo)幝?lián)合治療組的療效顯然優(yōu)于單用多潘立酮的比較組.研究表示針刺治療可經(jīng)過(guò)調(diào)理胃腸神經(jīng)功能,促使胃排空,緩解胃輕癱癥狀．綜觀眾多文件，可知針灸、針?biāo)幝?lián)合治療糖尿病胃輕癱多從健脾養(yǎng)胃、理氣和中、化濕導(dǎo)滯、降逆止嘔等治則選用位,常采納中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、脾俞、胃俞、肝俞、膻中、關(guān)元、神闕等.中脘為胃之募,有調(diào)胃和中、補(bǔ)虛益氣、健脾化濕之功能；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)，針刺可直通三焦氣機(jī),降逆止嘔和胃；足三里、天樞、脾俞、胃俞健脾和胃、化濕消滯；肝俞、膻中疏肝理氣導(dǎo)滯，助脾胃運(yùn)化。關(guān)元是重要補(bǔ)之一,配合神闕補(bǔ)氣健脾和胃。XX5小結(jié)固然運(yùn)用中醫(yī)藥治療DGＰ有副作用小、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)勢(shì),但同時(shí)也存在一些問(wèn)題，比方：①