現(xiàn)場(chǎng)急救與運(yùn)送

現(xiàn)場(chǎng)急救與運(yùn)送內(nèi)科：閆婷婷第一節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救急救醫(yī)學(xué)包括醫(yī)院外與醫(yī)院內(nèi)的急救。前者是急救的基礎(chǔ)，后者又是急救的繼續(xù)。院外急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是指從傷害發(fā)生到傷員進(jìn)入醫(yī)院前這段時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)中的救治，反應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求。目前比較合理的救治急性病、傷人員的組織系統(tǒng)，也就是當(dāng)今國(guó)際上很多國(guó)家在努力組建的新穎的急診醫(yī)療系統(tǒng)，稱為“急診醫(yī)療體系”EMSS。一、現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)案實(shí)施二、事故現(xiàn)場(chǎng)檢傷和救治原則三、現(xiàn)場(chǎng)急救疏散后送原則四、事故后預(yù)防原則現(xiàn)場(chǎng)急救的目的1.搶救生命，降低死亡率；2.防止病情的繼續(xù)惡化；3.減輕疼痛，減少意外損害，降低傷殘率。創(chuàng)傷急救的原則觀察現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境，確保自己及傷者的安全。1.首先考慮挽救生命；2.積極救治，不放棄任何救治的可能；3.先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血或胸部開放傷，后處理休克和骨折；4.操作輕柔，細(xì)致準(zhǔn)確，避免增加創(chuàng)傷。先復(fù)蘇后固定，先治血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運(yùn)送，急救和呼救并重。保護(hù)好自己才能更好救人防護(hù)（空氣、環(huán)境中的污染物、血污染）潛在危險(xiǎn)（樓房倒塌，在爆炸等）院外急救傷員的分類一，現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的重要意義

災(zāi)難發(fā)生后，傷員數(shù)量大，傷情復(fù)雜，重危傷員多。急救和運(yùn)送出現(xiàn)的尖銳的四大矛盾：1.急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾。2.重傷員與輕傷員都需要救治的矛盾。3.輕重傷員都需要運(yùn)送的矛盾。4.急救物資短缺與需求量的矛盾。解決這些矛盾的辦法，就是對(duì)傷病員的進(jìn)行分類傷病員分類是院外急救工作的重要組成部分，做好傷病員分類的工作，可以保證充分的發(fā)揮人力、物力的作用，使需要急救的輕、重傷病員各得其需，使急救與運(yùn)送有條有序的進(jìn)行。二、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類與要求------分類工作是在特殊困難而緊急的情況下，變搶救，邊分類的。------分類應(yīng)配受過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的技術(shù)人員專人來(lái)承擔(dān)。------分類應(yīng)依先危后重，在輕后?。▊麆?shì)小）的原則進(jìn)行。------分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。三、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷

是以決定優(yōu)先急救對(duì)象為前提的，首先根據(jù)傷情來(lái)判斷。（一）呼吸是否停止用看、聽、感來(lái)判斷?？矗和ㄟ^(guò)觀察胸廓的起伏，或用棉花毛貼在傷病員的鼻翼上，看是否擺動(dòng)。如吸氣胸廓上提，呼氣下降或棉毛有擺動(dòng)即呼吸未停，反之即呼吸已停止。聽：側(cè)頭用耳盡量接近傷病者的鼻部，去聽有否氣體交換。感：在聽的同時(shí)，用臉感覺有無(wú)氣流呼出。如聽到氣體交換或氣流感，說(shuō)明尚有呼吸。（二）脈搏是否停止，用觸，看，摸，量來(lái)檢查。觸：承認(rèn)觸橈動(dòng)脈有無(wú)脈搏跳動(dòng)及強(qiáng)弱?？矗侯^部、胸腹、脊柱、四肢，有否內(nèi)臟損傷、大出血、骨折等，都是重點(diǎn)判斷項(xiàng)目。摸：嬰兒應(yīng)摸頸動(dòng)脈有無(wú)脈搏跳動(dòng)及強(qiáng)弱。量：量收縮壓不小于12kpa（90mmHg）。

判斷一個(gè)傷員只能在1-2分鐘完成。通過(guò)以上對(duì)傷員的簡(jiǎn)單分類，便于辨認(rèn)和采取針對(duì)性急救方法。第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的實(shí)施一、現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)二、早期呼救、合理解救、立即搶救1.盡速尋求醫(yī)療資源，確定安全無(wú)慮，盡量不移動(dòng)傷患，盡速評(píng)估傷患，決定處理優(yōu)先順序，迅速急救。2.傷患正確姿勢(shì)，減輕傷患焦慮，預(yù)防休克，隨時(shí)觀察傷患生命體征，遣散閑雜人，保持環(huán)境安靜。3.打緊急電話應(yīng)說(shuō)明之事項(xiàng)：（1）清楚地址；（2）明顯目標(biāo)；（3）傷患情況；（4）已做處理；（5）發(fā)生時(shí)間。

三、外傷止血（一）出血的種類動(dòng)脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口流出。靜脈：血色暗紅。微血管：由傷口滲出，常能自然止血。（二）止血方法1.指壓止血法：用手指或手掌壓在受傷部的近心端，以壓閉血管，阻斷血流。只適用于急救，壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（1）頭頸部指壓止血法：用拇指或示指在患側(cè)或兩側(cè)耳朵的前方、下頜關(guān)節(jié)附近觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，用力壓迫顳淺動(dòng)脈即可。（2）面動(dòng)脈指壓止血法：用拇指壓迫頜動(dòng)脈于下頜角附近的凹陷內(nèi)。（3）頭頸部指壓止血法：用拇指壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不可同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部供血中斷。（4）肩部和上臂指壓止血法：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。（5）前臂和手掌指壓止血法：用拇指壓迫同側(cè)股動(dòng)脈。（6）下肢指壓止血法:兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈。2.加壓包扎止血法

適用于微血管的出血。為直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時(shí)先將干凈敷料放置傷口上，在用繃帶卷，三角巾或?qū)挷紟ё黾訅喊羵谥寡?。最常?/p>

3.填塞止血法

適用于頸部和臀部的深傷口。先填塞在包扎。采用棉花團(tuán)、紗布?jí)|或其他代用品填至傷口內(nèi)止血，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。4.止血帶止血法

只適用于四肢大出血。其他方法無(wú)法應(yīng)用時(shí)。有橡皮止血帶氣性止血帶布性止血帶三種。應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng)

1.部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎上臂1/3處，前臂或手血管大出血應(yīng)扎在上臂下1/3處，不能扎在上臂的中1/3處，因該處神經(jīng)走形貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。2.襯墊：止血帶可扎在衣服外邊，把衣服當(dāng)襯墊，不然容易損傷皮膚。3.松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不得脈搏為合適。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。4.時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1-2分。5.標(biāo)記：在止血者明顯標(biāo)記在易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間，如送急送醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須與值班醫(yī)生說(shuō)明止血帶的時(shí)間和部位。四、包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛的作用，有利于傷口早起愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊度適宜，打結(jié)避開傷口和不易壓迫的部位。（一）繃帶包扎法1.環(huán)形包扎法多用于圓柱形部位短部位的包扎，適用于小傷口，環(huán)形法將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形。2.螺旋包扎法用于肢體周徑近似均等部位較長(zhǎng)距離的包扎。適用于創(chuàng)傷面積較大的傷口。使繃帶螺旋的向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。3.螺旋反折包扎法用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，在做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下，蓋過(guò)前周1/3或2/3處，成一直線，但每次反折不在傷口與骨隆突處。4.8字形包扎法主要用于關(guān)節(jié)部位的包扎。一圈向上，在一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。（二）三角巾包扎法

是現(xiàn)場(chǎng)最好的包扎物用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍纏繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過(guò)此環(huán)，并反復(fù)纏繞拉緊。使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實(shí)，在應(yīng)用時(shí)可按需要折疊成不同的形狀，運(yùn)用于不同部位的包扎。1.頭部普通包扎法適用于頭頸部外傷先在傷口覆蓋無(wú)菌紗布，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉倒枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。2.頭部風(fēng)帽式包扎法適應(yīng)于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)。3.面部面具式包扎法適用于顏面部外傷。把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，剪刀剪洞開窗。4.單眼包扎法將三角巾折疊成約四橫指寬的帶形，以其2/3斜放在傷眼的下方，三角巾的下端從耳下繞至枕部，經(jīng)健側(cè)的上方至前額，壓另端繞行，隨后將另一端于健側(cè)眉上向外翻轉(zhuǎn)拉向腦后，與對(duì)側(cè)端相遇打結(jié)。5.胸部包扎法

適用于一側(cè)胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)。將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)。6.背部包扎法

與胸部包扎法基本相同，所不同在于三角巾的大部分放在患者的背部，而打結(jié)是在胸部。胸背部包扎法7.腹部包扎法適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角至于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。8.四肢包扎法將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀，環(huán)繞包扎傷口所在部位的肢體，打結(jié)部位應(yīng)避開傷口。9.肩部包扎法適用于一側(cè)肩部外傷。將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉倒對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。10.手部包扎法適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。11.大腿根部包扎法適用于臀部外傷。方法與胸部外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)。12.膝部包扎法將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀，將中段放于傷部，兩端向后纏繞，反回時(shí)兩端分別壓于中段上下兩邊包繞肢體一周打結(jié)。（三）特殊的包扎方法（1）開放性顱腦傷包扎法顱腦傷有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，以等滲鹽水?濕了大塊無(wú)菌敷料覆蓋后，在扣以無(wú)菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后在進(jìn)行包扎固定。（2）開放性氣胸包扎法在胸部貫穿傷、開放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大塊無(wú)菌敷料堵塞封閉傷口，及幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱膈撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重改變，危機(jī)生命。（3）腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法腹部外傷有內(nèi)臟脫出時(shí)，不要還納，以等滲鹽水?濕了大塊無(wú)菌敷料覆蓋后，在扣以無(wú)菌換藥碗或無(wú)菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進(jìn)一步脫出，然后進(jìn)行包扎固定。

（4）異物插入眼球包扎法嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯固定異物，然后將無(wú)菌敷料卷圍住，在用繃帶包扎。

（5）異物插入體內(nèi)的包扎法刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。包扎注意事項(xiàng)1.傷口上要加蓋敷料。2.應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊適度，注意肢體血運(yùn)。3.有繃帶過(guò)緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。4.不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5.不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學(xué)傷）。6.不要對(duì)嵌有異物或骨折端外漏的傷口直接包扎。7.不要在傷口上用消毒劑或藥物。五、固定

現(xiàn)場(chǎng)骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運(yùn)的基礎(chǔ)，有利于準(zhǔn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。如不固定，在搬運(yùn)過(guò)程中的骨折端可能會(huì)刺激周圍的血管，神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴(yán)重后果。（一）骨折固定的目的

減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍神經(jīng)、血管、神經(jīng)；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折；便于搬動(dòng)病人。（二）骨折的臨時(shí)固定注意事項(xiàng)1.首先檢查意識(shí)，呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3.夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)同時(shí)加以固定；4.骨折端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)；5.暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)；6.固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高；7.如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)在固定；8.預(yù)防休克。（三）骨折臨時(shí)固定的材料1.固定用料夾板或其代用品（如木板、竹棍、樹皮等）。2.敷料在夾板與皮膚之間用棉花、紗布、毛巾等軟物襯墊，然后用三角巾、繃帶或繩子綁纏夾板。（四）固定方法1.頭部骨折固定法一般無(wú)需固定。2.肱骨骨折夾板固定法

患側(cè)上肢呈屈肘位，用兩塊夾板放于上臂的內(nèi)側(cè)或外側(cè)（1塊夾板放于上臂外側(cè)），用繃帶固定，用三角巾懸吊患肢。3.前臂骨骨折夾板固定法

患側(cè)上肢呈屈肘位，用兩塊夾板固定，夾板的上端為肘關(guān)節(jié)的上方，下端為手心，放于前臂的前方或后方，用繃帶固定，用三角巾懸吊患肢。4.大腿骨折夾板固定法患腿呈伸直位，兩塊夾板固定。放在大腿外側(cè)的夾板上端達(dá)腋窩，下端過(guò)足跟。大腿內(nèi)側(cè)的夾板上端達(dá)大腿根部，下端過(guò)足跟，在用繃帶或三角巾纏繞固定兩夾板。5.腿骨折夾板固定法傷患下肢呈伸直位，兩塊夾板的上端置于膝關(guān)節(jié)上方，下端過(guò)足跟。夾板分別放于傷側(cè)小腿的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，在用繃帶或三角巾纏繞固定兩夾板。6.脊柱骨折固定法為了避免骨折端對(duì)神經(jīng)的損傷，傷及脊髓而導(dǎo)致截癱和死亡，因此對(duì)脊柱骨折的患者，保證脊柱穩(wěn)定的情況下，平穩(wěn)的將患者俯伏移至硬板的擔(dān)架上（嚴(yán)禁仰臥抬起，易致傷員截癱），在用繃帶或三角巾固定后爭(zhēng)取及早轉(zhuǎn)運(yùn)。頸椎骨折傷員必須加頸托以防發(fā)生高位截癱。第三節(jié)