臨床技巧-濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院09年專升本模擬內(nèi)科試卷2

PAGEPAGE7模擬試題二

一、A1型選擇題(共18分)肯定型最佳選擇題,只能選擇其中最佳的一項(xiàng)肯定答案

1.(.5分)女性，30歲。體檢時(shí)測(cè)量血壓為20/13.3kPa(150/100mmHg)，為進(jìn)一步確診

是否有高血壓，應(yīng)作下列哪項(xiàng)檢查?

A.同一日上下午測(cè)定血壓，每次測(cè)定2個(gè)測(cè)量值B.同一日上下午測(cè)定血壓，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值

C.非同一日測(cè)定血壓2次，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值D.非同一日測(cè)定血壓2次，每次測(cè)定2個(gè)測(cè)量值

E.非同一日測(cè)定血壓3次，每次測(cè)定3個(gè)測(cè)量值

2.(.5分)女性，45歲。因慢性支氣管炎咳喘癥狀加重1周前來(lái)門診，體格檢查(體檢)：一

般情況可，靜息氣平，無(wú)紫紺，兩肺有散在干(口羅)音?；颊咭筇幏娇股?，

關(guān)于是否使用和如何選擇抗生素，下列哪一項(xiàng)處理最合適?

A.X線肺部透視及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B.頭孢唑啉5g加入補(bǔ)液中靜脈滴注(靜滴)C.深咳“合格”痰標(biāo)本涂片或培養(yǎng)了解有無(wú)細(xì)菌感染D.肺功能檢查以了解氣道阻塞有否加重E.處方青霉素800000u肌肉注射(肌注)，每日2次

3.(.5分)男性，22歲。腹瀉1d，約20多次，水樣便，量多，無(wú)臭無(wú)粘液，繼之嘔吐10余

次，伴口渴，無(wú)尿就診。無(wú)發(fā)熱及腹痛，生病前1日進(jìn)食過(guò)海產(chǎn)品。體驗(yàn)：表情

呆滯，眼窩下陷，聲音嘶啞，脈細(xì)弱，BP8/4kPa(60/30mmHg)，全腹無(wú)壓痛，

最有確診意義的輔助檢查是：A.血漿比重及紅細(xì)胞比容積測(cè)定B.血清凝集反應(yīng)C.大便及嘔吐物培養(yǎng)D.大便光鏡檢E.乙狀結(jié)腸鏡檢查

4.(.5分)男性，60歲。反復(fù)中上腹疼痛10余年。常于餐后加劇，服氫氧化鋁等可緩解，

近半年疼痛無(wú)規(guī)律，無(wú)氫氧化鋁無(wú)效，且食欲減退，體重減輕。近1周大便呈

灰黑色就診。查糞隱血(++～+++)，最可能的診斷是：

A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.食管靜脈曲張破裂出血E.慢性胃炎并出血

5.(.5分)酮體包括下列哪項(xiàng)物質(zhì)?

A.丙酮B.丙酮、β-羥丁酸C.β-羥丁酸D.丙酮、乙酰乙酸E.丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸

6.(.5分)男性，30歲。哮喘急性發(fā)作已2d，自服氨茶堿、吸入丙酸倍氯松氣霧劑無(wú)效而來(lái)

急診。體檢：患者神志恍惚，紫紺，有奇脈，兩肺滿布哮鳴音，心率120次/min。

其緊急處理應(yīng)當(dāng)是：A.靜脈推注氨茶堿并監(jiān)測(cè)血藥濃度B.靜脈注射地塞米松和β攬2攭

-受體激動(dòng)劑C.吸氧、靜脈注射琥珀酰氫化可的松、霧化吸入舒喘靈溶液D.靜脈滴注抗生素和注射支氣管舒張劑E.大量補(bǔ)液、氣管插管和機(jī)械通氣

7.(1分)男性，18歲。陣發(fā)性晨間咳嗽、憋氣1周就診。檢查兩肺偶聞哮鳴音。追詢病史

患者4月前曾有上呼吸道感染。為確定診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值?A.胸部X線攝片B.常規(guī)肺功能測(cè)C.過(guò)敏原皮膚感染試驗(yàn)D.支氣管高反應(yīng)性測(cè)定E.運(yùn)動(dòng)肺功能測(cè)定

8.(1分)一位男性制鞋工人，35歲。發(fā)熱、咳嗽伴牙齦出血10d，昏厥1次被送來(lái)急診。體

檢：貧血貌，皮膚有散在出血點(diǎn)和瘀斑，左頸部捫及花生仁大小淋巴結(jié)3～4個(gè)，

質(zhì)中、活動(dòng)、無(wú)壓痛，胸骨下端明顯壓痛，兩肺底聞及細(xì)濕(口羅)音，肝肋下

1.5cm，脾肋下3cm，質(zhì)偏硬。最有助于明確診斷的輔助檢查是：

A.血液常規(guī)檢查B.胸片C.骨髓穿刺涂片D.淋巴結(jié)活檢E.Holter心臟監(jiān)護(hù)

9.(1分)男性，20歲。哮喘重度急性發(fā)作前來(lái)急診。體檢見(jiàn)張口、端坐呼吸，大汗淋漓，

敘述病史僅能說(shuō)些單詞或短語(yǔ)而不連貫。為評(píng)價(jià)病情，下列體征中哪一項(xiàng)預(yù)示

病情嚴(yán)重?

A.兩肺廣泛高響度哮鳴音B.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴C.肋間隙增寬D.肺叩診過(guò)清音E.心臟絕對(duì)濁音界縮小

10.(1分)男性，30歲。因出差旅途受累而起畏寒，高熱，體溫達(dá)39.1℃，干咳，右側(cè)胸痛，

深呼吸或咳嗽時(shí)加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下

肺聞及支氣管呼吸音。臨床診斷急性肺炎，推測(cè)其最可能的病原體是：

A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷白桿菌C.肺炎支原體D.肺炎衣原體E.金黃色葡萄球菌

11.(1分)女性，26歲。陣發(fā)性右上腹痛，向右肩放射5d入院。伴皮膚瘙癢，大便灰白。

體檢：皮膚鞏膜黃染、腹軟，右上腹緊張，莫菲征(+)，脾未捫及。B超：膽總

管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊腫大?；?yàn)TB150μmol/L，CB100μmol/L，ALT200u，

ALP223u，GGT320u，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽原陰性，其黃疸屬于：

A.肝細(xì)胞性黃疸B.肝內(nèi)阻塞性黃疸C.肝外阻塞性黃疸D.溶血性黃疸E.體質(zhì)性黃疸

12.(1分)女性，20歲。反復(fù)下肢出現(xiàn)紫癜伴月經(jīng)量增多1年，下列何項(xiàng)對(duì)原發(fā)性血小板減

少性紫癜的診斷最有價(jià)值?

A.多次血小板計(jì)數(shù)低于100×10攩9攪

/LB.脾不腫大C.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多伴有成熟障礙D.血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性E.激素治療有效

13.(1分)男性，28歲。因反復(fù)腹痛、腹瀉2年入院。胃腸鋇餐造影見(jiàn)回腸末端呈線樣征、

易激惹。最可能的診斷是：

A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸結(jié)核C.克隆病D.腸粘連E.回腸末端腫瘤

14.(1分)男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3d就診。胸片示左側(cè)中等量以上積液。診

斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，最重要的附加治療是：

A.休息和營(yíng)養(yǎng)B.胸腔抽液，早期每周至少2次C.胸腔注入抗結(jié)核藥物D.胸腔注入地塞米松E.肋間插管引流

15.(1分)霍亂患者發(fā)生劇烈腹瀉、嘔吐的機(jī)制是：

A.細(xì)菌內(nèi)毒素引起腸粘膜上皮細(xì)胞分泌功能增加B.細(xì)菌外毒素(腸毒素)激活環(huán)磷酸腺苷介質(zhì)系統(tǒng)所致

C.細(xì)菌產(chǎn)生的酶引起粘膜的損害和炎癥D.細(xì)菌的溶血素引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)E.膽汁分泌減少，引起胃腸功能紊亂

16.(1分)男性，60歲。因慢性阻塞性肺病并發(fā)重度呼吸衰竭予氣管插管機(jī)械通氣搶救，病

情一度改善，但瞬間病情突然惡化，躁動(dòng)，紫紺加重。呼吸監(jiān)測(cè)表明氣道阻力輕

度增高，而肺順應(yīng)性明顯降低，其最可能的原因是：

A.呼吸道分泌物引流不暢B.并發(fā)肺氣壓傷C.肺水腫D.肺栓塞E.急性左心衰竭

17.(1分)女性，30歲。半年前患腮腺炎3周后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，考慮最可能的癲癇病因是：

A.腦腫瘤B.產(chǎn)傷C.原因不明，為原發(fā)性癲癇D.病毒性腦炎E.顱內(nèi)先天性異常

18.(1分)確定與傳染病接觸者的檢疫期(醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間)是根據(jù)該傳染病的：

A.最短潛伏期B.最長(zhǎng)潛伏期C.平均潛伏期D.傳染期E.前驅(qū)期

19.(1分)女性，38歲。因四肢刺痛麻木不適4年伴行走困難，如踩棉花狀半年來(lái)診?；颊?/p>

有胃病史10年，無(wú)反酸。曾檢查糖正常。體檢有中度分貧血癥。為明確診斷需

進(jìn)一步檢查的是：

A.肌電圖檢查B.骨髓穿刺C.血清維生素B攬12攭

測(cè)定D.頭顱CT檢查E.腦電圖檢查

20.(1分)一建筑工地因野蠻施工使煤氣管破裂，煤扎外溢，致使多名工人及附近居民中

毒。其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時(shí)最有效的搶救措施是：

A.鼻導(dǎo)管吸氧B.20％甘露醇快速靜脈滴入C.亞冬眠治療D.血液透析E.以上都不是

21.(1分)女性，45歲。因單側(cè)面頰部發(fā)作性針刺疼痛1年余就診。疼痛持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)

秒鐘至2min不等。體檢該病人時(shí)應(yīng)特別注意：

A.面頰部有無(wú)壓痛B.兩側(cè)瞳孔是否等大C.兩側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)及光反射是否正常D.面部疼痛覺(jué)及角膜反射是否正常E.咽部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)是否正常

二、A2型選擇題(共11分)否定型最佳選擇題,只能選擇其中最佳的一項(xiàng)否定答案

1.(1分)男性，42歲。活動(dòng)后氣急近1年，因癥狀加重而就診。影象學(xué)資料示兩肺彌漫性

間質(zhì)纖維化，未發(fā)現(xiàn)可能的病因，擬診特發(fā)性肺纖維化。關(guān)于本病特征，下列

哪項(xiàng)是不對(duì)的?

A.限制性通氣損害B.彌散障礙和低氧血癥C.杵狀指(趾)D.抗核抗體和類風(fēng)濕因子可以陽(yáng)性E.支氣管肺泡液細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增高

2.(1分)女性，60歲。右側(cè)肢體震顫，表情淡漠，行走不穩(wěn)3個(gè)月。體檢：雙側(cè)上肢靜

止震顫，右側(cè)肢體出現(xiàn)鉛管樣肌強(qiáng)直，肌力、反射、感覺(jué)均正常，慌張步態(tài)。

以下哪種藥物不能服用?

A.美多巴B.左旋多巴C.苯海索(安坦)D.利血平E.溴隱亭

3.(1分)患者因誤服濃鹽酸來(lái)急診室搶救，下列哪種措施是錯(cuò)誤的?

A.及時(shí)洗胃B.即給飲蛋清C.即給飲牛乳D.靜脈補(bǔ)液E.給用牛乳飲服后可用制酸劑

4.(1分)男性，48歲。慢性肝病10年，今日嘔血300ml，柏油樣便1000ml急診入院。體

檢：血壓11.2/7.8kPa、心率128次/min，腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未捫及，移

動(dòng)濁音(+)。紅細(xì)胞4×10攩12攪

/L，血紅蛋白120g/L。下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的?

A.由于大量失血，腫大的脾可暫時(shí)縮小B.由于血壓下降、心率增快，提示出血量較大

C.有慢性肝病，并大量嘔血，必然會(huì)食管或胃低靜脈破裂D.血色素?zé)o顯著減少，可能系出血早期之故

E.安放三腔管壓迫止血，對(duì)部分病人有效

5.(1分)男性，30歲。1月來(lái)發(fā)熱伴心悸、氣急來(lái)診。超聲心動(dòng)圖示左室后壁和右心室

前壁有2.5～3cm液性暗區(qū)。此時(shí)體檢，下列哪項(xiàng)體征是不會(huì)存在的?

A.心絕對(duì)濁音界向兩側(cè)增大B.吸氣時(shí)脈博增強(qiáng)C.背部左肩胛角下呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)D.胸骨右緣第3～6肋間叩診呈實(shí)音

E.腹部轉(zhuǎn)移性濁音陽(yáng)性

6.(1分)女性，22歲。外院診斷為“低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎”來(lái)院門診。詢問(wèn)病史時(shí)

不必詳加詢問(wèn)的有關(guān)疾病是：

A.感染性心內(nèi)膜炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性鏈球菌感染后腎炎D.微小病變腎病E.系膜毛細(xì)血管生腎炎

7.(1分)男性，20歲。體健，因面部癤腫擠壓，2d后高熱，頭痛來(lái)診。體檢：體溫40℃，

面部癤腫已愈合，軀干部見(jiàn)少許瘀點(diǎn)，肝肋下1cm，脾肋下2cm。化驗(yàn)：

WBC25.2×10攩9攪

/L，N0.90(90％)，血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。下列

哪項(xiàng)處理不妥?

A.臥床休息，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡B.物理降溫C.去甲萬(wàn)古霉素加磷霉素D.腎上腺皮質(zhì)激素E.少量輸血或血漿

8.(1分)青年男性。突發(fā)頭痛2h，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱，

右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項(xiàng)不正確?、

A.立即CT檢查B.靜脈推注20％甘露醇250ml，同時(shí)作手術(shù)前準(zhǔn)備C.保持病人呼吸通暢，防治窒息D.若情況允許作腦血管造影

E.腰穿，腦脊液常規(guī)檢查

9.(1分)糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的?

A.感染是常見(jiàn)的誘因B.需用皮下小劑量胰島素治療C.需用靜脈小劑量胰島素治療D.在Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病均可發(fā)生

E.酮癥時(shí)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

10.(1分)下列哪一個(gè)降糖藥不是刺激胰島B細(xì)胞分泌增加的藥物?

A.D攬860攭

B.格列齊特(達(dá)美康)C.α-糖甘酶抑制劑D.消渴丸E.格列本脲(優(yōu)降糖)

11.(1分)男性，16歲，學(xué)生。干咳3d，伴發(fā)熱37.8℃來(lái)門診。X線示右下肺淡薄云絮狀影。

冷凝集試驗(yàn)1∶64陽(yáng)性。擬診肺炎支原體肺炎。下列處理哪一項(xiàng)是不對(duì)的?

A.不應(yīng)用抗生素，因?yàn)橹гw不是細(xì)菌B.四環(huán)素C.氯霉素D.紅霉素E.羅紅霉素

三、A3型選擇題(共18分)每組2～3題共用題干,每題僅一個(gè)最佳答案

男性，60歲。突發(fā)言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體無(wú)力3h就診。既往有高血壓病史，房顫

史。體檢：神清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力Ⅱ度，右側(cè)偏身感覺(jué)障礙，右上

肢發(fā)涼。頭顱CT未見(jiàn)異常。

1.(1分)最可能的診斷是：

A.腦血栓形成B.腦出血C.頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIAD.椎動(dòng)脈系統(tǒng)TIAE.腦栓塞

2.(1分)24h后頭顱CT復(fù)查明確為左頸動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)的低密度區(qū)。下列這種手段對(duì)明

確病變血管最有價(jià)值：

A.頭顱CTB.腦血管造影C.頭顱MRID.經(jīng)顱多譜勒超聲E.腰穿

3.(1分)若3d后病情無(wú)變化，但體溫高達(dá)39℃。體檢：WBC15×10攩9攪

/L(15000/mm攩3攪

)。

下列除哪項(xiàng)之外你應(yīng)懷疑?

A.肺部感染B.泌尿道感染C.腦出血D.脾梗死E.右上肢動(dòng)脈栓塞

女性，28歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，在服小劑量潑尼松維持治療過(guò)程中，突然

高熱、腹痛、腹瀉2d，大便每天10多次，粘液血性便，量較多，伴里急后重，

大便有腥臭味，伴嘔吐來(lái)診。體檢：體溫40℃，BP12/8kPa(90/60mmHg)，輕

度脫水，腹脹明顯，全腹有彌漫性壓痛，肝肋下1cm，脾未及。

4.(1分)此患者的診斷是：

A.SLE活動(dòng)B.急性細(xì)菌性痢疾C.急性阿米巴痢疾普通型D.暴發(fā)性阿米巴痢疾E.急性壞死出血性腸炎

5.(1分)為明確診斷首選的輔助檢查是：

A.抗Sm抗體，抗ds-DNA抗體及補(bǔ)體測(cè)定B.大便培養(yǎng)C.反復(fù)多次送新鮮大便光鏡檢D.乙狀結(jié)腸鏡檢E.血清學(xué)檢測(cè)IgM抗體

6.(1分)經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，2月后出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、食欲不振伴右上腹痛來(lái)診。

體檢：肝腫大，助下3cm，質(zhì)中堅(jiān)，有壓痛，肝區(qū)有叩擊痛，B超示肝右葉頂部

見(jiàn)5cm×6cm×4cm液性占位，最可能的診斷是：

A.細(xì)菌性肝膿腫B.肝癌壞死液化C.肝囊腫繼發(fā)感染D.肝包蟲病伴感染E.阿米巴肝膿腫

男性，32歲。農(nóng)民。10d前在勞動(dòng)中右手背挫傷，3d前突然畏寒，繼之寒戰(zhàn)，

高熱40℃就診?；?yàn)：WBC25.2×10攩9攪

/L，中性粒細(xì)胞0.85(85％)，血培

養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，血漿凝固酶陽(yáng)性。

7.(1分)體檢時(shí)，下列哪項(xiàng)不是常見(jiàn)體征?

A.在軀干部可見(jiàn)數(shù)個(gè)瘀點(diǎn)B.膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛，活動(dòng)受限C.脾肋下2cmD.血壓下降，肢端厥冷E.肺部聞及濕(口羅)音

8.(1分)藥敏試驗(yàn)為耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)，首選抗生素是：

A.青霉素加慶大霉素B.頭孢唑啉加萬(wàn)古霉素C.林可霉素加甲硝唑D.氯霉素加甲硝唑E.頭孢他啶加阿米卡星(丁胺卡那霉素)

男性，28歲。因酒醉后漸起發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴寒戰(zhàn)?？人?，少量膿

血痰。病程已近2周，曾應(yīng)用過(guò)青霉素、苯唑西林、氯唑西林、頭孢唑啉、阿米

卡星、甲硝唑等不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。1d前起氣急，左側(cè)胸痛，X線檢查示左肺中下野大

片密影，其中見(jiàn)多發(fā)性膿腔，部分伴液平。左側(cè)少量液氣胸，肺約壓縮15％。

9.(1分)本病例肺部感染的最可能病原菌應(yīng)是：

A.金黃色葡萄球菌B.厭氧菌C.肺炎鏈球菌D.化膿性鏈球菌E.肺炎克雷白桿菌

10.(1分)為證實(shí)病原學(xué)診斷，首先應(yīng)采集的標(biāo)本是：

A.經(jīng)纖維支氣管鏡吸引標(biāo)本B.痰液C.血液D.咽拭子E.胸水

11.(1分)

該病例經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，宜選擇：

A.頭孢唑啉B(niǎo).萬(wàn)古霉素C.頭孢拉定D.頭孢他啶E.頭孢曲松

女性，52歲。牙齦出血，皮膚瘀點(diǎn)2個(gè)月住院。體檢：下肢可見(jiàn)散在瘀斑，肝

肋下1cm，脾肋下5cm?；?yàn)：Hb150g/L，WBC13.2×10攩9攪

/L，血小板

1450×10攩9攪

/L，骨髓涂片增生明顯活躍，巨核細(xì)胞系增生尤為顯著，片

中血小板聚集成堆。

12.(1分)該患者最可能的診斷是：

A.原發(fā)性血小板增多癥B.繼發(fā)性血小板增多癥C.紅細(xì)胞增多癥D.骨髓纖維化E.慢性粒細(xì)胞性白血病

13.(1分)下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的?

A.羥基脲化學(xué)治療B.口服放射性攩32攪

PC.血小板分離術(shù)D.中藥活血化瘀E.脾切除

14.(1分)為防止血栓形成堆宜采用下列哪項(xiàng)治療?

A.阿司匹林加雙嘧達(dá)莫(潘生丁)B.小劑量肝素C.尿激酶D.華法體E.組織纖溶酶原活化物(t-PA)

男性，32歲。煉鋼工人，因大量出汗、口渴、頭昏眼花、胸悶心悸于某年8月被

送到廠保健站。體檢：38.5℃，神清，面色潮紅，皮膚灼熱，心率120次/min，

BP12/8KPA。

15.(1分)考慮病人為中暑所致，根據(jù)臨床表現(xiàn)病人屬于：

A.先兆中暑B.輕度中毒C.中暑高熱D.中暑衰竭E.中暑痙攣

16.(1分)患者最合適的處理是：

A.冰水或酒精擦浴B.冰水洗胃或灌腸C.靜脈注射冬眠合劑D.靜脈注射升壓藥E.遷移到陰涼通風(fēng)處，給予清涼飲料

男性，65歲。2年來(lái)經(jīng)常心悸、氣急伴反復(fù)右上腹痛和下肢浮腫，1周來(lái)咳嗽，

氣急、心悸加重伴不能平臥入院，以往有慢性支氣管炎史20余年。體檢：神志

模糊，呼吸深長(zhǎng)，頸靜脈怒張，兩肺氣腫征，心界不大，心率100次/min，心

房顫動(dòng)，胸左緣第2肋間可聞及收縮期雜音Ⅱ級(jí)，P攬2攭

亢進(jìn)。兩肺底有濕(口

羅)音。肝肋下三指，質(zhì)中。肝頸回流征陽(yáng)性，脾肋下一指。腹水征(+)，下肢

輕度浮腫。血壓23/13kPa(172/97mmHg)。

17.(1分)本例神志模糊的原因是：

A.心源性肝硬化，肝錯(cuò)迷B.心房顫動(dòng)，腦栓塞C.高血壓腦血管意外D.肺性腦病E.感染性腦病

18.(1分)

此時(shí)檢查血?dú)夥治?，可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)結(jié)果?

A.PaO攬2攭

7.78kPa(57mmHg)，PaCO攬2攭

6.38kP(48mmHg)

B.PaO攬2攭

6kPa(45mmHg)，PaCO攬2攭

8kPa(60mmHg)

C.PaO攬2攭

7.98kPa(60mmHg)，PaCO攬2攭

6.65kPa(50mmHg)

D.PaO攬2攭

11kPa(82.5mmHg)，PaCO攬2攭

5.5kPa(41.25mmHg)

E.PaO攬2攭

12kPa(90mmHg)，PaCO攬2攭

5kPa(37.5mmHg)

四、A4型選擇題(共27分)每組>3題共用題干,題內(nèi)可有假設(shè)信息,每題一個(gè)最

佳答案

男性，61歲。1月來(lái)厭食、惡心、頭昏、乏力伴全身皮膚發(fā)黃?；?yàn)：Hb80g/L，

網(wǎng)織紅細(xì)胞0.20(20％)，血片球形紅細(xì)胞0.05(5％)，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)輕度增

加，尿膽紅素(-)，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，尿潛血檢查(-)，血清總膽紅素

76.15μmol/L，直接膽紅素6.84μmol/L，ALT＜40u，擬診為溶血性貧血。

1.(1分)為明確溶血病因宜首選下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查?

A.Coombs試驗(yàn)B.Ham's試驗(yàn)C.自體溶血試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

2.(1分)本例進(jìn)行骨髓檢查時(shí)下列哪項(xiàng)不符合溶血表現(xiàn)?

A.骨髓增生明顯活躍，紅系細(xì)胞常＞0.50(50％)B.紅系以原紅細(xì)胞及早幼紅細(xì)胞增生為主C.粒紅比例降低，甚至倒置

D.粒系各階段比例、形態(tài)及巨核細(xì)胞正常E.嗜多色性紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體易見(jiàn)

3.(1分)患者首選治療是：

A.丙酸睪酮B.糖類皮質(zhì)激素C.脾切除D.免疫抑制劑E.輸血

4.(1分)下列哪項(xiàng)不符合該患者的實(shí)驗(yàn)室檢查：

A.紅細(xì)胞壽命縮短B.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞C.血清鐵蛋白升高D.血清結(jié)合珠蛋白降低E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

5.(1分)[假設(shè)信息]假如患者出現(xiàn)醬油樣小便，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)及熒光點(diǎn)試驗(yàn)(+)，其可能診斷是：

A.海洋性貧血B.丙酮酸激酶缺乏癥C.不穩(wěn)定血紅蛋白病D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.葡糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

男性，68歲。因氣急心悸，右上腹痛伴下肢浮腫2周入院，診斷為擴(kuò)張型心肌病

伴心力衰竭。6.(1分)住院后應(yīng)用洋地黃治療，出現(xiàn)洋地黃中毒，除停用洋地黃外，出現(xiàn)哪項(xiàng)心電圖

異常需立即處理?

A.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯B.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速C.竇性心動(dòng)過(guò)緩，心室率54次/minD.完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

7.(1分)此時(shí)應(yīng)首先采取哪項(xiàng)措施?

A.電復(fù)律B.維拉帕米靜脈注射C.利多卡因靜滴D.食管調(diào)搏E.靜滴氯化鉀

8.(1分)停用洋地黃后，心衰仍明顯，首選哪種藥物以增強(qiáng)心肌收縮力?

A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.異丙腎上腺素D.硝普鈉E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

9.(1分)[假設(shè)信息]如果治療后病人氣急好轉(zhuǎn)，肺部濕(口羅)音明顯減少，但出現(xiàn)肝大，

下肢浮腫更明顯，其原因是：

A.強(qiáng)心藥使左心收縮力增強(qiáng)B.因肺動(dòng)脈高壓，右心排血受阻C.右心衰竭加重，回流到肺部血液減少，肺淤血減輕D.利尿劑使血容量減少

E.擴(kuò)血管藥使左心排血阻力降低

男性，55歲。身高172cm，體重80kg。因胃納亢進(jìn)易饑，伴心慌、多汗2月余就

診。體檢：明顯肥胖，情緒較急躁、皮膚略潮濕，甲狀腺不大。心率124次/min，

血壓18.6/9.3kPa(140/70mmHg)。雙手細(xì)微震顫(-)。

10.(1分)在初次就診考慮可能的診斷時(shí)，下列哪項(xiàng)考慮是錯(cuò)誤的?

A.可能存在糖尿病B.可能存在糖耐量異常C.可以除外甲狀腺功能亢進(jìn)D.可能存在高胰島素血癥E.可能存在反復(fù)發(fā)作的低血糖

11.(1分)

為了進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做多種實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)是不必要的?

A.糖基化血紅蛋白測(cè)定B.胰島素及C肽水平測(cè)定C.24h尿VMA測(cè)定D.OGTTE.甲狀腺功能測(cè)定

12.(1分)此時(shí)患者HbA1C(糖基化血紅蛋白)8.7％，推測(cè)患者血糖水平持續(xù)增高至少多少時(shí)間?

A.2～3周B.2～3月C.4～6周D.2～3dE.6個(gè)月

13.(1分)[假設(shè)信息]假如患者此時(shí)同時(shí)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，下列哪種情況是不可能出現(xiàn)的?

A.糖耐量增加B.糖耐量下降C.高膽固醇血癥可能減輕D.降糖藥劑量可能增加E.發(fā)生心絞痛的機(jī)會(huì)增大

男性，12歲。出生后即出現(xiàn)紫紺，平時(shí)活動(dòng)時(shí)喜蹲踞。外地檢查疑先天性心臟病而來(lái)院要求確診。體檢：見(jiàn)紫紺，杵狀指。胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫，聞及粗糙吹風(fēng)樣雜音Ⅳ級(jí)，向左上胸部傳導(dǎo)，P攬2攭

明顯降低。胸骨左上緣第3～4肋間亦可捫及收縮期震顫，聞及Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)。X線示心影呈靴形。

14.(1分)診斷考慮為：

A.法洛四聯(lián)癥B.法洛三聯(lián)癥C.重度肺動(dòng)脈瓣狹窄D.巨大室間隔缺損E.肺動(dòng)靜脈瘺

15.(1分)心電圖檢查不應(yīng)出現(xiàn)哪種表現(xiàn)?

A.右心室增大B.右心房增大C.心肌損害D.左心室增大E.肺動(dòng)靜脈瘺

16.(1分)超聲心動(dòng)圖不應(yīng)出現(xiàn)哪種表現(xiàn)?

A.房間隔回聲失落B.室間隔回聲失落C.主動(dòng)脈騎跨D.脈動(dòng)脈瓣口狹窄E.右心室流出道狹窄

17.(1分)此病人治療的最佳選擇為：

A.藥物治療B.手術(shù)治療C.球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)D.繼續(xù)觀察，待年齡至18歲再考慮手術(shù)E.減少體力活動(dòng)，預(yù)防感冒

18.(1分)在胸片上出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)不符合本例診斷?

A.心尖圓鈍，上翹B.肺野血管纖細(xì)C.肺野血管淤血D.可見(jiàn)網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)影E.心腰凹陷

女性，40歲。發(fā)熱1周，神志淡漠1d入院。體檢：體溫40°C，球結(jié)膜及前臂皮

膚有片狀出血，BP10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，心率140次/min，脾肋下恰及。

化驗(yàn)：Hb90g/L，WBC21×10攩9攪

/L，血小板52×10攩9攪

/L，血培養(yǎng)大腸桿

菌生長(zhǎng)。纖維蛋白原2.0g/L，凝血酶原時(shí)間15s(對(duì)照11s)。診斷為大腸桿菌

改血癥，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)可能。

19.(1分)為確證本例是否有DIC需做以下確證試驗(yàn)，除外：

A.白陶土部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(KPTT)B.凝血酶凝結(jié)時(shí)間(TCT)C.魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P)D.FDP測(cè)定E.纖溶酶原活性測(cè)定

20.(1分)經(jīng)檢查病人3P(+)，當(dāng)前最正確的治療原則是：

A.輸血加抗休克治療B.抗感染加抗休克治療C.抗感染加抗休克加肝素抗凝D.輸血加抗感染加阿司匹林E.抗感染加肝素抗凝

21.(1分)關(guān)于DIC的說(shuō)法下列啊項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

A.DIC不是一種獨(dú)立的出凝血障礙性疾病B.高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期三個(gè)月階段不能截然分開(kāi)

C.臨床上分急性型、亞急性型及慢性型D.急性早期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是微血管廣泛血栓形成E.急性DIC如不及時(shí)搶救預(yù)后嚴(yán)重

22.(1分)[假設(shè)信息]假如該患者妊娠36周，陰道流血600ml就診。診斷為胎盤早剝合并

DIC，此時(shí)的首選治療是：

A.輸血補(bǔ)充血容量B.輸血小板加止血藥物C.輸血加肝素抗凝D.立即終止妊娠E.輸血加肝素抗凝加抗纖溶治療

女性，40歲。低熱、腹脹、少尿、下肢浮腫2月就診。以往有乙型肝炎史，體

檢：鞏膜無(wú)黃染，腹部膨隆，肝脾未滿意捫及，有轉(zhuǎn)移性濁音，下肢有輕度

浮腫?；?yàn)：TB21μmol/L，CB7.2μmol/L，ALT50u，白蛋白2.6g/L，球蛋

白3.5g/L，AFP100ng/ml。

23.(1分)下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷?

A.MAOB.乙肝標(biāo)志C.B超D.重復(fù)AFPE.診斷性腹腔穿刺

24.(1分)腹水檢查呈淡紅色，比重1.018，白細(xì)胞0.3×10攩9攪

/L(300個(gè)/mm攩3攪

)，

紅細(xì)胞3×10攩9攪

/L(3000個(gè)/mm攩3攪

)，多核細(xì)胞0.22(22％)，單核細(xì)

胞0.78(78％)，應(yīng)考慮為：

A.肝硬化腹水B.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎C.腹膜間皮細(xì)胞瘤D.原發(fā)性肝癌E.門靜脈血栓形成

25.(1分)為了明確診斷下一步應(yīng)作哪項(xiàng)檢查?

A.腹水LDHB.腹水CEAC.腹腔鏡檢查D.腹水ADAE.GI

26.(1分)[假設(shè)信息]若經(jīng)腹腔鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮的診斷還有：

A.盆腔腫瘤B.肝靜脈阻塞征C.縮窄性心包炎D.胰腺腫瘤E.小腸腫瘤

27.(1分)[假設(shè)信息]假若腹腔鏡檢查腹膜上見(jiàn)灰白色結(jié)節(jié)，腹水ADA＞45u，則宜考慮的治療是：

A.手術(shù)治療B.腹腔內(nèi)注射抗癌藥C.加強(qiáng)保肝治療D.抗結(jié)核治療E.免疫治療

五、B1型選擇題(共16分)每組試題共用5個(gè)備選項(xiàng),可重復(fù)選用,但每題僅一個(gè)正確

A.頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)B.脫水、降顱壓C.加強(qiáng)肢體功能鍛煉D.止血藥物E.腰穿

下列患者最宜選擇何種治療方法?

1.(1分)女性，50歲。既往有房顫病史。突然出現(xiàn)四肢抽搐伴意識(shí)障礙1d。體檢：呼吸

減慢，雙側(cè)瞳孔不等大，擬診腦栓塞，早期腦疝。

2.(1分)男性，60歲。近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右上肢一過(guò)性無(wú)力，最長(zhǎng)1次持續(xù)20h，頸動(dòng)脈

B超顯示頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚狹窄。

A.十二指腸潰瘍B.急性糜爛性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.胃泌素瘤

以下病例最可能診斷是：

3.(1分)男性，20歲。中上腹間歇性疼痛1年，時(shí)有反酸，胃液分析BAO/MAO＜0.6，

MAO42mmmol/h。

4.(1分)女性，45歲。既往無(wú)胃病史，因關(guān)節(jié)痛曾服解熱鎮(zhèn)痛片數(shù)片，今晨突嘔吐咖啡色液體300ml。

A.左額葉前部B.旁中央小葉C.小腦幕切跡疝D(zhuǎn).右枕葉E.右小腦半球

下列病人的定位診斷是：

5.(1分)女性，47歲。兩下肢麻木無(wú)力半年余，同時(shí)出現(xiàn)尿潴留。體檢：兩下肢肌力

Ⅲ度。肌張力高，兩側(cè)病理征陽(yáng)性，兩下肢圖形覺(jué)減退。

6.(1分)中年女性。行走不穩(wěn)4個(gè)月余。體檢：眼球震顫，水平性，快相向右，右側(cè)指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性：

A.腎前性氮質(zhì)血癥B.急性腎小管壞死C.腎性少尿D.急性間質(zhì)性腎炎E.尿潴留

下列病人的診斷是：

7.(1分)女性，56歲?；继悄虿《嗄辏拍蚶щy1d，尿量為oml，下腹部捫及巨大囊性腫塊。

8.(1分)男性，22歲。發(fā)熱少尿2d，不思飲食，B超腎稍增大，Cr200μmol/L，尿鈉40mmol/L。

A.抗腎小球基膜抗體介導(dǎo)B.循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)C.抗腎小管刷狀緣抗體介導(dǎo)D.原位形成免疫復(fù)合物介導(dǎo)E.細(xì)胞免疫介導(dǎo)

下列腎炎的發(fā)病機(jī)制是：

9.(1分)男性，35歲。起病呈急進(jìn)性腎炎勢(shì)態(tài)，腎活檢報(bào)告為急進(jìn)性腎炎Ⅲ型。

10.(1分)女性，45歲。以腎病綜合征Ⅱ型起病，經(jīng)腎活檢證實(shí)為膜性腎病。

A.膽固醇增高B.尿膽紅素(+)，尿膽原(+)C.游離血紅蛋白增高D.白細(xì)胞增高E.膽囊造影膽囊不顯影

下列病人可能出現(xiàn)哪項(xiàng)輔助檢查的異常?

11.(1分)女性，45歲。陣發(fā)性右上腹痛3d，發(fā)熱2d來(lái)急診。體檢：肥胖，鞏膜皮膚黃染，

右上腹肌緊張，肝臟未捫清，膽囊剛觸及，Murphy征(+)，脾肋下未及，化驗(yàn)：

TB30μmol/L，CB28μmol/L，ALT200u。

12.(1分)男性，28歲。間歇解醬油樣小便，進(jìn)行性面色蒼白半年余就診。體檢：皮膚鞏

膜輕度黃染，中度貧血貌，肝脾肋下剛及，化驗(yàn)：TB52μmol/L，CB8μmol/L，

ALT140u，尿膽紅素(-)，尿膽原(+)。

A.急性病毒性肝炎B.急性膽囊炎合并膽管炎C.總膽管下端結(jié)石D.自身免疫性溶血性貧血E.Gilbert綜合征

下列黃疸病人最可能的診斷是：

13.(1分)女性，42歲。陣發(fā)性右上腹痛5月，加劇伴鞏膜皮膚黃染3d入院。全身瘙癢，大

便白陶土色，小便深黃色。體檢：心率64次/min，律齊，肺(-)，腹軟，肝大肋下

1cm，膽囊可觸及，輕度觸痛，脾未捫及?；?yàn)：TB170μmol/L，CB100μmol/L，

ALT280u，ALP210u，GGT160u，尿膽紅素(+)，尿膽原(-)。

14.(1分)男性，20歲。頭昏、乏力10余年，常有失眠、多夢(mèng)，門診按神經(jīng)衰弱治療，無(wú)

好轉(zhuǎn)。近日體檢驗(yàn)肝功能，發(fā)現(xiàn)TB52μmol/L，CB13μmol/L，ALT40u，尿膽

紅素(-)，尿膽原(+)，BSP排泄試驗(yàn)正常，口服膽囊造影(-)，肝活檢(-)。

A.發(fā)熱、腹痛、腹瀉，大便洗肉水樣，無(wú)里急后重B.發(fā)熱、腹痛、腹瀉，粘液膿血樣便，有里急后重

C.低熱、腹痛、腹瀉，大便呈果醬狀，腥臭，可有里急后重D.不發(fā)熱、無(wú)腹痛，腹瀉、米泔樣大便，無(wú)里急后重

E.發(fā)熱，臍周痛，腹瀉，大便呈水樣，有少量粘液

以下腸道傳染病臨床特征是：

15.(1分)沙門菌食物中毒。

16.(1分)細(xì)菌性痢疾。

六、B2型選擇題(共10分)每組試題共用備選項(xiàng)>6個(gè),可重復(fù)選用,但每題僅一個(gè)正確

A.阿托品B.西咪替丁(甲氰咪胍)C.奧美拉唑(洛賽克)D.普瑞博思(西沙必利)E.前列腺素E攬2攭

合成劑F.碳酸氫鈉G.丙谷胺H.氫氧化鋁I.多潘立酮(嗎丁啉)J.呋喃唑酮(痢特靈)

下列病例不宜用的藥物是：

1.(1分)男性，40歲。有十二指腸球部潰瘍史10余年，近來(lái)夜間時(shí)有嘔吐，疑有不全性幽門梗阻，既往有青光眼史。

2.(1分)男性，70歲。有胃潰瘍史，近日來(lái)胃痛較劇，腎功能檢查尿素氮與肌酐均偏高。

A.黑線姬鼠B.狗C.豬D.病人E.鼠和豬F.人和蚊G.蚊H.健康帶菌者

下列傳染病的傳染源是：

3.(1分)男性，30歲。發(fā)熱、乏力、厭食1周伴尿黃2d住院。化驗(yàn)：血清總膽素40μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，ALT400u，AST362u，血清抗HAV-I