護理安全管理

護理安全管理護理不良事件案例分析1護理安全管理的概念與內(nèi)涵護理不良事件案例分析及警示

提綱2123是醫(yī)院安全的重要組成部分包括護理工作中的護士安全和病人安全護理安全涉及護理工作場所中的各類安全問題

何謂安全?安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。何謂護理安全

護理安全有狹義和廣義之分

狹義的護理安全：是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義的護理安全：除上述內(nèi)容外還包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度外的不良因素的影響和損害。

護理安全管理概念：是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。。護理安全的內(nèi)涵包含兩層含義：一、是護理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全。二、護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)范為典范，做好各種護理記錄，從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。護士與病人安全——選自《護理安全》

一、評判性思維：影響護士準(zhǔn)確做出符合邏輯的臨床決定的主要因素

1、護理專業(yè)知識及臨床技能的水平2、對于病人的關(guān)心程度3、護理活動過程中的各種障礙4、護理工作任務(wù)的數(shù)量5、各種關(guān)鍵信息的缺失6、妨礙建設(shè)性思維的行為：當(dāng)情緒放首位，想法放第二位時。二、護理工作的復(fù)雜性：由于護士的角色日益復(fù)雜，要保護病人的安全，每天的護理工作都面臨著各種各樣的挑戰(zhàn)。下列因素與病人護理服務(wù)的安全性密切相關(guān)：1、護理用品沒有在原定位置放置或存儲雜亂無章，護士不得不費力費時的尋找所需物品。2、溝通不良或失誤。3、分散注意力的干擾因素4、由于書寫不清和標(biāo)識不當(dāng)所產(chǎn)生的失誤三、護理評估:

1、身體移動能力：影響病人獨立變換體位、上下床、進出座椅、行走和其他身體活動的能力，包括皮膚的壓瘡風(fēng)險評估和墜床、跌倒、傷口感染等評估。2、意識水平：影響病人表達病情變化的能力，鎮(zhèn)靜藥物的使用和意識障礙等。3、嚴(yán)重病情：危重病人需要大量的醫(yī)療服務(wù)和護理服務(wù)，需要密切觀察病情變化。4、精神狀態(tài)：精神紊亂的病人不能為自己做出合理的決定。因此，為了病人的安全，需要提供更加個性化的護理服務(wù)。四、安全給藥：1、正確的病人：在給藥之前，護士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給予正確的病人。2、正確的藥物：在給藥之前，護士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。3、正確的劑量：在給藥之前，護士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)經(jīng)由正確的途徑給藥。5、正確的時間：護士應(yīng)當(dāng)采取措施按照醫(yī)囑及時給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。五、手衛(wèi)生：

在與病人接觸之前和之后，護士應(yīng)當(dāng)洗手或使用快速手消毒劑。病人如何主動參與醫(yī)療安全病人詢問醫(yī)護人員：在醫(yī)院環(huán)境中，病人為了確保自己的安全，在醫(yī)院中當(dāng)遇到任何疑惑不解的事情，病人都應(yīng)當(dāng)詢問清楚。我國文獻顯示護理不良事件發(fā)生率2.9～16.6％

用藥錯誤14.9～28.2%跌倒墜床20%

皮膚壓傷2.5～11.6％非計劃性拔管1.胸腔引流管拔脫率3.8%2.氣管插管拔脫率3～22.5%關(guān)注病人安全全球文獻調(diào)查每天10%剛?cè)朐夯颊咴庥鲠t(yī)院不良事件20%患者住院期間遭遇過至少一件不良事件每年幾千萬患者殘疾甚至死亡每年醫(yī)療費用增漲高達幾百億美金國外大型流行病學(xué)調(diào)查顯示：住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件中30～50%可以通過系統(tǒng)的介入加以避免關(guān)注病人安全何謂護理不良事件？

是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、摔傷、滑倒、燙傷、燒傷、墜床、用藥錯誤、走失、外出未歸、自殺、自殺未遂、誤吸或窒息、非計劃拔管、意外脫管、壓瘡、病歷丟失以及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。不良事件分級Ⅰ級事件（嚴(yán)重事件）：由于護理核心制度執(zhí)行不到位及操作規(guī)程失誤造成患者死亡，或是非疾病自然進程中造成永久性器官功能喪失。不良事件分級Ⅱ級事件（不良后果事件）在疾病護理工程中造成患者非疾病本身的機體與功能損害1、發(fā)錯藥、打錯針，給患者增加痛苦。2、發(fā)生Ⅱ期壓瘡。3、造成Ⅱ度燙傷4、未執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不合格，導(dǎo)致推遲手術(shù)尚未造成嚴(yán)重后果。5、執(zhí)行醫(yī)囑不及時6、各種管道引流不暢及各種非正常拔管7、靜脈注射藥外滲外漏，造成不良后果者。8、未留取標(biāo)本，影響診斷治療9、其他：自殺、走失、針刺傷、跌倒、墜床、輸血輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等非正常事件。不良事件分級

Ⅲ級事件（未造成后果事件）雖然有發(fā)生錯誤的實施，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)，包括以下方面：1、標(biāo)本留取不及時，無正當(dāng)理由，尚未影響診斷治療2、打錯針、發(fā)錯藥（一般藥物），尚未發(fā)生任何不良反應(yīng)，無不良后果。3、各種檢查前準(zhǔn)備未達要求，尚未影響診斷。4、靜脈注射藥外漏，但未造成不良后果者。5、術(shù)前準(zhǔn)備不及時，尚未影響診斷。不良事件分級Ⅳ級事件（隱患事件）還沒有發(fā)生，發(fā)生護理不良事件的風(fēng)險高，危險系數(shù)增加，由于及時發(fā)現(xiàn)隱患并排除，未形成事實。第三章患者安全

九、妥善處理醫(yī)療安全不良事件編號條目評審要點3.9.1.1主動上報醫(yī)療安全不良事件制度和流程★C——有制度、流程、教育和培訓(xùn)有途徑便于醫(yī)務(wù)人員上報

每百張床位年報告≥10件醫(yī)務(wù)人員知曉率100%B——每百張床位年報告≥15件全院員工知曉率100%有分析、采取防范措施落實A——建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫

每百張床位年報告≥20件持續(xù)改進，降低漏報率護理不良事件的上報制度實行非懲罰性護理安全不良事件報告制度，鼓勵護理人員主動報告不良事件或潛在的不良護理事件，對隱瞞不報或漏報按相關(guān)規(guī)定處理。護理不良事件處置流程1、及時處理病人●護士及時趕到現(xiàn)象，與值班醫(yī)生及時積極處理病人。●記錄事件經(jīng)過、搶救處理過程及病情變化，做好交班?！褡o理部對上報的護理不良事件作出初步診斷，對有可能導(dǎo)致患者損害的護理不良事件，立即指導(dǎo)參與、幫助處理，力求將患者的損害減至最小。護理不良事件處置流程2、呈報●可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生與護理行為無關(guān)就報?！駷l臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未造成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。護理不良事件處置流程3、呈報程序與時間：●一般不良事件（24小時）：當(dāng)事人應(yīng)及時報告責(zé)任組長或護士長，24小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，上報護理部?！駠?yán)重不良事件：嚴(yán)重事件立刻電話報告，24h內(nèi)補寫護理不良事件報告表；當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長、科主任或總值班，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織全院進行多科室的搶救、會診；同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部。護理不良事件處置流程●重大事件的報告時限不超過6小時。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，上報護理部。護理部在搶救或緊急處理結(jié)束后，立即組織人員進行調(diào)查、核實?！裉厥馇樾危ㄒ拱嘈菹ⅰ⒐?jié)假日）沒有對患者造成損害，可以延期至72小時呈報。護理不良事件處置流程●科室將發(fā)生的不良事件通過《護理不良事件上報表》上報科護士長，科護士長進行分析后上報護理部，護理部進行追蹤評價，并每月對全院發(fā)生的護理不良事件進行匯總分析。

護理不良事件的危害

增加病人痛苦增加病人費用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院信譽我院2014年度護理不良事件案例不良事件上報案例：2014年度共上報護理不良事件170起，外科系統(tǒng)68起，占40%，內(nèi)科系統(tǒng)74起，占43.5%，門急診系統(tǒng)38起，各占22.3%。主要有：跌倒/墜床、給藥錯誤、管路滑脫、服務(wù)投訴、院內(nèi)壓瘡、輸血相關(guān)事件、標(biāo)本相關(guān)事件、護理操作失誤、患者外出未歸及燒傷事件。不良事件類型分析

事件類型例數(shù)比率跌倒/墜床3218.82%院外帶入壓瘡3118.23%輸液相關(guān)事件3118.23%輸血相關(guān)事件1810.6%用藥事件116.47%服務(wù)投訴84.71%管路滑脫116.47%院內(nèi)壓瘡74.12%標(biāo)本事件84.71%

護理操作失誤74.12%患者外出未歸10.59%燒傷42.34%儀器設(shè)備10.59%合計170100.00%31跌倒/墜床20%其他事件2.4%不良事件類型圖表分析用藥事件6.4%院內(nèi)壓瘡4%管路滑脫6.5%燒傷0.6%護理操作失誤4%服務(wù)投訴4.7%院外帶入壓瘡18%輸血相關(guān)事件11%輸液相關(guān)事件18%標(biāo)本事件4.7%跌倒/墜床19%不良事件案例分析

案例1：醫(yī)囑未按時執(zhí)行，遺漏給藥

患者醫(yī)囑：住院患者口服藥一日三次早中晚，N班護士未認(rèn)真核對服藥卡，將當(dāng)日晚上口服藥未按時發(fā)放給患者，第二日交班時才發(fā)現(xiàn)遺漏給藥。事件原因分析：1、未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。2、未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。未正確執(zhí)行醫(yī)囑中午班病人治療多，護士為患者拔針前未認(rèn)真核對輸液單，漏輸常規(guī)液體甘露醇。下午上班人員發(fā)現(xiàn)后報告護士長，及時與患者溝通、道歉，然后重新靜脈輸液。案例2、中午班護士，漏輸常規(guī)液體原因分析1、查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格。2、輸液單簽字不規(guī)范，未起到提醒的作用。3、中午班與責(zé)任護士交接班不嚴(yán)，未及時發(fā)現(xiàn)遺漏治療。

案例3：實習(xí)生換錯液體

實習(xí)學(xué)生將39床×××的液體5%葡萄糖氯化鈉40ML+5%葡萄糖80ML+頭孢曲松納0.6g換給29號×××，輸液80ML時護士發(fā)現(xiàn)錯誤立即更換，匯報主管醫(yī)生與患兒家屬溝通處理。原因分析1、實習(xí)生未執(zhí)行查對制度。2、護理帶教不嚴(yán)，護理教學(xué)培訓(xùn)及管理不到位。

案例4：老年患者如廁跌倒

患者肝硬化失代償期，體質(zhì)消瘦，無家屬陪護，如廁時跌倒，同病室患者家屬發(fā)現(xiàn)后，立即告知護士，經(jīng)檢查患者頭枕部碰撞地面，可見一4×5CM大小皮下血腫，請神經(jīng)外科醫(yī)生會診后給予冰袋冷敷，觀察病情變化。原因分析：1、患者體質(zhì)差，患者及家屬對跌倒的危險性認(rèn)識不足，無防范意識。2、護理人員責(zé)任心不夠，巡視不及時。3、跌倒危險因素評估不足，宣教不到位。

患者于4月17日以“左股骨骨折”收住，左下肢腫脹，活動受限，4月22日交接班時發(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部有一2×3CM皮膚充血，壓之不退色，立即保護受壓部位，每兩小時翻身一次，保持床鋪干燥，經(jīng)2天護理，充血部位皮膚顏色轉(zhuǎn)至正常。

原因分析：

1、入院評估不全面，對壓瘡發(fā)生缺乏預(yù)見性。

2、患者身體受壓部位缺乏有效保護措施。

3、責(zé)任護士交接不仔細。案例5：患者發(fā)生壓瘡（淤血紅潤期）一患兒門診輸液治療第八天，在第一組液體快輸完時家屬呼叫護士更換液體，一位護士更換液體時發(fā)現(xiàn)還未輸完，就離開給其他患者做治療了，當(dāng)患兒家屬發(fā)現(xiàn)液體輸完后，再次呼叫護士更換液體，另一位護士未認(rèn)真查看輸液治療單，將第三組液體更換，因前后兩名護士更換液體不同，家屬懷疑輸注藥物的準(zhǔn)確性而投訴護士。

原因分析：

1、科室未認(rèn)真規(guī)范輸液操作流程。

2、護士在執(zhí)行過程中未認(rèn)真查對輸液簽字時間。

3、科室未建立責(zé)任護士對患者實行輸液治療制度。

4、護士與護士、護士與病人之間的有效溝通不到位。案例6：護士服務(wù)不當(dāng)引起患者投訴一手術(shù)患者在手術(shù)切皮后，使用高頻電刀時突然引起火花，致切口周圍1×1CM表皮紅腫，立即停止使用，用洗必泰棉球消毒后，手術(shù)野鋪置切口保護器手術(shù)繼續(xù)進行，術(shù)后消毒處理，結(jié)痂脫落。

原因分析：

1、新電刀使用前未進行測試

2、使用過程中功率過大

3、操作不當(dāng)，皮膚消毒后未干引起。案例7：手術(shù)患者電刀燒傷

患者予10月25日5AM自行倒去胸腔閉式引流瓶內(nèi)的鹽水，護士予6AM發(fā)現(xiàn)，患者自訴胸悶、氣短，頭頸部皮下積氣，立即報告醫(yī)生，即刻恢復(fù)胸腔閉式引流負(fù)壓狀態(tài)，行皮下氣腫減壓術(shù)。

原因分析：

1、護士告知和健康宣教不到位

2、患者和家屬對胸腔閉式引流的重要性不了解

3、護士與病人之間的溝通不到位，高?；颊呒覍匐x開病區(qū)時未告知護士。案例8：管路事件整改措施1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。醫(yī)生下達醫(yī)囑后，護士先對醫(yī)囑進行認(rèn)真核查，對有疑問的醫(yī)囑查明問清后方可處理，每日查對醫(yī)囑，認(rèn)真落實交接班制度，確保醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確無誤。2、嚴(yán)格管理實習(xí)生帶教工作，組織實習(xí)生進行安全警示教育，避免單獨操作。3、對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，對跌倒/墜床高危患者加床檔防止墜床，懸掛安全警示卡，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外。

4、對制定的護理制度進行培訓(xùn)，核心制度做到人人掌握，經(jīng)常檢查提問護士核心制度的掌握及落實情況。重點增加查對制度執(zhí)行情況的檢查頻率，科室應(yīng)組織全體護理人員學(xué)習(xí)細化查對制度執(zhí)行流程，強化護士查對意識。5、做好患者入院評估，患者發(fā)生病情變化時護士及時評估，及時采取有效的護理措施；做好高?；颊叩馁|(zhì)量追蹤檢查，包括對高危跌倒人群，護士應(yīng)與患者及家屬進行溝通，對危險因素、護理措施做詳盡的說明；醒目的防跌倒警示等。

整改措施6、各項護理措施實施到位，健康教育達到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、跌倒/墜床和壓瘡的發(fā)生，降低護理風(fēng)險。7、科室新的護理器材、新物品越來越多，護士長在使用前應(yīng)有一個詳細的說明書，以及進行規(guī)范化的培訓(xùn)，保證效果。8、加強醫(yī)、護、患三方溝通交流，建立良好的醫(yī)護、護患關(guān)系。理解、尊重患者及其家屬，使患者有安全感、信任感。充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，主動邀請患者參與護理安全管理，有時候，多說一句話，多走一步路，就會防止不良事件的發(fā)生。

整改措施

9、積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，護理部定期召開護理不良事件分析會，對階段時間內(nèi)發(fā)生的不良事件進行全員共享，達到安全警示作用。目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

整改措施護理不良事件分析常態(tài)化：每季全院醫(yī)療護理安全大會：每年院外重點案例通報與分析：不定期護理安全預(yù)警提示及時化：隨時護理部整改自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最大的教訓(xùn).自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最小的教訓(xùn)。善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗案例一：由轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤致患者HCG多肌注一次的風(fēng)險案例患者，女性，44歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺（HCG）2000IUq.o.d.肌注，護士輸入醫(yī)囑為HCG2000IUq.d.。第2天護士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導(dǎo)致患者多肌注一次?；颊呶闯霈F(xiàn)不適。原因分析

1、與周圍環(huán)境有關(guān)。護士站是開放式的，與醫(yī)生辦公室一體，醫(yī)生與患者談話、新收患者等都在辦公室內(nèi)，室內(nèi)聲音嘈雜導(dǎo)致2名核對者的對話不能準(zhǔn)確的被接收。

2、與說話語速過快有關(guān)。查對醫(yī)囑時，醫(yī)囑宣讀者的語速過快，使電腦醫(yī)囑核對者將q.o.d..誤聽為q.d.。整改措施（1）改變交班環(huán)境。經(jīng)與科主任協(xié)商，醫(yī)患間的交流盡量在病房進行。醫(yī)囑核對時間，辦公室內(nèi)人員說話聲音不能太高，并放置噪音測試器提醒工作人員的聲音。（2）完善交接班工作流程。科室重新修訂工作流程，醫(yī)院將醫(yī)囑錄入工作交給醫(yī)生完成，護士每班查對而不是每天查對。案例二：住院患者自行外出的風(fēng)險

案例分析

患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。專家意見及點評此案例屬于間接護理風(fēng)險，由于患者的違醫(yī)行為所致。1、本案例是由于患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度造成的，為了保證醫(yī)療護理工作的正常運行，規(guī)定患者自入院后所有的生活及治療在病房進行，一般不得外出。2、頸椎病可引起頭暈，患者脫離醫(yī)護人員的視野，發(fā)生病情變化及其他意外(如摔跤)醫(yī)務(wù)人員不能控制。3、護理人員要進行有效的宣教，告知住院期間的一切須知，包括不能外出，起床應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)動頭部等，住院期間要遵從醫(yī)囑。管理措施要從源頭上杜絕此類事件的發(fā)生以保證患者的安全。護理部處理及措施：

住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強調(diào)人性化管理，對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護士了解情況，評估患者能否外出后方可準(zhǔn)許。護理部要求全院護士認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要向醫(yī)生請假并由患者及家屬簽字，陪人做好防護工作，防止途中發(fā)生意外事件?；颊咄醮溆⑹中g(shù)后轉(zhuǎn)入我ICU，帶有右股動脈鞘管，考慮到該管的重要性，將本患者制動，2:30時發(fā)現(xiàn)患者放在被子里的手在動，上前觀察，發(fā)現(xiàn)右下肢股動脈鞘管拔出，敷料滲透，立即雙手按壓穿刺處，并呼叫其他護士及醫(yī)生，醫(yī)生拿來無菌紗布加壓包扎。

原因分析：

1、沒有完全認(rèn)識到本導(dǎo)管的重要性。

2、自身責(zé)任心不強，監(jiān)護不到位，未及時查看患者。

3、對患者肢體約束不到位，未能正確評估患者意識狀態(tài)。

4、心理護理不到位。

案例三：手術(shù)后管道滑脫

整改措施1、充分學(xué)習(xí)認(rèn)識各種管道的重要性。2、加強責(zé)任心，以病人健康利益為首位。3、加強巡視和病人交流，保證患者舒適。4、根據(jù)病人情況合理約束患者。5、清醒患者做好心理護理，解釋管道重要性并取得配合。案例四：因調(diào)換床位漏輸液體病人由19床挪到16床，主班護士沒有來得及告訴治療護士改床號，就在這時患者換藥，執(zhí)行護士就按著16床的液體找（當(dāng)時病人的液體還是寫的19床），執(zhí)行護士沒找到藥，當(dāng)時也沒有看輸液卡，就直接把病人的針拔了（時間是16:30）.于17：00只剩下此病人的藥時才發(fā)現(xiàn)是該病人的（此藥液是原瓶的，病人也是留置針）給患者做了解釋，就把剩下的液體輸上了，患者表示理解。原因分析：1、執(zhí)行護士未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，查看輸液單。2、主班護士挪動病人之后沒有第一時間告訴分管護士。整改措施：1、主班護士挪床后第一時間通知責(zé)任、治療班，由治療班負(fù)責(zé)患者藥液床號標(biāo)識的更改。2、護士拔針前一定要認(rèn)真核對輸液巡視單，確認(rèn)所有液體均簽字后再拔針。實習(xí)護士