運動系統(tǒng)慢性損傷

運動系統(tǒng)慢性損傷四一六醫(yī)院骨科肖國慶教學內(nèi)容運動系統(tǒng)慢性損傷的病因、分類及治療原則肩周炎、肱骨外上髁炎、狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征的臨床表現(xiàn)與治療原則第一節(jié)概論臨床常見病損，較急性損傷多見；多部位、多組織都可產(chǎn)生慢性損傷，表現(xiàn)出相應臨床征象；單治不防，易復發(fā)；反復發(fā)作，治療效果不理想；病因長期、反復、持續(xù)的姿勢或職業(yè)動作導致局部應力增加，形成輕微損傷，累及、遷延而成慢性損傷。分類軟組織慢性損傷骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷周圍神經(jīng)卡壓傷臨床特點某部位長期疼痛，無明顯外傷史；特定部位壓痛或者包塊，常伴特殊體征；局部炎癥不明顯；近期有與疼痛部位相關的過度活動史；患者的職業(yè)背景；治療原則消除病因是治療成功的關鍵物理治療、按摩封閉治療非甾體消炎藥手術治療預防重視慢性損傷的病因就能有效預防其發(fā)生加強對患者的宣教第二節(jié)慢性軟組織損傷腰肌勞損棘上、棘間韌帶損傷滑囊炎狹窄性腱鞘炎腱鞘囊腫肱骨外上髁炎粘連性肩關節(jié)囊炎腰肌勞損病因腰椎負荷重，活動度大，易導致慢性損傷；急性損傷未系統(tǒng)治療，遷延而成慢性腰肌勞損。臨床表現(xiàn)慢性疼痛，以酸脹為特點；局部軟組織緊張，壓痛明顯，叩擊不痛，反而減輕。治療腰背肌的功能鍛煉棘上、棘間韌帶損傷中胸段棘上韌帶損傷多見；腰骶部棘間韌帶損傷機率高；病理臨床表現(xiàn)脊柱屈曲位常可引起相應部位疼痛或加重，并可向鄰近部位放射。治療滑囊炎病因骨突部位長期、反復摩擦。臨床表現(xiàn)骨突或關節(jié)部位形成一圓形包塊，表淺者波動感明顯，穿刺可抽出粘液。臨床以坐骨結節(jié)滑囊炎和踇趾滑囊炎多見。鑒別診斷結核性滑囊炎類風濕滑囊炎治療消除病因，避免患處摩擦；穿刺將滑囊內(nèi)液體抽盡，注射蛋白膠或醋酸潑尼松龍，加壓包扎；繼發(fā)感染者，需切開引流。狹窄性腱鞘炎病因肌腱和腱鞘反復摩擦，產(chǎn)生損傷性炎癥，進而增生、水腫，致使肌腱無法順利通過腱鞘。肱二頭肌長頭腱鞘炎、拇長伸肌和指總伸肌腱鞘炎、腓骨長、短肌腱鞘炎。指屈肌腱鞘炎、拇長屈肌腱鞘炎、拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎最多見。彈響指和彈響拇癥狀近側指間關節(jié)附近區(qū)域疼痛，活動受限。體征掌指關節(jié)附近可捫及黃豆大小的結節(jié)，屈伸患指該結節(jié)上下移動，或出現(xiàn)彈撥感。小兒彈響拇多為雙側。彈響指和彈響拇治療非手術治療無效時，可考慮行狹窄腱鞘切除術；小兒先天性彈響拇保守治療無效，應行手術治療。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎癥狀腕關節(jié)橈側疼痛，無法用力。體征橈骨莖突附近有明顯壓痛，F(xiàn)inkelstein試驗陽性。治療多數(shù)患者通過系統(tǒng)保守治療能達到有效緩解癥狀的目的。腱鞘囊腫病因慢性損傷致滑液增多形成囊性疝出，或結締組織粘液退變可能是發(fā)病的重要原因。癥狀不明顯，局部酸脹感。體征腕背和足背發(fā)病率高，局部包塊，緩慢長大，表面光滑，無粘連，質(zhì)地偏韌。臨床以腕背側舟月關節(jié)和足背中跗關節(jié)多見。治療保守治療與滑囊炎類似，反復發(fā)作或患者手術意愿明確時，可采取手術切除。肱骨外上髁炎病因肱骨外上髁處伸肌總腱起點附近的慢性損傷炎癥。癥狀肘關節(jié)外側疼痛，擰毛巾、拖地時癥狀加重。體征肱骨外上髁附近壓痛明顯，Mills征陽性。治療保守治療無效時可考慮施行伸肌總腱起點剝離松解術。粘連性肩關節(jié)囊炎病因軟組織退變；長期過度活動、姿勢不良；制動過久；肩部外傷治療不當；頸椎?。惶悄虿。环瓷湫越桓猩窠?jīng)營養(yǎng)不良等。臨床特點自限性疾病；年齡40～70歲，女性患病率高于男性；肩周疼痛；肩關節(jié)各方向活動受限，以外展和后伸明顯。粘連性肩關節(jié)囊炎鑒別診斷肩袖損傷肩峰撞擊綜合征肩關節(jié)不穩(wěn)頸椎病治療在有效緩解疼痛的基礎上加強關節(jié)活動度訓練是治療成功的關鍵，對反復治療無效者，可施行關節(jié)鏡下粘連松解術。第三節(jié)骨的慢性損傷疲勞骨折股缺血性壞死疲勞骨折病因慢性損傷是基本原因。臨床表現(xiàn)患處疼痛，在負重后加重；局部壓痛，可伴軟組織腫脹。X-ray有助于診斷。治療消除病因，由于骨折多無移位，可采取保守治療，待其自行愈合。月骨無菌性壞死病因月骨周圍關節(jié)囊、韌帶的慢性損傷，導致其滋養(yǎng)月骨的小血管受損，進一步引起月骨缺血性壞死。臨床表現(xiàn)腕關節(jié)脹痛、乏力，持重時加重，休息后緩解，病程緩慢；月骨區(qū)有明顯壓痛，腕關節(jié)活動受限。晚期X-ray示月骨密度增加，中心囊狀吸收，表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則。月骨無菌性壞死治療疾病早期，腕關節(jié)固定于功能位，定期復查X-ray和MRI，觀察月骨恢復情況。月骨完全壞死，可考慮行壞死病灶清除、自體松質(zhì)骨植入或者行月骨切除。對于已產(chǎn)生嚴重的腕關節(jié)炎患者，可行腕關節(jié)融合術。第四節(jié)軟骨的慢性損傷髕骨軟骨軟化癥脛骨結節(jié)骨軟骨病股骨頭骨軟骨病髕骨軟骨軟化癥病因先天結構異常；長期應力刺激；關節(jié)滑液異常。臨床表現(xiàn)髕骨下疼痛，半蹲位負重時加重，上、下樓梯困難；髕骨擠壓痛，可伴摩擦感。早期X-ray無異常，晚期示髕股關節(jié)退行性改變；如有先天結構異常者，亦可通過X-ray顯示出來。髕骨軟骨軟化癥治療多數(shù)通過保守治療，達到緩解癥狀的目的；伴有嚴重結構異常者，可采取手術治療，使髕股關節(jié)的生物力線恢復正常。脛骨結節(jié)骨軟骨病病因股四頭肌腱-髕骨-髕韌帶結構牽拉尚未骨化的脛骨結節(jié)。臨床表現(xiàn)常見于12～14歲好動男孩，多為單側，有劇烈運動史；脛骨結節(jié)處疼痛，活動后加重；脛骨結節(jié)處隆起，壓痛明顯，伸膝抗阻試驗陽性。X-ray示脛骨結節(jié)骨骺撕裂。脛骨結節(jié)骨軟骨病治療一般在18歲后，脛骨結節(jié)和脛骨近端骨化融合后，癥狀自行消失；18歲前，患者可根據(jù)疼痛程度自行調(diào)整活動量，通過短期制動，癥狀多能緩解。第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合征肘管綜合征旋后肌綜合征梨狀肌綜合征腕管綜合征定義正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。病因外源性壓迫，少見；管腔本身變小；管腔內(nèi)容物增多，體積增大；過度用力致腕管內(nèi)壓力急劇變化。癥狀中年女性多見，橈側三個手指麻木、疼痛，持物無力，以中指最明顯。腕管綜合征體征大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，拇、示、中指感覺過敏或遲鈍。腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性，Phalen征陽性。電生理檢查大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導