上臂截肢康復(fù)

上臂截肢康復(fù)概述截肢截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時(shí)，指通過對部分血管重建或肢體矯正，進(jìn)行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10公分處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后患者在兩年內(nèi)的死亡率高越過50%，5年內(nèi)死亡率越過80%。以上生存率均為骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，車禍等）導(dǎo)致的截肢生存率基本和正常人相同。概述截肢目的將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能。截肢后康復(fù)

以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。截肢后康復(fù)程序病例

黃某，男，26歲，9個(gè)月前因機(jī)器操作不當(dāng)導(dǎo)致右上臂夾入機(jī)器，行右上臂截肢術(shù)。術(shù)后，經(jīng)住院部轉(zhuǎn)入康復(fù)科?，F(xiàn)右上臂中上1/3以遠(yuǎn)缺如，殘肢無皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，右上臂殘肢肌肉萎縮?；颊咭蜒b配右上肩臨時(shí)肌電假肢，未經(jīng)行假肢使用訓(xùn)練。右上臂VAS7.2分；Barthel指數(shù)80分。體格檢查：T36.7℃P78/minR18/minBP120/70mmHg營養(yǎng)發(fā)育良好，神志清楚，查體合作。淺表淋巴結(jié)未見腫大。殘肢無皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，心率80/min，律齊，心界叩診未擴(kuò)大，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音?；颊呖赡艿墓δ苷系K1.上肢的主要功能是要完成正常的日常生活活動(dòng)和勞動(dòng)。2.上肢的功能主要是通過手來完成，手具有非常靈巧和協(xié)調(diào)能力，可以從事精細(xì)的作業(yè)，并且手又是非常重要的感覺器官，它不但有精細(xì)的感覺，還有對不同性質(zhì)物體及溫度的分辨覺、位置覺。3.當(dāng)上臂截肢時(shí)，手的功能全部喪失。僅有在肩關(guān)節(jié)的協(xié)同下進(jìn)行按壓和提物的能力?？祻?fù)評定

---基本評定平衡功能Berg平衡功能評定量表ADLBarthel指數(shù)評定量表殘肢評定協(xié)調(diào)評定非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)康復(fù)評定

---殘肢評定理想殘肢有一定的長度無畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)正常皮膚及軟組織條件良好皮膚感覺正常肌力正常血運(yùn)良好無幻肢痛和殘肢痛。殘肢外形圓柱形皮膚情況無潰爛、感染、破損或皮膚病

重點(diǎn)承重區(qū)不宜有疤痕殘肢的長度、圍度測量康復(fù)評定

---殘肢評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查肩關(guān)節(jié)檢查肌力檢查（MMT）肩部肌肉

殘肢痛

原因神經(jīng)瘤，殘端循環(huán)障礙；殘端肌肉緊張異常；殘端骨刺評定視覺模擬量表（VAS）處理切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理

康復(fù)評定

---殘肢評定殘肢畸形無畸形幻肢痛無注：幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無效。對幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無統(tǒng)一意見，西醫(yī)亦乏有效療法。

康復(fù)評定

---殘肢評定康復(fù)評定

---假肢評定康復(fù)評定

---假肢評定上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察1、有無不適感；2、穩(wěn)定性；3、屈肘90°時(shí)對機(jī)械手的控制能力；4、當(dāng)機(jī)械手在唇前或會陰前時(shí)對機(jī)械手的控制能力5、控制系統(tǒng)的效率(=張開鉤狀手所需的力×100/拉動(dòng)牽引索所需的力)等?？祻?fù)評定

---假肢評定上臂假肢殘肩的活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)屈曲90°、伸展90°、外展90°、旋轉(zhuǎn)45°；屈肘135°；肘完全屈曲時(shí)肩的屈曲不大于45°。正式假肢評定標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評定

---假肢評定Ⅰ級完全康復(fù)，僅略有不適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會活動(dòng)Ⅱ級部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種Ⅲ級完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作Ⅳ級部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人Ⅴ級僅外觀、美容改善，功能無改善PTPT改善和維持ROM增強(qiáng)肌力改善平衡功能方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練方法：增強(qiáng)耐力素質(zhì)增強(qiáng)力量素質(zhì)有助于提高平衡能力的輔助練習(xí)OT手上肢功能訓(xùn)練假肢訓(xùn)練1.全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)體能訓(xùn)練2.殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練3.殘肢纏繞繃帶1.自行穿脫假肢。2.假肢基本功能操作訓(xùn)練：正確、熟練地通過牽引線控制屈肘、伸肘、開手、閉手。3.日常生活和工作能力的訓(xùn)練，包括握取、捏取、鉤取各種日常生活用品。1.保持適當(dāng)?shù)捏w重：2.防止殘肢肌肉萎縮3.防止殘肢