凝血功能檢驗

中醫(yī)二科秦雪梅凝血功能檢查1、疾病譜的變化2、出血性疾病的篩查和確診3、重點關(guān)注血栓、栓塞性疾病4、血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預(yù)測5、抗凝治療和溶栓治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計檢查目的---臨床需求疾病譜的變化過去的100年，世界范圍的疾病譜發(fā)生了巨大變化，心血管疾病導(dǎo)致全球總死亡的比例從20世紀(jì)初的1/10發(fā)展到21世紀(jì)初的1/3，已成為全球首位死因，且流行趨勢不斷加劇。出血性疾?。?0~30%血栓性疾?。?0~80%國家心血管病中心發(fā)布《中國心血管病報告2011》指出：我國心血管?。òX血管病）現(xiàn)患人數(shù)約2.3億，每10個中就有近2個人患心腦血管病我國總死亡人病因分析：每5個死亡人中有2人是死于心血管病，心血管病死亡占總死亡病因的41%，居各種死因的首位。罪魁禍?zhǔn)祝垦ㄐ纬墒切?、腦、外周血管事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死或致殘的直接原因。血栓性疾病中，靜脈血栓占70%左右，動脈血栓占30%左右。尸解資料顯示：靜脈血栓的發(fā)生率比動脈血栓高4倍，但只有11%~15%被生前臨床診斷。大多數(shù)靜脈血栓沒有癥狀，易被誤診、漏診。常用的凝血功能檢測項目凝血酶原時間（PT）參考值：12~14秒，需與正常對照超過3s以上異常。百分活動度（PT-%）80~120%。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：0.8~1.5。臨床意義：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等?？诜鼓齽┲委烮NR的監(jiān)測范圍疾病INR范圍預(yù)防深靜脈血栓形成1.5~2.5腰部、股骨骨折手術(shù)2.0~2.5治療深靜脈血栓形成、肺栓塞和一過性腦缺血發(fā)作2.0~2.8反復(fù)性深靜脈血栓形成和反復(fù)性肺栓塞2.5~3.0心肌梗死、動脈血栓和人工瓣膜置換2.5~3.0活化部分凝血活酶時間（APTT）參考值：25-37秒，需與正常對照比較超過10s以上異常。臨床意義：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于檢測肝素用量。增高見于血漿因子水平減低：如血友??；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況。APTT對肝素治療的監(jiān)測肝素通常采用APTT監(jiān)測，以判斷療效，該值應(yīng)維持于正常值的1.5~2.5倍。不同設(shè)備與試劑APTT參考值略有不同。即使APTT在治療范圍內(nèi)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。凝血酶時間（TT）參考值：12-16秒，需與正常對照超過3 s以上異常臨床意義：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間。增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無）纖維蛋白原血癥、異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高；降低無臨床意義。纖維蛋白原（FIB）參考值：2-4g/L臨床意義：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死；減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）參考值：1-5mg/L臨床意義：原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性增高時，血中纖維蛋白（原）講解產(chǎn)物含量升高，見于：原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)；繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)（高凝狀態(tài)、DIC、腎臟疾病、器官移植排斥反映、溶栓治療等）；血管栓塞性疾?。ǚ嗡ㄈ?、心梗、腦梗、深靜脈血栓）；白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤。D-二聚體（D-Dimer）參考值：0-0.5mg/L臨床意義：主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反映、溶栓治療等。只要機體內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、DIC、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別是老年人及住院患者，因患者菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。D-二聚體的臨床應(yīng)用D-二聚體檢測最主要的臨床價值是用于排除靜脈血栓性疾病(如DVT和PE等)。DIC的診斷：D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的應(yīng)用價值。DIC是一種復(fù)雜的病理生理過程和嚴(yán)重的獲得性、全身性血栓-出血綜合征。其特點是體內(nèi)凝血和抗凝機制失衡，導(dǎo)致彌散性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。在DIC早期即有D-二聚體升高，隨著病程發(fā)展，D-二聚體可持續(xù)升高10倍以上D-二聚體的臨床應(yīng)用溶栓治療的檢測：D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性檢測指標(biāo)。在溶栓治療中，D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降、提示治療有效；溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。溶栓結(jié)束后，應(yīng)定期觀察。多種疾病引起D-二聚體升高的動態(tài)監(jiān)測：在心腦血管疾病、惡性腫瘤、手術(shù)或創(chuàng)傷后、妊高癥、先兆子癇、肝（腎）臟疾病、嚴(yán)重感染、服避孕藥、絕經(jīng)后激素替代治療等許多疾病發(fā)生和發(fā)展過程中，都有可能升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查，選擇恰當(dāng)時機動態(tài)監(jiān)測D-二聚體的變化，可為臨床預(yù)防血栓形成，病情轉(zhuǎn)歸評估等提供有價值的信息。降低凝血酶原時間（PT）↓活化部分凝血活酶時間（APTT）↓凝血酶時間（TT）↓升高纖維蛋白原（FIB）↑纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）↑D-二聚體↑提示高凝狀態(tài)↑↓升高凝血酶原時間（PT）↑活化部分凝血活酶時間（APTT）↑凝血酶時間（TT）↑FDP↑D-二聚體↑降低纖維蛋白原（FIB）↓提示低凝狀態(tài)↑↓在臨床上無論是預(yù)防血栓形成的抗凝治療，還是對已形成血栓的溶栓處理，都需要對凝血指標(biāo)（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）進(jìn)行檢測，以防過度治療導(dǎo)致出血，同時通過對這些指標(biāo)的變化分析評估治療效果，調(diào)整治療方案?？鼓?、溶栓治療的檢測及療效評估提示會發(fā)生出血副作用的指標(biāo)纖維蛋白原≦1.0g/L血小板計數(shù)≦50×109/LAPTT大于正常值的2倍以上溶栓過程中，每天至少檢測1次凝血功能的檢測，可對凝血—抗凝—纖溶全過程得以初步的觀察和了解，對臨床出血性疾病、血栓性疾病的預(yù)防診斷、治療及預(yù)后評估頗有指導(dǎo)意義。

小結(jié)