區(qū)衛(wèi)生局基層院感培訓-修改版

華山中心醫(yī)院/蘭乖平2013年9月27日醫(yī)院感染知識培訓2023/2/611醫(yī)院感染與醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員？？2023/2/6211998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口感染。46人索賠兩千多萬，直接經(jīng)濟損失1.7億！調(diào)查結(jié)果：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械污染分支桿菌而引起切口感染。當時檢測濃度只有0.137%！

院感爆發(fā)事件回顧2023/2/6312005年安徽宿州“眼球事件”2023/2/641手術(shù)器械銹跡斑斑手術(shù)室環(huán)境2023/2/651與環(huán)境有關(guān)的院感暴發(fā)2009年3月天津薊縣婦幼保健院：6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。新生兒室硬件設(shè)施好的讓人羨慕，但因為管理混亂而造成的院感爆發(fā)事件。當年媒體報頭文章給社會傳遞的信息：“婦保院人禍”“病人隨意進出病房”“暖箱內(nèi)的頭發(fā)絲”“院感防控形同虛設(shè)”……..2023/2/661不規(guī)范的診療操作有關(guān)院感爆發(fā)河北保定：

80名患者治療后20-45天，注射部位陸續(xù)出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者出現(xiàn)化膿。經(jīng)調(diào)查：發(fā)病前均在該診所就診，并進行“利巴韋林、先鋒V、安痛定”混合肌注治療?！及l(fā)分支桿菌感染2023/2/6712011年院感爆發(fā)事件山西臨汾堯都眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障患者手術(shù)感染事件，與手術(shù)器械滅菌方法不當，手術(shù)室管理不善有關(guān)。北京81歲王老太“膽囊炎發(fā)生院感獲賠20萬”與病人安置、手衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生消毒不徹底有關(guān)。從2011年起，醫(yī)護人員違規(guī)操作，也要判停執(zhí)業(yè)活動的處理。2023/2/6812012年院感暴發(fā)廣東河源紫金縣123名患者爆發(fā)丙肝。原因：與口腔治療、靜脈輸液等診療行為有關(guān)。撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，13名患者進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復出現(xiàn)腫塊、化膿，經(jīng)久不愈。與手術(shù)室管理混亂、手術(shù)器械滅菌方法不當有關(guān)。2023/2/691“硬膜外麻下行LC術(shù)”術(shù)后切口感染暴發(fā)2023/2/61012013年院感爆發(fā)事件繼續(xù)上演……安徽.淮南.新華醫(yī)院：74名血透患者有22人感染丙肝。遼寧.丹東.東港：120人治療靜脈曲張手術(shù)，99人感染丙肝。原因：醫(yī)務(wù)人員沒有無菌操作的觀念，缺乏醫(yī)院感染控制知識，違反診療常規(guī)，注射器只換針頭不換針管！這2起事件均存在“一次性物品”重復使用！

目前：困擾醫(yī)院工作2大難題：1、醫(yī)院感染占85%！2、醫(yī)患關(guān)系占15%！2023/2/6111

幾乎所有院感事件都暴露出醫(yī)院工作的缺陷！媒體的放大作用！網(wǎng)絡(luò)的迅速傳播！案例的示范作用！法規(guī)沒有商量的余地！2023/2/6121以上事件告訴我們什么？？？醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門、每個人、每項操作都是相關(guān)的。提償“人人參與”的院感管理的理念。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等基礎(chǔ)工作不容忽視?！皥?zhí)行力”是院感防控的關(guān)鍵！醫(yī)院感染防控是醫(yī)療安全的重要組成部分。感控工作看似不掙錢，但可以省大錢。2023/2/6131醫(yī)院感染管理人員的主要職責

——2006《醫(yī)院感染管理辦法》1、對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；2、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告；4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；5、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；6、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；7、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；8、對醫(yī)務(wù)人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；11、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；12、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作2023/2/6141醫(yī)院感染管理體系

三級網(wǎng)絡(luò)組織醫(yī)院感染管理委員會感染管理辦公室臨床監(jiān)控小組醫(yī)生護士工勤患者及家屬2023/2/6151院感工作有法可依、有章可循162023/2/6161配套的法律法規(guī)及文件152023/2/6171中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布2012-08-01實施

配套的法律法規(guī)及文件2023/2/6181可以說所有規(guī)范、標準的出臺，都是以無數(shù)沉重或慘痛代價換來的！我們所知道的院感暴發(fā)事件，只是冰山一角！醫(yī)院感染預防為先2023/2/6191醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布2012-08-01實施消毒隔離的基礎(chǔ)知識202023/2/6201常用的空氣凈化方法通風1集中空調(diào)通風系統(tǒng)2空氣潔凈技術(shù)3紫外線消毒4空氣消毒器5化學消毒法6循環(huán)風紫外線空氣消毒器

靜電吸附式空氣消毒器

普通中央空調(diào)通風系統(tǒng)

帶有凈化裝置的中央空調(diào)空氣凈化：是降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等，使其達到無害化的技術(shù)或方法。2023/2/6211自然通風通風機械通風

1機械送風與自然排風

2自然送風與機械排風

3機械送風與機械排風根據(jù)季節(jié)、室外風力和氣溫，適時進行通風通風是最常用的空氣凈化方法之一。受客觀條件限制的醫(yī)院可以采用通風。感染高風險部門宜采用機械通風。2023/2/6221紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒

2沒有持續(xù)作用3需要一定的時間、強度2023/2/6231適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒過濾系統(tǒng)、高強度紫外線燈靜電吸附有效濾除空氣中的塵埃粒子1.消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗2.進、出風口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。3.清潔時先斷電空氣消毒器

——以“動態(tài)循環(huán)風紫外線消毒器”為例作用原理適用范圍注意事項動態(tài)消毒2023/2/6241化學消毒法超低容量噴霧法※

適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒；※消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風?！鶉婌F前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備，如監(jiān)護儀、顯示器等物品蓋好1.超低容量噴霧法：3%過氧化氫，5000mg/l過氧乙酸‘500mg/l的二氧化氯2.熏蒸法：過氧乙酸、二氧化氯2023/2/6251不同部門空氣凈化方法手術(shù)室中央空調(diào)（有凈化裝置）紫外線空氣潔凈技術(shù)空氣消毒器細菌總數(shù)<4CFU/15min·直徑9cm平皿2023/2/6261不同部門空氣凈化方法中央空調(diào)（有凈化裝置）通風紫外線產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣消毒器空氣潔凈技術(shù)細菌總數(shù)<4CFU/15min·直徑9cm平皿2023/2/6271不同部門空氣凈化方法中央空調(diào)通風系統(tǒng)紫外線其他方法：消毒后可以達標，獲衛(wèi)生部批件通風空氣消毒器1兒科2母嬰同室3婦產(chǎn)科檢查室4人流室5注射室6治療室7換藥室8輸血科9CSSD10血透11急診12化驗室13普通病室14感染疾病科15口腔科有凈化裝置？化學消毒細菌總數(shù)<4CFU/5min·直徑9cm平皿感染高風險部門2023/2/6281不同情況下空氣凈化方法有人情況下中央空調(diào)通風系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)自然通風空氣消毒器有凈化裝置？通風不良，可機械通風2023/2/6291不同情況下空氣凈化方法無人情況下（上述有人方法均可使用）中央空調(diào)通風系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)自然通風空氣消毒器紫外線照射化學消毒2023/2/6301不同情況下空氣凈化方法呼吸道傳染病房間中央空調(diào)（安裝空氣凈化消毒裝置）負壓病房機械通風自然通風2023/2/6311病房終末空氣凈化方法普通患者出院或死亡后病室通風、紫外線、有衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室紫外線、化學消毒、有衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備通風

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通風312023/2/6321對感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測。醫(yī)院應(yīng)對感染高風險部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導管室、器官移植病房、ICU、新生兒室、母嬰同室、血透室、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次?？諝鈨艋ЧO(jiān)測監(jiān)測部門監(jiān)測頻度

監(jiān)測方法

未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的部門，其監(jiān)測方法及結(jié)果的判定應(yīng)符合GB15982的要求2023/2/6331空氣凈化效果監(jiān)測手術(shù)室產(chǎn)房導管室潔凈病房器官移植病房ICU新生兒室母嬰同室血透燒傷病房口腔科常規(guī)：每季度監(jiān)測一次臨時：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測潔凈手術(shù)部及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測2023/2/6341圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡單化空氣凈化方法通風空氣潔凈技術(shù)紫外線消毒化學消毒法不同部門空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法空氣消毒器2023/2/6351醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2012-04-05發(fā)布2012-08-01實施消毒隔離的基礎(chǔ)知識322023/2/6361高度危險性物品進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜，一旦被微生物污染，具有極高感染風險如：手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜如胃鏡、喉鏡、壓舌板等中水平以上消毒（或滅菌）與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。如聽診器、血壓計袖帶，病床圍欄、床頭柜、被褥等低水平消毒或只做清潔處理，遇有病原微生物污染時，選擇有效的消毒方法中度危險性物品低度危險性物品滅菌消毒低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分支桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法，以及通風換氣、沖洗、等機械除菌法。2023/2/6371高度危險物品中度危險物品低度危險物品滅菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

消毒、滅菌方法的選擇原則

2023/2/6381消毒、滅菌方法的選擇原則1根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法2根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法2023/2/6391高度危險性物品---滅菌原則耐熱、耐濕手術(shù)器械不耐熱、不耐濕手術(shù)器械

不耐熱、耐濕手術(shù)器械耐熱、不耐濕手術(shù)器械低溫滅菌首選低溫滅菌，無條件者可滅菌劑浸泡滅菌干熱滅菌所有縫線不應(yīng)重復滅菌使用最可靠的滅菌方法：壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌342023/2/6401低溫滅菌常見的有：EO、H2O2等離子、低溫甲醛。甲醛只能采用低溫蒸汽滅菌——唯一性自然揮發(fā)的甲醛已經(jīng)因具有“三致作用“而被淘汰不應(yīng)采用戊二醛熏蒸方法消毒滅菌管腔類醫(yī)療器材！不應(yīng)采用甲醛自然熏蒸方法消毒醫(yī)療器械！2023/2/6411中度危險性物品---滅菌或消毒耐熱、耐濕物品（口護包）不耐熱的物品（T計、面罩）通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具（濕化瓶、引流瓶、吸引器、胃腸減壓器）壓力蒸汽滅菌高水平消毒中水平消毒耐高溫、耐濕部分濕熱消毒；不耐高溫部分：采用中、高水平的消毒劑浸泡消毒；呼吸機、麻醉機、螺紋管宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒。消毒滅菌前充分清洗干凈。2023/2/6421低度危險性物品---中、低效消毒診療用品：如血壓計袖帶、聽診器患者生活衛(wèi)生用品患者床單元遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒保持清潔，定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；床單一人一換，住院時間長每周更換?；颊叱鲈簳r應(yīng)進行終末消毒2023/2/6431基本概念清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污染的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2023/2/6441滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。包括高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑。各類物品清潔消毒2023/2/6451各類物品清潔消毒高效消毒劑：殺滅一切細菌繁殖體，包括病毒、分支桿菌、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢：戊二醛、鄰苯二甲醛過氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒劑、臭氧、碘酊。中效消毒劑：殺滅除芽孢以外的各種病原微生物包括分支桿菌。醇類、碘伏、氯已定碘、季銨鹽類等。低效消毒劑：殺滅細菌繁殖體和親脂病毒。新潔爾滅低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分支桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法，以及通風換氣、沖洗、等機械除菌法。2023/2/6461先消毒后清洗再滅菌防護很重要朊病毒氣性壞疽突發(fā)不明原因傳染病特殊感染中、高度危險物品：1mol/L氫氧化鈉作用60min低度危險物品：10000mg/L含氯消毒劑至少作用15min器械：含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min。物品、環(huán)境：過氧乙酸或過氧化氫熏蒸或氣溶膠噴霧按符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求2023/2/6471地面和物表的清潔與消毒地面，物表（桌子、椅子、凳子、床頭柜等）無明顯污染當受到患者血液、體液等明顯污染

濕式清潔

先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。（衛(wèi)生部手足口病預防控制指南2009版）

感染高風險部門地面和物表的清潔與消毒感染高風險的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、血液透析病房、燒傷病房、口腔科、檢驗科、急診等部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。采用400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。2023/2/6481清潔用具的要求布巾、地巾、保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，用后清洗消毒。抹布250mg/l、拖把500mg/l含氯消毒液，30min、沖洗、干燥備用。382023/2/6491含氯消毒劑適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒擦拭法：大件物，消毒所用濃度和作用時間同浸泡法。浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡>10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L，浸泡>30min。噴灑法：對一般污染的物品表面、地面，用含有效氯400~~700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min~30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。

消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，連續(xù)使用更換時限≤24h。2023/2/6501含氯消毒劑的配制方法2023/2/6511含氯消毒劑的配制2023/2/6521含氯消毒劑的配制加蓋2023/2/6531含氯消毒劑（84消毒劑）與片劑的換算液體濃度5%，即50000mg/L；片劑500mg/片以配制1000ml的含氯消毒液為例：250mg/L=995毫升水+5毫升84消毒劑（≈1:200）500mg/L=990毫升水+10毫升84消毒劑（≈1:100）1000mg/L=980毫升水+20毫升84消毒劑（≈1:50）2000mg/L=960毫升水+40毫升84消毒劑（≈1:25）2023/2/6541碘伏碘伏：屬于中效消毒劑。適用于皮膚、黏膜、傷口創(chuàng)面消毒1、擦拭法：皮膚黏膜使用原液；2、沖洗法：對陰道黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg／L的消毒液沖洗。3、消毒方法：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；2023/2/6551戊二醛適用于不耐熱的診療器械、器具及物品的浸泡消毒與滅菌戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中保存將洗凈、干燥的診療器械、器具和物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20oC-25oC，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。在20oC-25oC溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)≤14d

用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密封，使用前先滅菌每次使用前監(jiān)測戊二醛濃度每一個環(huán)節(jié)的失誤都將導致滅菌的失敗！高效消毒劑2023/2/6561戊二醛滅菌手術(shù)器械的不適宜性戊二醛可致內(nèi)皮細胞壞死。內(nèi)眼內(nèi)皮細胞接觸戊二醛消毒液后，即使不壞死，也可造成變性或營養(yǎng)不良，影響視力。戊二醛如果沖洗不徹底，對黏膜和組織有很大的刺激性和傷害，不利于傷口的愈合?！c戊二醛浸泡滅菌手術(shù)器械有關(guān)的院感爆發(fā)事件：深圳婦兒事件、宿州眼球事件、2010年潮州谷饒華僑院感事件、2011年堯都區(qū)眼科院感事件、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)感染暴發(fā)事件2023/2/6571過氧乙酸適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣的消毒。擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般污染物品用0.1%-0.2%（1000mg/l-2000mg/l）過氧乙酸溶液浸泡30min；對耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/l）過氧乙酸沖洗，作用10分鐘，用無菌方法取出后采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后使用。噴灑法：用于環(huán)境消毒時，用0.2%-0.4%（2000mg/l-4000mg/l）過氧乙酸溶液噴灑，作用30min-60min。使用時限≤24h熏蒸法：使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%-80%、室溫熏蒸2h。2023/2/6581使用化學消毒劑七不要2023/2/6591紫外線消毒紫外線直接照射消毒空氣時：懸吊式或移動式。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。照射時間≥30min，開燈5~7分鐘計時。保持紫外線燈表面清潔，每周用75%酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。紫外線消毒空氣時，關(guān)閉門窗，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。2023/2/6601紫外線強度監(jiān)測方法1m5min1min紫外線測試卡測定法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min。紫外線燈輻照計測定法開啟紫外線燈5min后，將紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的幅照度值。每半年監(jiān)測強度1次2023/2/6611注意事項測定時電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計應(yīng)在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判定使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。循環(huán)風燈管輻射強度≥6000μW/cm2紫外線消毒效果的監(jiān)測2023/2/6621空氣物體表面醫(yī)護人員手消毒滅菌效果使用中的消毒劑及滅菌劑————————————————————————————環(huán)境衛(wèi)生學消毒滅菌效果壓力蒸汽滅菌監(jiān)測監(jiān)測范圍2023/2/6631監(jiān)測標準類別范圍空氣cfu/皿物體表面cfu/cm2手cfu/cm2Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤4（30min）≤5外科手消毒≤5衛(wèi)生手消毒≤10Ⅱ非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房；1導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等≤4（15min）≤5Ⅲ兒科病房、母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等≤4（5min）≤10Ⅳ普通門（急）診及其檢查（婦產(chǎn)科檢查室、人流室）、治療（注射、換藥等）；輸血科、感染性疾病科門診和病區(qū)≤4（5min）≤102023/2/6641采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻

使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測生物監(jiān)測頻率：消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項：采樣后4h內(nèi)檢測

2023/2/6651基層醫(yī)院感染管理重點消毒供應(yīng)室人流室產(chǎn)房口腔科處置室換藥室注射/治療室觀察室/病房常用物品2023/2/6661清潔是最為基礎(chǔ)的工作！清潔可以不滅菌,消毒/滅菌前絕對要清潔！沒有適當?shù)那鍧?多數(shù)消毒/滅菌過程將失敗!回收分類清洗包裝檢查保養(yǎng)干燥消毒滅菌儲存無菌發(fā)放消毒供應(yīng)室

診療器械、器具、物品處理的操作流程供應(yīng)室是醫(yī)院的心臟與肝臟！沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。正確的、有效的滅菌方法是保證無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是消毒供應(yīng)中心的重要工作內(nèi)容。

2023/2/6671醫(yī)療器械的清洗可復用性器械使用后密閉濕式保存（清水浸泡）。確保每次清洗徹底，防止污物干結(jié)凝固影響以后清洗效果。清洗時做好個人防護。清洗的注意事項清洗劑的選擇讓專業(yè)的人做專業(yè)的事2023/2/6681無菌物品的包裝軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣，有蓋的器皿應(yīng)該開蓋。精細銳器采取保護。開放式儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝！棉布2層2次（4層）~~7日，一用一洗醫(yī)用無紡布2層~~6月紙塑1層~~6月包裝外標識：六項信息，具有可追溯性棉布包裝紙塑包裝無紡布包裝542023/2/6691無菌物品的存放距地高20㎝，離墻5㎝，距天花板50㎝以上。專柜存放，標識明確，按效期擺放，柜內(nèi)干燥整潔無塵。取放滅菌包前手衛(wèi)生。散包、濕包、落地包、不潔包、失效及標識不明確均視為不合格的滅菌包。無菌物品柜2023/2/6701壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌監(jiān)測滅菌前滅菌后包外化學指示膠帶包內(nèi)化學指示卡生物指示劑（自含式）爬行卡（包內(nèi)）物理監(jiān)測—每鍋進行，記錄滅菌時溫度、壓力、時間化學監(jiān)測—每包進行，包內(nèi)和包外；包內(nèi)指示卡置于無菌包中央(最難滅菌的位置)生物監(jiān)測—每周一次。滅菌植入型器械每批次進行。2023/2/6711觀察室/普通病房的醫(yī)院感染管理一、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。二、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。三、病人的床單、被套、枕套每周更換1--2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。四、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。2023/2/6721注射/治療室、處置室、換藥室醫(yī)感染理一、室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌柜有標識，柜內(nèi)清潔，物品按效期依次擺放，無過期；手衛(wèi)生設(shè)施符合要求。二、醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時戴口罩、帽子。三、無菌物品必須一人一用一滅菌，止血帶一人一用一清潔/消毒。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體有效期2小時；啟封抽吸的各種溶媒不超過24小時，最好采用小包裝。五、治療車、換藥車，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)有快速手消劑，治療車每日用后清潔/消毒。六、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行；七、物表臺面每日清潔/消毒，地面濕式清掃。用含氯消毒劑拖擦。室內(nèi)抹布、拖布專用，用后消毒，懸掛晾干。八、室內(nèi)每日通風2次，每次30分鐘。必要時空氣消毒。2023/2/6731常用物品的管理氧氣濕化水用滅菌水。連續(xù)吸氧的患者，每天更換濕化瓶及滅菌水。血壓計袖帶保持清潔，遇有污染隨時清洗消毒（250~500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘）。無菌物品與非無菌物品分開放置，距地面20cm、距墻5cm、距房頂50cm以上。無菌敷料、物品、無菌棉簽、無菌溶媒一經(jīng)打開，注明開啟時間使用時間不得超過24小時。液體瓶上不得插針頭與外界相通。取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子。一容器一器械。干缸保存有效期為4小時；濕缸戊二醛保存，容器應(yīng)滅菌。碘伏、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。一次性使用小包裝消毒劑效期為7天。使用中的消毒劑、啟封抽吸的各種溶媒應(yīng)注明開啟時間。2023/2/6741醫(yī)療療廢物管理條例國務(wù)院令第380號頒布日期：20030616實施日期：20030616醫(yī)療廢物管理602023/2/6751感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。醫(yī)療廢物的分類2023/2/6761盛裝容器與標識2023/2/6771醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物用黃色袋裝，生活垃圾用黑色袋裝。

任何單位和個人不得轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物！在盛裝醫(yī)療廢物前，對包裝物進行認真檢查，確保無

破損

，無

滲漏

及其他缺陷。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，達到包裝物或者容器的3/4

滿時，應(yīng)當及時有效封口，貼標簽注明：醫(yī)廢類別、科室、時間及需要特別說明的信息。醫(yī)廢在暫存點不超過2天，醫(yī)廢資料3年。傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封。病原體培養(yǎng)基、標本、菌種高壓或消毒處理后按感染性廢物處置。醫(yī)療活動中一次性口罩、帽子、防護服投入感染性廢物。玻璃安瓶、西林瓶按損傷性廢物收集。針頭、刀片等放入銳器盒內(nèi)。醫(yī)廢收集容器文字或圖片標識、生活用品人肉膠囊2023/2/6781醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313——20092009—4—1發(fā)布2009—12—1實施手衛(wèi)生642023/2/6791醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009-12-1手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。速干手消毒劑是含有醇類和護膚成分的手消毒劑。

洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當手部有血液或其他體