醫(yī)學(xué)影像學(xué)+自測(cè)題+答案

§6．2醫(yī)學(xué)影像學(xué)一、X線成像(一)透視【原理】X線通過(guò)人體后，在熒光屏上形成明暗不同的熒光影像，稱為透視，亦稱熒光透視。熒光屏上的亮度較弱，故透視需在暗室中進(jìn)行。如應(yīng)用影像增強(qiáng)器，可顯著地提高圖像的亮度，故能在亮室內(nèi)從電視屏上進(jìn)行透視檢查。【優(yōu)缺點(diǎn)】透視的優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，可任意轉(zhuǎn)動(dòng)病人進(jìn)行多軸透視，并可觀察器官的活動(dòng)功能；而且費(fèi)用低廉，可立即得到檢查結(jié)果。其缺點(diǎn)是影像的對(duì)比度差，對(duì)細(xì)小病變和厚實(shí)部位例如顱骨、脊椎等的觀察困難，且不能留下客觀性記錄?！具m應(yīng)范圍】1．胸部的自然對(duì)比好，胸部透視應(yīng)用最廣泛。2．腹部透視適用于急腹癥，較大的結(jié)石或鈣化、金屬異物、避孕環(huán)以及胃腸造影透視等。3．骨折整復(fù)和異物摘取。4．各種插管和介人性治療操作?！咀⒁馐马?xiàng)】1．掌握透視的適應(yīng)證和限度，做到目的性明確，有的放矢。2，提供有關(guān)的病史資料，特別是以往X線檢查情況，供診斷時(shí)參考。3．早孕婦女、嬰幼兒應(yīng)盡量避免盆腔和性腺區(qū)透視。(二)攝影【原理】普通X線攝影又稱平片檢查，即X線透過(guò)人體后，投影于膠片上，產(chǎn)生潛影，經(jīng)過(guò)顯影、定影及沖洗手續(xù)后，在膠片上產(chǎn)生不同灰度的黑白影像?！緝?yōu)缺點(diǎn)】照片的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)比度好，成像清晰，細(xì)微病灶或厚實(shí)部位顯影清楚，并留有客觀記錄，供復(fù)查對(duì)比和會(huì)診討論用。缺點(diǎn)是操作較復(fù)雜，不便于觀察器官的活動(dòng)功能。【適應(yīng)范圍】應(yīng)用廣泛，包括四肢、脊椎、骨盆、顱骨、胸部和腹部等。腹部照片因缺乏自然對(duì)比，限于急腹癥及結(jié)石、鈣化等觀察?！咀⒁馐马?xiàng)】1．認(rèn)真填寫(xiě)照片申請(qǐng)單，包括簡(jiǎn)要病史、檢查部位和目的要求等，供投照和X線診斷時(shí)參考。復(fù)查照片應(yīng)提供老照片號(hào)碼或照片，以利對(duì)比。急診照片標(biāo)準(zhǔn)掌握要適度。2．危重病人應(yīng)作適當(dāng)處理，待病情平穩(wěn)后，再進(jìn)行攝片檢查3．作好必要的照片前準(zhǔn)備如鎮(zhèn)靜、清潔灌腸等。(三)造影檢查【原理】造影檢查系人為地將對(duì)比劑引入器官內(nèi)或其周圍，造成人工的對(duì)比影像。對(duì)比檢查可使平片或體層攝影不能顯示的組織和器官對(duì)比顯影，因而擴(kuò)大了X線檢查的應(yīng)用范圍。對(duì)比劑可分為兩大類：高密度或陽(yáng)性對(duì)比劑和低密度或陰性對(duì)比劑。陽(yáng)性對(duì)比劑有鋇劑和碘劑。鋇劑用于胃腸道檢查，鋇膠漿用于支氣管造影。碘劑的種類繁多：①無(wú)機(jī)碘劑如碘化鈉溶液可用于逆行尿路造影、“T”管膽管造影、膀胱和尿道造影等。②有機(jī)碘制劑口服或血管內(nèi)注射后，可使分泌臟器管道顯影。也可采取直接穿刺或?qū)Ч芊▽?duì)比劑引入臟器內(nèi)及其周圍。非離子型對(duì)比劑如碘海醇(歐乃派克)、優(yōu)維顯等，其神經(jīng)毒性很低，可用于神經(jīng)系統(tǒng)的造影檢查。③碘油類有碘化油用于支氣管、瘺道、子宮和輸卵管造影，碘苯脂適用于腦室和椎管造影。陰性對(duì)比劑有空氣、氧氣、二氧化碳等，可用于腦室、關(guān)節(jié)囊、胸腹腔等造影。使用時(shí)應(yīng)防止氣體栓塞?！緝?yōu)缺點(diǎn)】造影檢查可使許多自然對(duì)比缺乏、平片上不能顯影的組織器官顯影，且可提高其清晰度和對(duì)比度。缺點(diǎn)是造影檢查的技術(shù)較復(fù)雜，需要一定的設(shè)備條件，有些造影檢查有創(chuàng)傷性。對(duì)病人有一定的痛苦和危險(xiǎn)性?！具m應(yīng)范圍】造影檢查的種類繁多，各種造影檢查有各自的適應(yīng)范圍和應(yīng)用限度。1．循環(huán)系統(tǒng)：心導(dǎo)管術(shù)和選擇性右、左心血管造影用以觀察先天性心臟大血管畸形。冠狀動(dòng)脈造影可觀察冠脈循環(huán)，血管狹窄及其部位與程度，以及術(shù)后再通和灌流情況。2．消化系統(tǒng)：鋇劑胃腸道造影用以觀察胃腸道的功能和形態(tài)變化。口服和靜脈膽道造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)等用以觀察膽道和胰腺病變。選擇性腹腔動(dòng)脈造影用以觀察腹腔內(nèi)腫塊、大出血及血管內(nèi)介人性治療。3．泌尿系統(tǒng)：靜脈和逆行尿路造影、膀胱和尿道造影用以觀察泌尿道病變。選擇性腎動(dòng)脈造影可觀察腎臟腫瘤或腎動(dòng)脈狹窄。腹膜后空氣造影或配合體層攝影可觀察腎上腺腫瘤或增生?！咀⒁馐马?xiàng)】1．造影檢查需預(yù)先將申請(qǐng)單填好送放射科登記室預(yù)約。2．按照各種造影檢查方法的要求，檢查前對(duì)病人做好必要的準(zhǔn)備如禁食、洗腸、碘劑過(guò)敏試驗(yàn)等，以保證造影檢查的順利進(jìn)行。3．嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，極度衰弱和過(guò)敏體質(zhì)者，不宜行造影檢查，需要時(shí)應(yīng)選擇非離子型碘制劑。4．做好造影反應(yīng)的急救準(zhǔn)備。遇嚴(yán)重反應(yīng)例如休克、驚厥、心臟驟停、喉頭和肺水腫時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克、抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。5．危重病人造影檢查應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。造影檢查后應(yīng)注意觀察病情變化，并予以適當(dāng)處理。(四)體層攝影【原理】體層攝影屬于特殊X線攝影方法，是應(yīng)用特殊攝影裝置和操作技術(shù)，獲取某一指定層面的影像，避免影像的互相重疊，從而使病變部位顯示清楚。體層攝影有縱斷和橫斷體層之分，目前使用的普通體層攝影機(jī)大多是縱斷體層，而電子計(jì)算機(jī)體層攝影即CT掃描則是攝取橫斷體層影像?！緝?yōu)缺點(diǎn)】體層攝影可明確平片檢查難于顯示的重疊和深部病變；觀察病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無(wú)破壞、空洞或鈣化；確定病變的范圍與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可作為平片檢查的補(bǔ)充X線檢查方法。其缺點(diǎn)是需要有特殊的機(jī)器設(shè)備、操作技術(shù)較復(fù)雜費(fèi)時(shí)。【適應(yīng)范圍】1．胸部體層：發(fā)現(xiàn)肺空洞和結(jié)節(jié)，鑒別肺部腫塊良惡性，觀察肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，以及氣管和支氣管病變等。2．喉部體層：顯示聲門、喉室、真假聲帶、聲門上、下區(qū)結(jié)構(gòu)及病變；確定喉癌的部位和蔓延范圍。3．上頜竇體層：觀察上頜竇癌的骨質(zhì)破壞范圍，竇腔內(nèi)息肉或囊腫病變等。4．乳突體層：可了解外耳、中耳、內(nèi)