精神病學及癥狀學2

第一章緒論

主要內(nèi)容一、概述二、腦與精神活動三、精神障礙的病因?qū)W四、展望一、概述精神病學(psychiatry)是醫(yī)學的一個分支學科,是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、預后以及治療和預防的一門學科。

1.社會精神病學

2.司法精神病學

3.兒童精神病學

4.老年精神病學

5.精神藥理學

6.精神病理學一、概述精神障礙：是一類具有診斷意義的精神方面的問題,特征為情緒、認知、行為等方面的改變,伴有痛苦體驗和/或功能損害。國外研究表明,大約25%～30%急診病人可能是由于精神障礙方面的原因,在美國,10個人中就有1個人將在其一生中住進精神病院,約1/3～1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。一、概述其他相關學科醫(yī)學心理學。行為醫(yī)學。心身疾病與心身醫(yī)學。

二、腦與精神活動

現(xiàn)代神經(jīng)科學證明,所有人類精神活動均由大腦中介。我們對孩提時代的清晰的回憶來自于我們的大腦,我們的喜怒哀樂、一言一行,皆是大腦的功能。正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神活動,異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導致精神活動的異常。大腦(軀體的一部分)與精神不可分割,如果沒有包括大腦的完整性,就不可能有精神活動,如果沒有環(huán)境的刺激、個人的經(jīng)歷,這種完整性毫無意義。二、腦與精神活動在目前科學的研究對象中,大腦的結(jié)構(gòu)最為復雜。大腦包含1000億個神經(jīng)細胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細胞。平均每個神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個突觸聯(lián)系。我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約有萬億至10萬億個突觸聯(lián)系。大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路,構(gòu)成我們的行為和精神活動的結(jié)構(gòu)基礎。一單個的神經(jīng)元可能是多個環(huán)路一部分。腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。

腦結(jié)構(gòu)與精神活動

腦神經(jīng)化學與精神活動(1)

1興奮性氨基酸

谷氨酸2抑制性氨基酸γ氨基丁酸(GABA)

甘氨酸3單胺類及相關神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素多巴胺5-羥色胺4其他神經(jīng)遞質(zhì)

組織胺

乙酰膽堿5嘌呤類

腺苷6神經(jīng)肽

內(nèi)源性阿片肽腦啡肽β-內(nèi)啡肽強啡肽速激肽7P物質(zhì)8下丘腦釋放因子9促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素二、腦與精神活動二、腦與精神活動

腦神經(jīng)化學與精神活動(2)配體門控通道(ligand-gatedchannel):神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后,離子通道開放,細胞膜通透性增加,正離子或負離子進入細胞。正離子進入后可激活其他離子通道,使更多的正離子進入細胞內(nèi),但到達閾值后,產(chǎn)生動作電位。興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體:使正離子進入細胞的受體稱之為,如谷胺酸受體;二、腦與精神活動腦神經(jīng)化學與精神活動(3)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體:負離子進入細胞,跨膜電位增加,使產(chǎn)生動作電位更為困難,GABA受。G蛋白偶聯(lián)受體(Gprotein-linkedreceptors)。大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì),如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。作用于G蛋白質(zhì)偶聯(lián)受體會產(chǎn)生更為復雜的生物效應。二、腦與精神活動多巴胺(DA)與精神分裂癥精神分裂癥的DA過度活動假說幾乎所有的經(jīng)典的抗精神病藥物藥物都是DA受體阻滯劑;DA激動劑(如甲基苯丙胺,能增加突觸內(nèi)DA含量)能產(chǎn)生精神病性癥狀(如幻覺、妄想),這些癥狀與偏執(zhí)性精神分裂癥的癥狀非常類似;傳統(tǒng)的抗精神病藥物在緩解精神病性癥狀的同時，也產(chǎn)生EPS,原因是抗精神病藥物阻滯了中腦邊緣皮層的和黑質(zhì)紋狀體的多巴胺D2受體;對D2受體的抑制程度與抗精神病的效價相關。二、腦與精神活動

腦可塑性與精神活動

腦的結(jié)構(gòu)與化學活動在變化之中(可塑性,plasticity)?？伤苄允巧窠?jīng)系統(tǒng)的重要特征,不論在發(fā)育階段還是成年時期(甚至老年時期),也不論是外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng)系統(tǒng),從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都可能發(fā)生可塑性變化。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應性的生理基礎。在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能(如學習記憶功能、行為表現(xiàn)及精神活動改變；在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細結(jié)構(gòu)與功能的變化,包括神經(jīng)化學物質(zhì)(遞質(zhì)、受體等)、神經(jīng)電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面的變化。三、精神障礙的病因?qū)W（1）

大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒有清楚的病因與發(fā)病機制,也無明顯的體征和實驗指標異常。但是,我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會(文化)因素的相互作用的結(jié)果；對于這些疾病來說,生物的易感性是必備的因素,但并不能足以說明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程。對于其他疾病來說,心理、社會可能是必備的因素,但也不足以解釋全部的病因。三、精神障礙的病因?qū)W（2）1、精神障礙的生物學因素遺傳因素:這些疾病具有遺傳性,是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代;多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。神經(jīng)發(fā)育異常感染神經(jīng)梅毒HIV感染2、心理、社會因素:應激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關系等均構(gòu)成影響疾病的心理社會因素。展望1.生物精神病學2.遺傳學研究3.生化研究4.腦影像學研究5.精神藥理研究6.心理衛(wèi)生知識將得到普及7.精神疾病的康復與社區(qū)服務將得到進一步的重視8.精神衛(wèi)生的服務對象、服務重點轉(zhuǎn)移9.精神病院設施服務進一步人性化10精神疾病患者將會受到更人道的對待,社會歧視也會逐漸減少。11醫(yī)務人員的工作環(huán)境、社會地位及收入水平也將會明顯改善。精神病學的發(fā)展趨勢精神病學的服務與研究對象已有明顯的拓寬,從傳統(tǒng)的重性精神障礙(psychosis),如精神分裂癥漸向輕性精神障礙,如神經(jīng)癥、適應不良行為轉(zhuǎn)變;服務的模式也從封閉式管理轉(zhuǎn)向開放式或半開放式管理;新技術、新藥物的發(fā)現(xiàn)大大促進我們對精神疾病病因的認識;新的精神藥物的出現(xiàn),對康復及復發(fā)預防的重視,精神障礙患者預后已大為改觀。第二章精神障礙的癥狀學第一節(jié)概述、：

?定義：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。

?精神檢查的方法：交談和觀察，取決于醫(yī)患關系及檢查的技巧。

第一節(jié)概述判斷異常精神的方法1、縱向比較2、橫向比較3、是否與現(xiàn)實環(huán)境相符第二章精神障礙的癥狀學第一節(jié)概述?精神癥狀特征：

?癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；?癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；?癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；?癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。第二節(jié)常見精神癥狀認知：

感知覺、思維、注意、記憶、智能、定向力、意識、

自知力情感意志活動第二章精神障礙的癥狀學二、常見精神癥狀1、感知覺障礙（1）感覺障礙?感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感受性增高，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。?感覺減退：是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。?內(nèi)感性不適（體感異常）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。第二章精神障礙的癥狀學（2）知覺障礙?錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺。?幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。按所涉及的感官分：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、

內(nèi)臟性幻覺。按幻覺體驗的來源分類：真性幻覺和假性幻覺按幻覺產(chǎn)生條件：功能性、反射性、入睡前、心因性第二章精神障礙的癥狀學?感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。視物變形癥空間知覺障礙時間感知綜合障礙非真實感第二章精神障礙的癥狀學思維障礙?思維形式障礙

1、思維奔逸2、思維遲緩3、思維貧乏

4、思維散漫、思維破裂、語詞雜拌5、思維不連貫6、思維中斷7、思維被奪、思維插入8、強制性思維9、病理性贅述10、思維化聲11、語詞新作

12、象征性思維13、邏輯倒錯性思維14、強迫思維第二章精神障礙的癥狀學?思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；③妄想具有個人獨特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。第二章精神障礙的癥狀學妄想分類：原發(fā)性妄想按起源與其他心理活動關系分為繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想；妄想知覺；妄想心境或妄想氣氛。繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其他病理心理基礎上的妄想，或在某些妄想基礎上產(chǎn)生另一種妄想等。系統(tǒng)性妄想按照妄想的結(jié)構(gòu)分為非系統(tǒng)性妄想第二章精神障礙的癥狀學妄想按主要內(nèi)容歸類，常見有—被害妄想：是最常見的一種妄想?；颊邎孕潘蝗烁?、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離。關系妄想：患者將環(huán)境中與他無關的事物都認為是與他有關的。物理影響妄想：又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制夸大妄想：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。第二章精神障礙的癥狀學罪惡妄想：又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕地罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺。疑病妄想：患者毫無根據(jù)地相信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。第二章精神障礙的癥狀學妒忌妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露。患者認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚超價觀念：是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動，它的形成有一定的性格基礎和現(xiàn)實基礎，沒有邏輯推理錯誤。第二章精神障礙的癥狀學三、注意障礙

?定義：是指個體的精神活動集中地指向于一定對象地過程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動具有選擇性和保持性。

?注意障礙的表現(xiàn)：注意增強注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄第二章精神障礙的癥狀學注意增強：為主動的注意增強注意減退：主動及被動注意興奮性減弱。注意渙散：為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。注意轉(zhuǎn)移：主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。第二章精神障礙的癥狀學四、記憶障礙?定義：為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。包括—識記保持、再認或回憶三個基本過程。識記：是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復感知的過程。保持：是使這些痕跡免于消失的過程。再認：是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞洠菏呛圹E的重新活躍或復現(xiàn)。分類瞬時記憶短時記憶長時記憶近事記憶遠事記憶第二章精神障礙的癥狀學?記憶障礙的臨床表現(xiàn)：記憶增強記憶減退遺忘錯構(gòu)虛構(gòu)記憶增強：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。記憶減退：是指記憶的四個基本過程普遍減退，臨床上較多見。第二章精神障礙的癥狀學遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。(順行性遺忘、逆行性遺忘、界限性遺忘)錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。第二章精神障礙的癥狀學五、智能障礙

?定義：是一個復雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。

智商離差智商智力測量專家D.韋克斯勒提出了離差智商的概念，即用一個人在他的同齡中的相對位置，即通過計算受試者偏離平均值多少個標準差來衡量，這就是離差智商，也稱為智商。大多數(shù)智力測量都用離差智商（IQ）來表示一個人的智力水平。計算公式為IQ=100+15Z=100+15(X-M)/SZ=標準分數(shù)X=某人在測試中的實得分數(shù)M=人們在測試中取得的平均分數(shù)S=該組人群分數(shù)的標準差如果一千位隨機測試者在測試中取得的分數(shù)的平均值為20，通過計算得到該組人群所得分數(shù)的標準差為4，那么一個分數(shù)為28的人的智商為100+15×(28-20)/4=130第二章精神障礙的癥狀學?智能障礙分類：精神發(fā)育遲滯癡呆：全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆：剛?cè)C合癥(心因性假性癡呆)童樣癡呆抑郁性假性癡呆第二章精神障礙的癥狀學六、定向力

?定義：指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。七、情感障礙

?定義：指個體對客觀事物的態(tài)度和因之產(chǎn)生相應的內(nèi)心體驗。第二章精神障礙的癥狀學情感障礙的臨床表現(xiàn)：?情感性質(zhì)的改變情感高漲情感低落焦慮恐懼欣快?情感波動性的改變情感不穩(wěn)情感淡漠易激惹?情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯情感矛盾第二章精神障礙的癥狀學八、意志障礙

?定義：指人們自覺的確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。

?意志障礙的臨床表現(xiàn)：意志增強意志減弱意志缺乏矛盾意向

第二章精神障礙的癥狀學九、動作與行為障礙

?定義：簡單的隨意和不隨意的行動稱為動作。有動機、有目的而進行的復雜隨意運動成為行為。動作行為障礙又稱為精神運動性障礙。

?臨床表現(xiàn)：1、精神運動性興奮協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作和行為的增與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合第二章精神障礙的癥狀學

不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊邉幼鲉握{(diào)雜亂，無動機及目的性，使認難以理解，所以精神活動是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。第二章精神障礙的癥狀學2、精神運動性抑制木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥（主動違拗、被動違拗）

3、刻板動作

4、模仿動作

5、作態(tài)意識障礙

定義：是指患者對周圍環(huán)境及自身的認

識和反應能力。

1.嗜睡:意識清晰度輕度降低，呼叫后能正確交談。2.意識混濁：強烈的刺激才能引起病人的反應、有定向障礙。3.昏睡：意識清晰度較前更降低。4.昏迷：意識完全喪失，對任何刺激無反應。5.朦朧狀態(tài)：意識清晰度下降、范圍狹窄。6.譫妄狀態(tài)：意識清晰度下降，并有大量幻覺、錯覺。7.夢樣狀態(tài)：意識清晰度下降，同時伴有夢樣體驗。意識障礙自我意識障礙1.人格解體：自我對現(xiàn)實的一種不真實的感覺2..交替人格：同一病人在不同時間表現(xiàn)為兩種完全不同的個性特征3.雙重人格：同一時間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不同的人4.人格轉(zhuǎn)換：否認自我，認為