上消化道出血外科治療課件

門靜脈高壓癥

概念門靜脈高壓癥(Portalhypertension)是指門脈血流受阻，發(fā)生淤滯，引起門脈系壓力增高。門靜脈壓力正常值約為1.27～2.36kPa(13～24cmH2O)，如其壓力高于此界限，則定義為門靜脈高壓癥。本病屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹”、“癥瘕”、“單膨脹”、“血證”等范疇。肝前型門靜脈高壓的常見病因是肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫。肝內(nèi)型門靜脈高壓癥又可分為竇前、竇后、竇型。在我國，肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。門靜脈與腔靜脈之間的交通支病理變化1．靜脈開放形成靜脈曲張。臨床上最有意義的是曲張的食管下段、胃底靜脈，破裂而引起急性上消化道大出血。2．脾腫大，脾功能亢進。3．腹水其他并發(fā)癥：門靜脈高壓性胃病、肝性腦病中醫(yī)認為病因：飲食不潔、情志所傷，肝癉之后，肝體機損，肝絡(luò)瘀滯；或長期縱酒，酒毒濕熱內(nèi)傷肝脾；或感染蠱毒，蟲毒結(jié)聚，肝脾受傷，絡(luò)脈瘀塞；或因心陽不振，行血無力，血瘀于肝。發(fā)展早期多屬肝脾氣滯、血瘀，實證為主，當屬肝積；至中、后期為正虛邪實之證；及至晚期，多累及腎，或脾腎陰虛，或陰陽俱虛，病邪多已深結(jié)而積重難返。臨床表現(xiàn)

1．病史常有乙型肝炎、肝硬化、血吸蟲病等病史。2．癥狀主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進、嘔血或柏油樣黑便、腹水及非特異性全身癥狀(如乏力、嗜睡、厭食、腹脹等)。實驗室與其他輔助檢查

（1）血常規(guī)脾功能亢進時，白細胞、血小板計數(shù)顯著減少。（2）肝功能血漿蛋白降低，白蛋白/球蛋白倒置。凝血酶原時間延長，轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高。（3）X線檢查上消化道造影顯示食管及胃底靜脈曲張。（4）內(nèi)鏡檢查最好在出血24小時內(nèi)進行，陽性率高，可觀察食道及胃底靜脈曲張程度、范圍及曲張靜脈數(shù)目等。（5）B超、CT檢查及多譜勒測定。門靜脈高壓癥X線胃鏡下見食管胃底靜脈曲張治療

外科治療主要是針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥的處理，在加強護肝治療基礎(chǔ)上對于出現(xiàn)大出血、脾亢適合手術(shù)者行手術(shù)或介入治療，圍手術(shù)期配合中藥等綜合調(diào)理。中醫(yī)辨證論治早期多屬肝脾氣滯、血瘀，實證為主，治以祛瘀軟堅，兼調(diào)脾胃，方選膈下逐瘀湯加減。中、后期為正虛邪實之證，治以溫中健脾，行氣利水，方選實脾飲加茵陳。至晚期，以標本兼治、扶正祛邪為原則。門靜脈高壓癥合并急性大出血的治療噴射性出血鈦鋏止血食管靜脈破裂噴血套扎止血手術(shù)治療可在急性大出血時進行急診手術(shù)，也可擇期手術(shù)。手術(shù)方法大體分為斷流術(shù)和