下呼吸道感染的病原學(xué)和耐藥狀況課件

下呼吸道感染的病原學(xué)和耐藥狀況王輝CAPpathogens(%)

USA1Japan2

Argentina3Spain4Taiwan6 Thailand7

CasesNo. 2776 200 343 395 168 147

S.pneumo 12.6 21 10.2 16.5 24 22

M.pneumo 12.5 9.5 5.5 3 14 7 C.pneumo 8.9 7.5 3.5 4 7 16

H.influen 6.6 11 5 3 5 3 S.aureus 3.4 5.0 2 2 2 3 Legionella 3.0 1.0 1 4.3 1 5 GNR 4.5 4.5 4 3.3 6.5 12 Virus 12.7 3 7 9.9 10 -

混合感染 - 4 6 10 12.5 6 1Marstonetal,ArchIntMed,1997;2Miyashitaetal,Chest,2001;3LunaetalChest,2000;4Ruiz,AmJRespirCritCare,1999;5Thorax,19966LauderdaleTL,etal.RespirMed,2005.7WattanathumA,etal.Chest,2003.Community-acquiredpneumonia

inEuropeOrganismCommunityHospitalICUStudies,n92313Streptococcuspneumoniae19.325.921.7Haemophilusinfluenzae3.34.05.1LegionellasppStaphylococcusaureusGNBMycoplasmapneumoniae11.17.52Chlamydiapneumoniae870Viruses11.710.95.1NoPathogenidentified49.843.841.5WoodheadM.EurRespJ2002;20:Suppl.36,20-27臺(tái)灣

CAP病原菌Organism DingLW YenMY LauderdaleTL (n=35) (n=100)(n=168)Unknown 11% 28% 41%G(+)S.pneumoniae 20% 26% 24%OtherStrep. 3% 1% 1%S.aureus 3% 1% 2%G(-)H.influenzae 0% 9% 5%K.pneumoniae 0% 5% 5%P.aeruginosae 0% 0% 0%Others 0% 5% 2%AtypicalM.pneumoniae 54% 20% 14%C.pneumoniae 37% 13%7%Legionellaspp. 0% 3% 1%Virus - 1% 10%M.tuberculosis 0% 2% 1%Mixed 29% 16% 13% DingLW,ThoraMed2003;18(1):28-36.YenMY,JFormosMedAssoc2005;104(10):724-30.RespirMed2005;99:1079-1086IFA法（75例CAP）：確定Lp急性感染者13例雙份血清抗體4倍升高6例急性期陰性，恢復(fù)期1:100～400陽(yáng)性者5例單份血漿1:400陽(yáng)性者2例尿抗原（25例）：3例陽(yáng)性，Lp急性感染2例與IFA方法結(jié)果相符，1例尿抗原方法為陽(yáng)性，而IFA方法為陰性

急性軍團(tuán)菌感染率曹彬，甄俊峰，蔡柏薔等，2006PORT分級(jí)9/2634.6%﹡4/3511.4%曹彬，甄俊峰，蔡柏薔等，2006FQ的使用降低CAP初始治療失敗率Thorax2004;59:960–965.無(wú)反應(yīng)肺炎的原因：感染因素(~40%)耐藥菌株肺鏈21金葡7綠膿2軍團(tuán)菌少見(jiàn)病原菌:TB4曲霉菌/真菌NocardiaPneumocistisArancibiaetal.AJRCCM2000,El-SolhAetal.AJRCCM2002Rosónetal.ArchInterMed2004,Menéndez,Torres.Thorax2004比較莫西沙星，AMC＋大環(huán)在住院CAP

10個(gè)國(guó)家，65個(gè)中心，隨機(jī)、開(kāi)放、對(duì)照2002.AAC，46：1746－1754肺炎鏈球菌cipScipRα-溶血性鏈球菌β-溶血性鏈球菌無(wú)乳鏈球菌MSSA*cipScipR環(huán)丙沙星1642120.5>128左氧氟沙星11-110.25>32加替沙星0.50.5-24莫西沙星64喹諾酮類抗菌藥物對(duì)G+菌的抗菌活性MSSA:甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌cipS：環(huán)丙沙星敏感cipR：對(duì)環(huán)丙沙星耐藥EurJClinMicrobiolInfectDis(2003)22:203–2214種氟喹諾酮對(duì)非典型病原體活性比較（MIC90）嗜肺軍團(tuán)菌肺炎支原體肺炎衣原體沙眼衣原體解脲支原體環(huán)丙沙星0.03121-44左氧氟沙星0.0160.5-10.5-10.51加替沙星0.050.5莫西沙星0.0160.060.120.061喹諾酮類抗菌藥物對(duì)非典型病原體的活性（包括沙眼衣原體、解脲脲支原體等）EurJClinMicrobiolInfectDis(2003)22:203–221肺膿腫的病原學(xué)研究主要來(lái)自口腔菌早先的研究：60-80%是厭氧菌消化鏈球菌、核形梭菌、產(chǎn)黑色素普雷沃菌微需氧的陽(yáng)性球菌：Streptococcusmilleri重要2005年臺(tái)灣的研究：肺克

(21%)(經(jīng)胸廓抽吸）、31%厭氧菌對(duì)克林霉素、甲硝唑耐藥增加肺克的肺膿腫：糖尿病、菌血癥多，退熱慢Bartlett，CID，2005，40：923-5；Wang，CID，2005，40：915消化球菌屬消化鏈球菌屬梭桿菌屬脆弱類桿菌卟啉單胞菌屬普雷沃菌屬環(huán)丙沙星2-42-42-88-3212->16左氧氟沙星4482-80.54加替沙星22810.122莫西沙星0.25-10.5-11-41-20.50.5-2喹諾酮類抗菌藥物對(duì)厭氧菌的抗菌活性EurJClinMicrobiolInfectDis(2003)22:203–221ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Mar.2004,p.1012–1016moxifloxacin,4mg/liter(note:FDAbreakpoint;noapprovedNCCLSbreakpoints);莫西沙星成功治療成人社區(qū)肺膿腫CID，2005，41:764-5HeLixian,HuBijie,etal.2005.Unpublisheddata中國(guó)CAP流調(diào)（何禮賢教授）時(shí)間：2003年11月–2005年3月,595例,22個(gè)城市中的33家醫(yī)院覆蓋非典型病原的聯(lián)合治療的療效病原菌僅-lactam類-lactam＋氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯MP,CP,MC25(62.5)45(73.8)MP+細(xì)菌,CP+細(xì)菌，MP+CP+細(xì)菌6(42.9*)25(75.8*)LPorLP+其他病原8(61.5)10(55.6)劉又寧，陳民鈞等，2006P=0.0452株青霉素高耐藥株的藥敏譜肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥性與年齡有關(guān)N=35N=23N=181Beta－內(nèi)酰胺類的交叉耐藥Antibiotics PSSP（N=213） PISP（N=96） PRSP(N=102) R% MICrange R%MICrange R% MICrangePenicillin 0 .008-.064 0 .125-1 100 2-4 Amo/clav 0 .008-4 0 .008-4 6.9* .032-8 Cefaclor 14.6 .12-512 81.4 0.25-512 88.2 .5-512Cefprozil 1.4 .03-32 77.3 .064-32 88 0.064-64Ceftriaxone 0 0.03-1 5.2 0.032-16 23.5 0.032-32Azithromycin 86.3 .03-512 91.8 0.03-512 99 0.25-512Levofloxain 0 0.25-2 2.1 0.5-16 0 0.05-1Moxifloxacin 0 .064-–0.5 0 .064–2 0 0.032-0.25

流感和卡它莫拉菌對(duì)氨芐西林的耐藥%H.influenzaeM.catarrhalisLarssonMetal.TropMedIntHealth2005:711-21.MatsushimaTetal.CurrOpinInfectDis2002;15:157-62.HAP病原菌分布（304例,311株菌）(28%)(16%)(10%)(7%)(6%)發(fā)病時(shí)間和病原菌的關(guān)系早發(fā)(<5d)晚發(fā)(5-30d)氟喹諾酮耐藥發(fā)展的決定因素ThomsonKS.JAntimicrobChemother,2000,45:719-723FQ的藥代動(dòng)力學(xué)、抗菌活性諾氟沙星、洛美沙星和伊諾沙星等不適于泌尿道外感染組織感染及人體正常菌群中，濃度低，促進(jìn)耐藥發(fā)展?jié)舛纫蕾囆涂股谹UC/MIC>125活性低的FQ，單次突變即耐藥

活性高的藥，可同時(shí)殺死親體及單一突變子DMID,2005,51:31-37左氧使用增加與肺炎鏈球菌耐藥增加的關(guān)系對(duì)于第一步突變的肺炎鏈球菌突變子，莫西沙星仍保持活性 野生株GyrA突變子

ParC突變子氟喹喏酮類 MICAUC/MICMICAUC/MICMICAUC/MIC左氧氟沙星500mg 148412224

750mg 1101425250.5莫西沙星400mg 0.251440.5720.25 144DalhoffAetal.EurJCl