中風(fēng)培訓(xùn)課件

中風(fēng)的中醫(yī)治療

中風(fēng)內(nèi)容概述1病因病機(jī)

2辨證論治

3醫(yī)案舉例4

中風(fēng)一、概述半身不遂言語(yǔ)蹇澀口舌歪斜神昏偏身麻木++++中風(fēng)（二）范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

中風(fēng)——是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。

種類——出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：腦血栓形成、腦栓塞

中風(fēng)（三）證候特征主癥：神昏半身不遂、口舌歪斜言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)偏身麻木?；琛c、喎、謇、麻兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。中風(fēng)二、病因病機(jī)內(nèi)傷積損勞逸失度情志不遂飲酒飽食外邪侵襲臟腑陰陽(yáng)失調(diào)血隨氣逆肝陽(yáng)暴張內(nèi)風(fēng)挾痰挾火橫竄經(jīng)絡(luò)蒙蔽清竅中風(fēng)3、飲食不節(jié)嗜食肥甘飲酒過(guò)度脾失健運(yùn)聚濕生痰化火生風(fēng)風(fēng)火痰熱內(nèi)盛橫竄經(jīng)絡(luò)上蒙清竅4、情志所傷憂郁惱怒肝郁化火肝陽(yáng)暴亢長(zhǎng)期煩勞虛火內(nèi)燔肝腎陰虛陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)素體陽(yáng)盛情志怫郁陽(yáng)亢化風(fēng)風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)中風(fēng)5、氣虛邪中氣血不足絡(luò)脈空虛風(fēng)邪入中氣血痹阻形盛氣衰痰濕內(nèi)盛經(jīng)絡(luò)閉阻外風(fēng)引動(dòng)中風(fēng)（二）、病機(jī)心腦肝基本病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂腎病理因素（標(biāo)）：風(fēng)火痰氣瘀病理基礎(chǔ)肝腎陰虛（本）臟腑功能失調(diào)病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)中風(fēng)中風(fēng)瘀痰火風(fēng)虛（三）、病理因素中風(fēng)中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝”；中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等,與肝之陰血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”有關(guān)。1、風(fēng)(外風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng))中風(fēng)2、火實(shí)火：肝火、心火、胃火

情志過(guò)激，氣郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或勞神過(guò)度，五志過(guò)極，心火暴甚；飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊(yùn)虛火:

陰虛火旺水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)；則肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽。

有成于發(fā)病之先者，為素蘊(yùn)火熱；有生于既病之后者，即因病而生之火熱中風(fēng)4、瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對(duì)“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。中風(fēng)5、虛指正虛——

肝腎陰虛、臟腑久虛、精血虧虛、氣血兩虛、元?dú)馓摗馓摰鹊仍谥酗L(fēng)病機(jī)中處于基礎(chǔ)的地位。中風(fēng)病因病機(jī)小結(jié)基本病機(jī):臟腑陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，上沖犯腦

病性：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。

急性期：以風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)證為主，恢復(fù)期：多虛實(shí)夾雜，氣虛、陰虛證候逐漸明顯。病理因素：

火（肝火、心火）、

痰（風(fēng)痰、濕痰）風(fēng)（外風(fēng)、肝風(fēng)）、氣（氣逆）、

血（血瘀）、

虛（肝腎陰虛、氣虛）病位：腦、與肝、脾、心、腎有關(guān)。預(yù)后:

中風(fēng)病的轉(zhuǎn)歸取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，病情的輕重以及診療的正確及時(shí)與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。中風(fēng)出血性中風(fēng)（殼核出血）出血性中風(fēng)（丘腦出血）缺血性中風(fēng)（大腦中動(dòng)脈梗死）中風(fēng)正常眼底

視神經(jīng)乳頭水腫中風(fēng)2、鑒別診斷（1）．與口僻鑒別

俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語(yǔ)不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。周圍性面癱中樞性面癱中風(fēng)（３）、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別

痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張為臨床主證，病發(fā)時(shí)可伴高熱、神昏，但無(wú)口舌歪斜及肢體偏癱。中風(fēng)（４）、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別痿病——指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無(wú)力多見(jiàn)，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。中風(fēng)2、辨病位深淺（辯中經(jīng)絡(luò)、中臟腑）中經(jīng)絡(luò)者病位淺、病情輕，不伴意識(shí)障礙；中臟腑者病位深、病情重，伴有意識(shí)障礙。缺血性中風(fēng)：起病相對(duì)較緩，多無(wú)意識(shí)障礙，以中經(jīng)絡(luò)者為主，少數(shù)患者可進(jìn)行性加重而出現(xiàn)意識(shí)障礙，移行為中臟腑；出血性中風(fēng)：多發(fā)病急驟，重者起病即見(jiàn)神昏，直中臟腑，輕者，僅表現(xiàn)為半身不遂等癥而無(wú)意識(shí)障礙。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，不伴神志障礙中臟腑（卒然昏倒，不省人事）中風(fēng)3、中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實(shí)虛病機(jī)邪氣內(nèi)閉清竅五臟真陽(yáng)散脫、陰陽(yáng)即將離決癥狀神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙神志昏憒無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等昏、癱、痙（噤）、閉

憒、癱、軟、開(kāi)、遺中風(fēng)閉證中腑者渦僻不遂，神志欠清，大便不通中臟者昏仆，不省人事，肢體拘急肝陽(yáng)、風(fēng)痰上擾心神風(fēng)陽(yáng)痰火蒙蔽清竅閉證陽(yáng)閉陰閉痰火瘀熱痰濁瘀阻中風(fēng)脫證陰精耗灼陰竭陽(yáng)亡風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛口開(kāi)目合，手撒肢冷，氣息微弱由閉轉(zhuǎn)脫中風(fēng)4、辨順逆順中經(jīng)絡(luò)中臟腑

逆

注意觀察中風(fēng)病人神志及瞳神的變化，根據(jù)“神”的變化以判斷病勢(shì)的順逆。如起病時(shí)神清，而逐漸神識(shí)昏蒙者，則病勢(shì)為逆；如發(fā)病即神昏，治療后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，則病勢(shì)為順；或雖見(jiàn)神昏，而正氣未衰，瞳神正常，呼吸均勻，脈象實(shí)而有力，則尚有轉(zhuǎn)機(jī)之勢(shì)；若昏憒不知，瞳神異常，出現(xiàn)呃逆、嘔血、抽搐、高熱等變證，則病勢(shì)兇險(xiǎn)，難以救治。中風(fēng)5.臨床辯證思路辨病---診斷要點(diǎn)、類證鑒別、分期辯證、辯病位深淺辯證--風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風(fēng)病常見(jiàn)的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。

急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀為主；

恢復(fù)期和后遺癥期則演變?yōu)闅馓?、陰虛或兼有痰、瘀。臨床辨證的思路是在客觀、準(zhǔn)確、全面地采集中醫(yī)四診信息的基礎(chǔ)上，判斷證候要素，通過(guò)證候要素，應(yīng)證組合，方證相應(yīng)，達(dá)到理法方藥的完整統(tǒng)一。中風(fēng)病證候演變迅速，應(yīng)注意證候的動(dòng)態(tài)時(shí)空性特征。如急性期表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰為主者，數(shù)日后風(fēng)邪漸熄，火熱漸減，而成痰、瘀為患，當(dāng)從清熱熄風(fēng)轉(zhuǎn)為化痰通絡(luò)，待病人漸顯正氣不足時(shí)則當(dāng)進(jìn)補(bǔ)氣之劑以扶助正氣，促進(jìn)康復(fù)。中風(fēng)辨證候要素（基本證）風(fēng)證特征——起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５然馃嶙C特征——心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等痰證特征---多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，舌苔膩，脈滑等血瘀證特征---頭痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等氣虛證特征---神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無(wú)力等陰虛證特征---心煩不寐，手足心熱，盜汗，耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無(wú)苔等中風(fēng)缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律—風(fēng)證中風(fēng)病入院經(jīng)過(guò)治療病情逐漸趨于穩(wěn)定，風(fēng)證逐漸減輕，曲線呈現(xiàn)下降趨勢(shì)中風(fēng)缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律—?dú)馓撟C隨著風(fēng)火痰瘀邪實(shí)證候的消減，氣虛證逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，而及時(shí)扶助正氣對(duì)于中風(fēng)病的康復(fù)具有重要意義。

中風(fēng)缺血性中風(fēng)證候演變規(guī)律—風(fēng)痰證中風(fēng)（三）、治療原則急性期：治標(biāo)祛邪中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血通絡(luò)、通腑瀉熱。中臟腑：閉證──醒神開(kāi)竅，滌痰、熄風(fēng)、通腑。脫證──扶正固脫、救陰回陽(yáng)。

內(nèi)閉外脫──醒神開(kāi)竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期、后遺癥期：多為虛實(shí)兼夾，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風(fēng)。

中風(fēng)（四）、證候分類中經(jīng)絡(luò)分為五類證候

中臟腑分為三類證候風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)痰熱蒙閉心竅肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾痰濕蒙塞心神痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾元?dú)鈹∶撔纳裆y氣虛血瘀肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾中風(fēng)1.風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)常用方化痰通絡(luò)方制半夏10g生白術(shù)10g天麻10g膽南星6g丹參20g香附10g大黃5g加減：瘀血重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑加桃仁10g、紅花10g、赤芍10g；舌苔黃，兼有熱象者，加黃芩10g、山梔5g；舌苔黃膩，加天竺黃6g；頭暈、頭痛，加鉤藤10g、菊花10g、夏枯草10g。中風(fēng)2.肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木；眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干；舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝熄風(fēng)，清熱瀉火常用方天麻鉤藤飲加減天麻10g鉤藤15g生石決明30g川牛膝10g黃芩10g山梔10g夏枯草10g加減：頭暈頭痛加菊花10g心煩不寐加蓮子心10g、炒棗仁10g口干口渴加麥冬10g、生地20g苔黃膩加膽南星6g、天竺黃6g便干便秘加生大黃6-10g中風(fēng)3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失；

腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑常用方：星蔞承氣湯全瓜蔞30g膽南星6g生大黃10g（后下）芒硝10g（沖服）

方中大黃用量以10~15克、芒硝用量以6~10克為宜加減：口干口苦熱象明顯者，加黃芩10g、山梔6g年老體弱津虧者，加生地20g、麥冬10g、玄參10g痰多者加天竺黃6g、浙貝母10g腹脹明顯者加枳實(shí)10g、厚樸6g中風(fēng)化痰通腑法應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋龠M(jìn)半身不遂等癥的恢復(fù)；可清除腸胃痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明；可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽(yáng)脫于外。正確運(yùn)用化痰通腑法，掌握通下的時(shí)機(jī)，是治療痰熱腑實(shí)證的關(guān)鍵主要臨床指征為舌苔黃膩、脈弦滑、便干便秘。若用藥后雖大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳，則為邪熱傷陰之象，應(yīng)改用清熱養(yǎng)陰法若采用星蔞承氣湯治療而仍腑氣不通時(shí)，可改用大柴胡湯，或加入行氣之品中風(fēng)4.氣虛血瘀證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失；面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹；舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣活血常用方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯生黃芪30g-120g全當(dāng)歸10g桃仁10g草紅花10g赤芍10g川芎10g地龍10g加減：氣虛明顯者，加黨參15g、太子參15g言語(yǔ)不利，加遠(yuǎn)志10g、石菖蒲10g、郁金10g心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g肢體麻木，加木瓜15g、伸筋草15g下肢癱軟無(wú)力加川斷10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝10g小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g血瘀重者加莪術(shù)6g、水蛭6g、鬼箭羽10g、雞血藤15g中風(fēng)癥狀：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，或手足重滯，甚則半身不遂。

平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸膝軟。舌質(zhì)紅，或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。治法：育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。常用方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

生龍骨（先煎）30g、生牡蠣（先煎)30g、玄參15g、天冬9g、龜板(先煎)30g、代赭石(先煎)30g、白芍12g、川牛膝15g、川楝子9g、茵陳9g、麥芽9g、川芎9g。

或育陰通絡(luò)湯加減生地黃20g、山萸肉10g、鉤藤15g、天麻10g、丹參20g、白芍10g加減：挾有痰熱者，加天竺黃6g、膽南星6g心煩失眠者，加蓮子心10g、夜交藤15g、珍珠母30g頭痛頭暈重者，加生石決明30g、菊花10g半身不遂、肢體拘急麻木者加當(dāng)歸15g、赤芍10g、雞血藤15g、水蛭6g5.肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾中風(fēng)6.閉證——陽(yáng)閉、陰閉陽(yáng)閉（痰熱內(nèi)閉清竅證）：癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙；

面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧；苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)。主方：灌服或鼻飼至寶丹或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。羚羊角粉0.6g(沖)珍珠母30g竹茹6g天竺黃6g石菖蒲10g遠(yuǎn)志10g夏枯草10g丹皮10g加減：痰多者，加竹瀝10ｍｌ或膽南星6g、全瓜蔞30g熱甚者，加黃芩１０g、山梔１０g高熱者，加生石膏３０g、知母１０g腹脹便秘者加生大黃１０g抽搐者加僵蠶10g、全蝎５g嘔血者加生地２０g、水牛角３０g中風(fēng)陰閉（痰濕蒙塞心神證）癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙;面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛;苔白膩，脈沉滑緩。治法：辛溫開(kāi)竅，豁痰熄風(fēng)。主方：用蘇合香丸以辛溫開(kāi)竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。

制半夏10g、茯苓10g、枳實(shí)10g、陳皮10g、膽南星6g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、竹茹５g、丹參20g加減:四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝５g溫陽(yáng)通脈；舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力者，加生曬參６g以補(bǔ)益元?dú)?；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑者，加桃仁、紅花、川芎、地龍等。中風(fēng)7.脫證癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱；舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。主方：大劑參附湯合生脈散。加減:汗出不止加黃芪、山萸肉、龍骨、牡蠣、五味子以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參、赤芍、當(dāng)歸等活血通絡(luò)。“三必”---必用參必止汗必升壓中風(fēng)8.后遺證1)半身不遂：氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)痹阻——患側(cè)僵硬拘攣。治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。

主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng)通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。中風(fēng)2)語(yǔ)言不利：風(fēng)痰阻絡(luò)

治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。主方：解語(yǔ)丹加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。腎虛精虧

治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。主方：地黃飲子（生地黃、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、附子、山芋、肉蓯蓉、肉桂、茯苓、石斛、生姜、大棗）去肉桂、附子等溫陽(yáng)藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開(kāi)音利竅。肝陽(yáng)上亢，痰邪阻竅治法：平肝潛陽(yáng)、化痰開(kāi)竅。主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽(yáng)、化痰開(kāi)竅。中風(fēng)3)口眼歪斜：癥狀：主癥：口眼歪斜。

兼癥：伴見(jiàn)肢體麻木。

苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)。治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。主方：牽正散加味。

方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。加減：口眼瞤動(dòng)者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。中風(fēng)缺血性中風(fēng)方劑使用排序中風(fēng)出血性中風(fēng)方劑使用排序中風(fēng)

缺血性中風(fēng)最能體現(xiàn)急診要求。

活血化瘀類中藥針劑最多：丹參注射液、丹紅注射液（丹參＋紅花）、香丹注射液（丹參＋降香）、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液等。還有紅花注射液、血栓通注射液（三七總皂苷）、血塞通注射液（三七）、燈盞細(xì)辛注射液、疏血通注射液（地龍＋水蛭）、川芎嗪注射液、銀杏葉注射液、葛根注射液。

清熱開(kāi)竅類：醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液；

清熱類：脈絡(luò)寧注射液（牛膝、玄參、金銀花、石斛）；

平補(bǔ)肝腎，益精壯骨：刺五加注射液。

出血性中風(fēng)急性期以清開(kāi)靈注射液為宜，病情趨于穩(wěn)定后可適當(dāng)配合活血化瘀的中藥制劑治療。中藥注射劑的臨床應(yīng)用中風(fēng)靜脈制劑（1）清開(kāi)靈注射液：40～60ml加人5％或l0％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1～2次。適用于肝陽(yáng)暴亢，痰熱腑實(shí)證。（2）醒腦靜注射液：10～20ml加人5％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日1～2次。適用于肝陽(yáng)暴亢，痰熱腑實(shí)證；或中臟腑實(shí)證。（3）血塞通注射劑：200～400mg加人25％或50％葡萄糖注射液40～60ml中靜脈注射，或加人5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日1次。適用于各種證型。（4）丹參注射液或復(fù)方丹參注射液：20～40ml加人5％或10％的葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1～2次。適用于各種證型。（5）脈絡(luò)寧注射液：l0～20ml加人5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日2次。適用于肝陽(yáng)暴亢、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)之證。（6）通脈舒絡(luò)液：250ml靜滴，每日1～2次。適用于氣虛血瘀證、痰濕蒙塞心神證。（7）鹽酸川芎嗪注射液：80～120mg加人5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日1次。適用于瘀血阻絡(luò)證。（8）血栓通注射液：4～6ml加人5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日1～2次。適用于各種證型。（9）心脈靈注射液：20～40ml加人5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日l(shuí)～2次。適用于元?dú)鈹∶?、心神散亂之危證。（10）參麥注射液：20ml加人50％葡萄糖注射液40ml中靜脈注射，或40～60ml加人10％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日2次。適用于中風(fēng)之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的危急證。（11）參附注射液：5～20ml加人50％葡萄糖注射液40rnl中靜注，或20～100ml加人5％或10％葡萄糖注射液500ml中靜滴，每日1～2次。適于用脫證或由閉而脫，陽(yáng)氣暴脫之危急證。（12）50％紅花注射液：5～20ml加入10％葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次。用于缺血性中風(fēng)。（13）燈盞花素注射液8～16ml，或燈盞細(xì)辛注射液20～40ml，加人5％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，用于各期各型中風(fēng)。（14）刺五加注射液：20ml／支，2～4支加人5％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，適用于氣虛、血瘀證。中風(fēng)口服中成藥分類表

治法

常用藥物平肝息風(fēng)類醒腦降壓丸、龍腦安神丸、清眩治癱丸、心腦靜片、安宮降壓丸、清眩治癱丸、七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸祛風(fēng)化痰類華佗再造丸、腦血栓片、同仁牛黃清心丸、牛黃清心丸、中風(fēng)再造丸、大活絡(luò)丹、回生再造丸、疏風(fēng)再造丸、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊、回天再造丸、通絡(luò)活血丸、二十五味珊瑚丸、利腦心膠囊、通脈口服液（沖劑）、蛇膽追風(fēng)丸、麝香抗栓丸、透骨鎮(zhèn)風(fēng)丸、醒腦再造膠囊、人參再造丸、醒腦降壓丸、清眩治癱丸、腦得生丸（片、膠囊、顆粒）、血栓心脈寧膠囊、中風(fēng)回春片（丸、膠囊）、豨薟通栓膠囊化瘀通絡(luò)類

心腦健膠囊（片）、再造丸、腦安膠囊、腦血康膠囊（片、顆粒、

滴丸）、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊、通脈沖劑益氣活血類偏癱復(fù)原丸、消栓顆粒、脈絡(luò)通顆粒、步長(zhǎng)腦心通、腦安膠囊、醒腦再造丸、消栓通沖劑、消栓通絡(luò)沖劑（膠囊、片）、消栓再造丸、補(bǔ)氣活絡(luò)丸、增力再生丸、人參再造丸、消栓口服液、醒腦再造丸、偏癱復(fù)原丸、麝香抗栓膠囊、腦血康片、腦絡(luò)通、益腦寧片、腦塞通丸、消栓口服液（膠囊）同仁大活絡(luò)丸、腦塞通丸、腦脈泰膠囊、通心絡(luò)膠囊養(yǎng)陰息風(fēng)類加味天麻膠囊、天麻丸（片、膠囊）開(kāi)竅類安宮牛黃丸、蘇合香丸、人參至寶丸中風(fēng)口服制劑（1）清開(kāi)靈口服液：每次10ml，每日3～4次。適用于肝陽(yáng)暴亢、痰熱腑實(shí)證。（2）腦血康口服液：每次10ml，每日3～4次。適用于各種證型。（3）西黃丸：每次3g，每日2次。適用于痰瘀閉阻清竅脈絡(luò)之實(shí)證。（4）腦安膠囊：每次2粒（8g），每天3次。用于各型中風(fēng)偏癱，尤其屬于氣虛痰瘀者。（5）安腦丸／片：每次l～2丸，每日2次。適用于中風(fēng)實(shí)熱閉證、抽搐。（6）急性期并隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、新雪丹、至寶丹。（7）腦脈寧片：每次2片。每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。（8）復(fù)方丹參片：每次3片。每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。（9）華佗再造丸：每次8g，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木。（l0）川芎嗪片：每次2片，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。（11）中風(fēng)回春丸：每次3片，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、口歪、失語(yǔ)。（12）大活絡(luò)丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風(fēng)后遺癥。（13）心腦舒通膠囊：每次2粒，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、口歪、失語(yǔ)。（14）回天再造丸：每次l丸，每天l～2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風(fēng)后遺癥。（15）人參再造丸：每次1丸，每天l～2次。用于氣血虧損，肢體麻痹，中風(fēng)癱瘓等。（16）龍心素膠囊：每次2粒，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。（17）溶栓膠囊：每次1～2粒，每天2～3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。（18）偏癱復(fù)原丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)后遺癥、偏癱、麻木、肢體拘攣。（19）燈盞花素片：每次2片，每天3次。用于各型中風(fēng)偏癱等。（20）消栓通絡(luò)片：每次3～6片，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。（21）丹七片：每次3～5片，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。（22）傣血通膠囊：每次3粒，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。中風(fēng)新制中成藥（又稱中藥新藥）該類中成藥物具有以下特點(diǎn)：1）組方藥物較少，多為1～2味；2）有效成分明確，作用機(jī)制和部位清楚；3）藥理作用的闡述多用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語(yǔ)言，多數(shù)藥物已失去辯證分治的內(nèi)涵；4）制劑工藝先進(jìn)，質(zhì)量可控度高。銀杏葉制劑（銀杏葉提取物標(biāo)準(zhǔn)原有德國(guó)Shewabe公司制定的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，后被德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)采納，于1994年7月19日以法律形式公布，作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，其提取物特點(diǎn)：黃酮苷22～27％，萜內(nèi)酯5～7％。其中銀杏苦內(nèi)酯A、B、C2.8～3.4％，白果內(nèi)酯2.6～3.2％，銀杏酸＜5mg/kg。)、三七通舒膠囊(三七三醇皂苷

)、血塞通膠囊(三七總皂苷)、蚓激酶腸溶膠囊等

中風(fēng)缺血性中風(fēng)病各類中成藥使用分析

中風(fēng)缺血性中風(fēng)注射劑應(yīng)用排序中風(fēng)出血性中風(fēng)注射液應(yīng)用排序中風(fēng)針灸治療中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期：體針：①半身不遂：調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈。以大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久，可先刺健側(cè)，后刺灸患側(cè)。取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；可輪換取肩髃、肩貞、臂臑、陽(yáng)池等穴。下肢取環(huán)跳，陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖；可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)等穴；②中風(fēng)不語(yǔ)：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)，取穴：金津、玉液放血，針廉泉、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交。中風(fēng)③中風(fēng)閉證：開(kāi)關(guān)通竅，泄熱祛痰。先用三棱針點(diǎn)刺手十二井穴出血；再刺人中、太沖、豐?。虎苤酗L(fēng)脫證：益氣固脫，回陽(yáng)救逆。多以大柱艾灸，如汗出，肢溫，脈象較前有力，再用毫針，但刺激要輕．取穴：灸關(guān)元、神闕，刺氣海、關(guān)元、足三里。中風(fēng)中風(fēng)后遺癥期：針對(duì)中風(fēng)病后遺癥，半身不遂，言語(yǔ)不利，口舌斜，采用體針、頭針、電針以及艾灸等多種針灸療法進(jìn)行治療。頭針：取感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。操作：沿皮刺入0.5～1寸，頻頻捻針，留針30分鐘，每日1次或隔日1次。中風(fēng)石學(xué)敏院士針灸治療方案

針對(duì)中風(fēng)發(fā)生的病機(jī)，石學(xué)敏院士認(rèn)為：中風(fēng)病的根本病機(jī)在于“肝風(fēng)挾痰濁,瘀血上蒙腦竅,致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，創(chuàng)立了醒腦開(kāi)竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。治法：醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中；風(fēng)池、完骨、天柱方義：

內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)

----氣血。

人中：督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開(kāi)竅。

三陰交：足三陰交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。

極泉、尺澤、委中：疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。

風(fēng)池、完骨、天柱：疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補(bǔ)腦髓。中風(fēng)操作內(nèi)關(guān)：直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法1－3分鐘。人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，將針向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)360度，讓肌纖維纏繞針身，然后作雀啄瀉法10次，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。三陰交：沿脛骨后緣與皮膚呈45度夾角進(jìn)針1－1.5寸，行提插補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng)3次為佳。極泉：在原穴下1寸進(jìn)針1－1.5寸，行提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。尺澤：直刺1寸，提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插瀉法，使下肢抽動(dòng)3次為佳。風(fēng)池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹為度。中風(fēng)配穴：假性延髓麻痹后吞咽困難：加翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液、咽后壁點(diǎn)刺。呃逆：天突、中脘、攢竹、內(nèi)關(guān)，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣點(diǎn)刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中極、關(guān)元、曲骨、陰陵泉、秩邊。頸項(xiàng)強(qiáng)痛：加風(fēng)府、啞門(mén)、頸夾脊。便秘：豐隆、支溝。睡眠倒錯(cuò)或失眠：上星、百會(huì)、四神聰、華佗夾脊或照海、申脈、印堂、百會(huì)、風(fēng)府。足內(nèi)翻：丘墟透照海。血管性癡呆：上星、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、四白、太沖。中風(fēng)內(nèi)關(guān)人中中風(fēng)三陰交委中中風(fēng)極泉尺澤中風(fēng)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)金津玉液放血中風(fēng)合谷上廉泉中風(fēng)四、醫(yī)案舉例中風(fēng)一、中風(fēng)閉證（腦溢血）張翠蘭，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時(shí)時(shí)頭暈肢麻。2007年6月16日14時(shí)許，突然昏仆，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語(yǔ)，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項(xiàng)強(qiáng)，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送市醫(yī)院搶救。CT檢查：左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。一診：診斷：中風(fēng)（急性期、中臟腑）陽(yáng)閉（痰熱內(nèi)閉）處理：

三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓；

毫針強(qiáng)刺素髎、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、涌泉，由上而下，重刺健側(cè)，引血下行，促蘇，2次/日。加用清開(kāi)靈、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑，促進(jìn)吸收，防止腦疝形成，2次/日。中風(fēng)