上海交大外科學(xué)腹部損傷課件

腹部損傷內(nèi)容腹部損傷概論常見(jiàn)內(nèi)臟損傷的特征和處理分類 閉合性開(kāi)放性醫(yī)源性機(jī)械作用形式 挫傷 擠壓 突然減速閉合性損傷

開(kāi)放性損傷損傷嚴(yán)重程度判斷詳問(wèn)受傷時(shí)的情況 多發(fā)傷，喪失意識(shí)更易掩蓋病情評(píng)判各項(xiàng)生命體征 神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)腹部檢查 判斷有無(wú)腹腔內(nèi)出血 判斷損傷部位腹部損傷的臨床表現(xiàn)癥狀和體征腹腔內(nèi)出血

腹痛，是否有放射到肩胛區(qū) 呃逆 腹肌緊張 腸蠕動(dòng)消失 腹部膨隆 腹部扣診濁音

Douglas窩的觸痛腹部損傷的臨床表現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn) 疼痛 嘔吐 腸蠕動(dòng)消失 肌衛(wèi)→肌強(qiáng)直

Douglas窩的觸痛氣腹表現(xiàn) 肝濁音界消失血性膽汁影像學(xué)表現(xiàn)腹部平片（臥位、左側(cè)臥位等）

彌漫灰影腸袢輪廓清晰氣腹征低位肋骨骨折膈肌穹隆的抬升，腰大肌影消失→腹膜后血腫影像學(xué)表現(xiàn)腹部超聲及CT

血腹征氣腹征肝、脾的損傷灶

——包膜下血腫

——實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫胰腺斷裂腹膜后血腫、腎臟損傷影像學(xué)表現(xiàn)診斷性腹腔穿刺術(shù)和灌洗術(shù)

結(jié)果分析：

灌洗后回抽液體： 紅色→血腹， 清淡→無(wú)腹腔出血， 渾濁、胃內(nèi)容物→胃、腸穿孔 粉紅色→后腹膜血腫或少量腹腔內(nèi)出血鏡下檢查： 血球、細(xì)菌，膽紅素、淀粉酶測(cè)定多發(fā)創(chuàng)傷急診處理原則詳問(wèn)受傷時(shí)的情況急診基本檢查：配血、術(shù)前常規(guī)、心電圖影像學(xué)檢查：系統(tǒng)的常規(guī)創(chuàng)傷檢查血液動(dòng)力學(xué)維持急救準(zhǔn)備治療以下情況，應(yīng)手術(shù)探查：1）腹痛和腹膜刺激征加??；2）腸蠕動(dòng)消失，腹脹加重；3）全身情況惡化；4）膈下游離氣體；5）紅細(xì)胞進(jìn)行性下降，血壓由穩(wěn)定變?yōu)椴环€(wěn)定；6）腹腔穿刺吸出氣體或不凝血液

剖腹探查術(shù)的要點(diǎn)手術(shù)探查修補(bǔ)常見(jiàn)內(nèi)臟損傷的特征和處理脾破裂肝破裂胰腺損傷空腔臟器的損傷腹膜后血腫發(fā)生率40-50%損傷形式： 爆裂 脾門撕裂 斷裂脾破裂影象學(xué)表現(xiàn)腹部平片

B超-首選

CT脾破裂脾破裂的治療非手術(shù)治療（80%-90%）

無(wú)休克，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)抗休克處理后血壓穩(wěn)定；無(wú)腹膜炎體征；影象證實(shí)為輕度損傷；無(wú)巨大后腹膜血腫；需輸血少于4個(gè)單位脾破裂的治療出血性休克：剖腹探查脾切除

保守術(shù)式：縫合，脾部分切除，脾動(dòng)脈結(jié)扎，包裹，生物膠

特殊情況：

包膜下血腫——有再破裂可能 兒童脾破裂：盡量保脾肝破裂發(fā)生率：25%，70%為肝右葉損傷類型

包膜下血腫（少見(jiàn)）表淺裂傷深部裂傷肝中央血腫大血管損傷（肝上靜脈）爆裂傷肝破裂臨床檢查右下胸壁的挫傷右上腹表現(xiàn)右肩胛區(qū)疼痛和肌緊張左下肋骨折疼痛血腹（包膜下出血無(wú)血腹）出血性休克肝破裂影像學(xué)表現(xiàn)腹部平片B超-首選CT肝破裂的處理

剖腹探查：肝門阻斷（<45min)判斷損傷程度表淺裂傷：

縫合、電凝、壓迫止血深度裂傷:血管、膽管

預(yù)后占腹部傷死亡的首位

死亡率15-40%胰腺損傷發(fā)生率較低損傷形式：

主要發(fā)生在胰頸部單純挫傷胰周血腫主胰管破裂胰腺損傷并發(fā)癥 壞死 急性胰腺炎 胰腺假性囊腫 胰瘺

胰腺損傷治療主胰管破裂：胰體尾切除主胰管未破裂：縫合+引流

空腔臟器的損傷發(fā)生率：30%損傷部位：

主要發(fā)生在位置較固定部位：十二指腸、空腸上段、回腸末端、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸、膀胱類型:

漿肌層撕裂 全層破裂臨床表現(xiàn)診斷困難，3/4病人早期（12h內(nèi)）可以無(wú)明顯癥狀早期的癥狀腹痛、輕度肌緊張氣腹征腹腔穿刺-灌洗術(shù)有助于診斷后期的癥狀：彌漫性腹膜炎表現(xiàn)處理早期手術(shù)，預(yù)后和診斷及手術(shù)早晚相關(guān)小腸及結(jié)腸損傷術(shù)式早期：縫合，切除縫合后期：切除，不行吻合，造口腹膜后血腫原因脊柱骨折骨盆骨折腎損傷腹部大血管損傷臨床表現(xiàn)多在剖腹探查中發(fā)現(xiàn)肌緊張血尿休克（無(wú)血腹、