臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療課件

2023/2/61代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療楊艷（?。?糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療35首屆“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”的宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年”

1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把每年的11月14日定為“世界糖尿病日。從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日。6本課提綱疾病特點(diǎn)糖尿病的綜合治療糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病7本課提綱疾病特點(diǎn)糖尿病的綜合治療糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病9概念糖尿病是一組由于胰島素分泌量不足或效應(yīng)差（靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低）所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，出現(xiàn)多食、多飲、多尿而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀，以長(zhǎng)期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。糖尿病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。10糖尿病并發(fā)癥感染M1急性并發(fā)癥M2大血管病變M4微血管病變M311診斷美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前已被普遍采用。診斷FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)正常人<6.1<7.8空腹血糖不良（IFG）6.1～6.9<7.8糖耐量降低（IGT）<7.07.8～11.0糖尿?。―M）≥7.0≥11.1（或隨機(jī)血糖）表1糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良診斷標(biāo)準(zhǔn)注：FBG，靜脈空腹血糖；PBG，餐后2小時(shí)靜脈血糖。13分型糖尿病1214胰島素依賴型糖尿?。╥nsulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)在我國(guó)約占糖尿病病人總數(shù)的5％；多見(jiàn)于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡，病人多有糖尿病家族史；起病急，血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足；出現(xiàn)“三多一少”癥狀較重，容易發(fā)生酮癥酸中毒。胰島β-細(xì)胞易被破壞，胰島素生成減少，故必須依賴外源性胰島素治療方可生存。1型糖尿病15非胰島素依賴型糖尿?。╪on-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人總數(shù)的90％，在我國(guó)占95％；多見(jiàn)于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隱匿，腹型肥胖或超重者多見(jiàn)，癥狀較輕或沒(méi)有癥狀；不一定依賴胰島素治療；2型糖尿病17

18糖尿病的危險(xiǎn)因素少動(dòng)生理因素病理因素環(huán)境因素肥胖遺傳因素19表2有關(guān)生活方式與患2型糖尿病危險(xiǎn)性關(guān)系的

證據(jù)強(qiáng)度總結(jié)證據(jù)減少危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)性確鑿的超重和肥胖者自發(fā)減輕體重超重和肥胖體力活動(dòng)腹部肥胖少動(dòng)母親患糖尿病很可能非淀粉多糖飽和脂肪酸宮內(nèi)發(fā)育遲緩可能n-3系多不飽和脂肪酸總脂肪攝入量血糖指數(shù)低的食物反式脂肪酸單純的母乳喂養(yǎng)不足維生素E過(guò)量飲酒鉻鎂適度飲酒21543糖尿病綜合治療原則五套馬車病情監(jiān)測(cè)藥物治療教育與心理治療運(yùn)動(dòng)治療21飲食治療22營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)1接近或達(dá)到正常血糖水平2保護(hù)胰島β-細(xì)胞3維持或達(dá)到理想體重，接近或達(dá)到血脂正常水平4預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥23飲食治療原則1.合理控制總能量2.選用低血糖指數(shù)食物3.選用高膳食纖維食物4.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入5.多食用富含抗氧化微量營(yíng)養(yǎng)素的食物6.食物多樣7.合理進(jìn)餐制度8.防止低血糖發(fā)生9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。25飲食治療原則2.選用低血糖指數(shù)食物血糖指數(shù)（glycemicindex,GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度－時(shí)間曲線下面積之比。血糖指數(shù)分類：低血糖指數(shù)食物（GI<55）、中血糖指數(shù)食物（GI為55～75）和高血糖指數(shù)食物（GI>75）。26血糖指數(shù)小于55的食物食物GI食物GI

櫻桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

紅小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鮮桃28±0綠小扁豆30±4干杏31±1脫脂奶粉32±5蘋果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3獼猴桃52±6香蕉53±6蕎麥54±4

29飲食治療原則3.選用高膳食纖維食物建議膳食纖維供給量約為40g/d。含可溶性膳食纖維較多的食物有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等，玉米和大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米，最好每天能選用2～3種。30飲食治療原則4.選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的美味食物也常富含脂肪和膽固醇，故要特別注意適量，并選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而含脂肪和膽固醇較少的大豆、瘦肉、魚肉等食品。31飲食治療原則5.多食用富含抗氧化微量營(yíng)養(yǎng)素的食物如深綠色、深黃色、深紅色的蔬菜、水果、藥食兩用食物。32飲食治療原則6.食物多樣糖尿病病人常用食品一般分為谷薯（包括含淀粉多的豆類）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚蝦）、蛋、油脂、堅(jiān)果等9類，每天都應(yīng)吃到這9類食品，每類食品選用1～3種，每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素的食物。33飲食治療原則7.合理進(jìn)餐制度糖尿病病人的進(jìn)餐時(shí)間很重要，要定時(shí)、定量。一天可安排3～6餐，餐次增多時(shí)可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。餐次及其能量分配比例可根據(jù)飲食、血糖及活動(dòng)情況決定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動(dòng)量較大者可增大早餐供能比例。34飲食治療原則8.防止低血糖發(fā)生如果降糖藥物過(guò)量，飲食過(guò)少或活動(dòng)突然增多，進(jìn)餐時(shí)間較晚，糖尿病病人容易出現(xiàn)低血糖。飲酒后也易出現(xiàn)低血糖。發(fā)生低血糖，應(yīng)及時(shí)搶救。立即服用白糖、葡萄糖15g或饅頭25g；嚴(yán)重者或不能吞咽者，可靜脈推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；還可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射胰高血糖素1mg，并嚴(yán)密觀察病情。35飲食治療原則9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，有并發(fā)