間歇導(dǎo)尿護(hù)理

神經(jīng)源性膀胱的處理康復(fù)科劉淑芹正常排尿當(dāng)膀胱容量達(dá)到300-400cc時，此種脹滿感產(chǎn)生神經(jīng)沖動，誘發(fā)排尿意念。產(chǎn)生排尿反射，引起逼尿肌的反射性收縮，正常關(guān)閉的內(nèi)括約肌開放，尿進(jìn)入后尿道，接著外括約肌及會陰松弛，尿液由尿道排出。當(dāng)時間，地點(diǎn)不合適，雖有排尿意念，但大腦皮質(zhì)會不斷地使外括約肌作強(qiáng)直性收縮，以阻止排尿。

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱

定義：任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功能障礙為神經(jīng)源性膀胱。膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個功能：尿貯存和排泄。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。脊

髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，表現(xiàn)為尿失禁和尿潴留。神經(jīng)源性膀胱的分類方法

Bors及Lapides分類方法

Lapides

Bors抑制性神經(jīng)源性膀胱不完全性上運(yùn)動神經(jīng)源性損傷反射性神經(jīng)源性膀胱無完全性上運(yùn)動神經(jīng)源性損傷自主性神經(jīng)源性膀胱完全性下運(yùn)動神經(jīng)源性損傷感覺麻痹性神經(jīng)源性膀胱感覺為主較低位的下運(yùn)動神經(jīng)源性損傷運(yùn)動麻痹性神經(jīng)源性膀胱運(yùn)動為主較低位的下運(yùn)動神經(jīng)源性損傷

按Lapides分類神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)類型損害部位膀胱容量排尿方式尿失禁反射性神經(jīng)元性膀胱圓錐以上的脊髓小，減到50～300ml倉促、不隨意、尿頻、量少而間斷明顯自主性神經(jīng)元性膀胱圓錐或馬尾大或正?？稍鲋?00～1000ml次數(shù)少、費(fèi)力或壓迫才能排出溢尿型、用力型，或連續(xù)型神經(jīng)性膀胱的問題膀胱－過度收縮造成膀胱肌肉增厚，病人深受頻尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，彈性喪失，余尿增加。

尿道－括約肌收縮不正常，增加排尿困難，或因力降低而有滿溢性尿失禁。

輸尿管－膀胱內(nèi)尿液逆流回到輸尿管或產(chǎn)生輸尿管阻塞，增加腎臟負(fù)擔(dān)。腎臟－腎臟壓力增高，腎臟易受傷害，尿液無法排泄，導(dǎo)致腎臟發(fā)炎，腎功能喪失而致腎衰竭。

合并癥1)尿液滯留2)尿道感染3)結(jié)石形成4)腎功能受損5)尿失禁患者入院泌尿系統(tǒng)評估尿液分析與培養(yǎng)腎功能指數(shù)測余尿腎臟超音波靜脈注射腎盂照影（IVP）膀胱鏡檢查膀胱尿道攝影尿動力學(xué)檢查殘余尿量的測定目的：

1、了解膀胱功能。2、排空膀胱、減少并發(fā)癥。正常值：

正常人<50ml

脊髓損傷者應(yīng)<100ml,因人而異當(dāng)患者能夠排尿，需測定殘余尿量，確立是否需要清潔導(dǎo)尿。

臨床常用測殘余尿方法1.間歇導(dǎo)尿法：拔管前開放導(dǎo)尿管，使膀胱排空，拔管后囑患者飲水500ml，1小時后讓患者試行排尿或用Crede方法排尿，分別測定排尿量和殘余尿量。2.B超法:

間歇性導(dǎo)尿第二次世界大戰(zhàn)后，由英國Dutmann醫(yī)師發(fā)明1972年Lapides引進(jìn)清潔式導(dǎo)尿法

超過4小時當(dāng)膀胱脹且誘尿無效時，就需要導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿的目的1、避免膀胱過度膨脹，阻礙膀胱之血液循環(huán)、減低對細(xì)菌的抵抗力及上泌尿系統(tǒng)的損傷。2、預(yù)防水腎、膀胱輸尿管逆流、尿道結(jié)石及感染。3、間斷排空膀胱，為脊髓損傷病人返回社區(qū)做準(zhǔn)備間導(dǎo)之前——誘尿法上運(yùn)動神經(jīng)源神經(jīng)性膀胱誘尿法:每3-4小時刺激誘尿一次,在恥骨上重復(fù)的輕敲,速率每5秒7-8次約共5O次要變換不同的位置找出最易成功的部位,等大約1分鐘,重復(fù)刺激直到膀胱排空。輕撫大腿內(nèi)側(cè)、輕扯陰毛、輕撫龜頭或女陰,以上每項(xiàng)2~3分鐘,每項(xiàng)間隔1分鐘。間導(dǎo)之前——誘尿法下運(yùn)動神經(jīng)源神經(jīng)性膀胱誘尿法:Credémethod

手握拳從兩側(cè)輸尿管開始向膀胱方向推壓，到了膀胱再直接朝恥骨方向施壓并停3-5秒，然后再重新壓一次。

Valsalvamaneuner

運(yùn)用腹肌憋氣用力的動作輔助觸發(fā)排尿。

間歇性導(dǎo)尿次數(shù)每4小時一次。臨床一般每日4-5次。導(dǎo)尿前先行誘尿。根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間：1、殘余尿量達(dá)300ml時，每6小時導(dǎo)尿1次。2、殘余尿量達(dá)200ml時，可每8小時導(dǎo)尿1次。3、殘余尿量100ml-200ml時，可每日導(dǎo)尿1-2次。殘余尿量減少，可逐漸延長時問每6、8、12、24、48、72小時一次。間歇性導(dǎo)尿停止指征膀胱容量不少于200ml。尿液自排量與殘余尿量之比為3:1:平衡膀胱連續(xù)七天余尿量小余100ml

。無泌尿系統(tǒng)病理變化。間歇性導(dǎo)尿的飲水要求按計(jì)劃飲水：1、每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ml以內(nèi)，避免短時間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈。2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)及晚8點(diǎn)飲水各200ml，晚8點(diǎn)到次日晨6點(diǎn)，盡量不飲水。間歇導(dǎo)尿物品準(zhǔn)備1.專用間歇導(dǎo)尿管（成人通常用No.10-12）

2.洗手液

3.消毒液

4.紗布

5.開水

6.量杯或有刻度尿壺

7.污物袋

8.一面鏡子（女病人）操作程序男性病人：準(zhǔn)備環(huán)境，如圍屏障，調(diào)整充足之光線。用流水及洗手液清潔雙手及抺干3.預(yù)備適當(dāng)之體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開。將量杯放于兩腿之間。間歇導(dǎo)尿術(shù)健康教育：1、脊髓休克期過后才開始，如反復(fù)泌尿系感染應(yīng)立即開始間歇導(dǎo)尿。2、礦物石蠟油對尿道有損傷，建議使用含水溶性潤滑劑的間歇導(dǎo)尿管。3、導(dǎo)尿完畢后，拔管時需緩慢，到達(dá)膀胱頸部時，稍稍停頓，同時用手壓迫下腹部，最后使全部尿液引出，達(dá)到真正的排空膀胱。4、手法輕柔熟練，防止損傷尿道。建立排尿日記。間歇導(dǎo)尿術(shù)健康教育：5、在間歇性導(dǎo)尿開始階段，每星期檢查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌計(jì)數(shù)。6、耐心教會家屬或患者本人掌握間歇性導(dǎo)尿術(shù)。7、指導(dǎo)患者根據(jù)自己的殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。8、定期到醫(yī)院復(fù)查，并帶上自己的排尿日記。9、如發(fā)現(xiàn)尿液的顏色、性狀、量異常或體溫異常及時尋求醫(yī)生幫助。泌尿道感染的征兆發(fā)燒，發(fā)冷

尿道疼痛

尿液混濁

尿道口分泌物增加

“潤士”一次性使用間歇性導(dǎo)尿管特別潤滑親水性潤滑涂層，遇水即潤滑無比，保持導(dǎo)尿全程潤滑特佳操作性PVC材料，質(zhì)地稍硬，易于自我操作導(dǎo)尿管軟硬度可通過水溫調(diào)節(jié)