主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵概述及使用簡介2課件

及使用簡介（ARROWAutoCAT2）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵概述簡稱---IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。反搏的原理適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流二、IABP的禁忌癥IABP治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常（一）絕對(duì)禁忌癥：1.主動(dòng)脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動(dòng)脈竇瘤破裂2.主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動(dòng)脈破裂）（二）相對(duì)禁忌癥：1.腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向2.周圍動(dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）3.心臟畸形糾正不滿意者4.無手術(shù)指征的晚期心臟病5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病并發(fā)癥

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%DiastoleSystole<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50ccIAB導(dǎo)管型號(hào)選擇●彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊?！耋w積輕巧便于駐地及移動(dòng)使用。ARROW

AutoCAT2

機(jī)器外觀IABP快速上機(jī)“HEART”法則

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動(dòng)脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。氦氣供應(yīng)心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位波形顯示球囊壓力圖解充氣量調(diào)節(jié)球囊充氣量保證PDP與球囊的平臺(tái)壓力在±25mmHg之間球囊充氣氣量的設(shè)置觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)觸發(fā)模式機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。Pattern觸發(fā)模式電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。Peak觸發(fā)模式電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。VPace觸發(fā)模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。APace

IABP使用的有關(guān)臨床問題一、IABP的使用指征(1)CI<2.0L/min.M2(2)AP<12KPa(90mmHg),LAP>2.7KPa(20mmHg),RAP>2.7KpaSVR>1800達(dá)因.秒.厘米-5(3)Urine<20ml/hr(4)聯(lián)用二種以上升壓藥、劑量較大時(shí)（Dopamine>15g/kg.min）(5)嚴(yán)重的心律失常影響心排(6)急性心?；蛐膬?nèi)膜下心肌缺血致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)。(7)心臟收縮無力，不能脫離CPB（復(fù)跳后1小時(shí)內(nèi)不能停機(jī)，MAP<8kpa）(1)CI>2.5L/min.m2(2)Dopamine≤5ug/kg.min(3)AP>12KPa(90mmHg)，LAP、RAP降回正常范圍(4)Urine>1ml/kg.hr(5)手足暖，末梢循環(huán)好(6)減慢反搏效率時(shí)生命指征穩(wěn)定二、IABP的停用指征通過動(dòng)脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié)如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī)PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXAPSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動(dòng)脈末期舒張壓DicroticNotch重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓PeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。

1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線①）

2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線②）

3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)。（虛線③）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP①②③此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN觀察充/放氣時(shí)機(jī)位置

充氣過早……每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過早PDPDNmoveinflation充氣過晚PDPDNmoveinflation放氣過早movedeflat