降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率253673

報(bào)告單位：南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科報(bào)告時(shí)間：2015年12月QCC活動(dòng)成果報(bào)告圈的介紹

1231【圈的組成】2【圈名意義】高效管理，突顯質(zhì)量，維護(hù)管道安全3【圈徽意義】用心呵護(hù)患者，關(guān)注負(fù)性體驗(yàn)，強(qiáng)化管道安全

姓名

職稱學(xué)歷組內(nèi)職務(wù)承擔(dān)任務(wù)龔園主管護(hù)師本科圈長(zhǎng)課題設(shè)計(jì)、組織協(xié)調(diào)吳艷芳主管護(hù)師本科副圈長(zhǎng)設(shè)計(jì)問卷、數(shù)據(jù)分析李婧瑩主管護(hù)師本科圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析李靜護(hù)師本科圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析賴小莉護(hù)師本科圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析熊丹虹護(hù)師本科圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析羅蒙護(hù)士大專圈員參與實(shí)施熊麗護(hù)士大專圈員參與實(shí)施人員分工主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性

圈能力總分順序選定1、降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率54.64.24.618.41★2、提高危重患者床旁交接班執(zhí)行率53.82.82.013.643、降低液體外滲的發(fā)生率54.02.83.014.824、降低吸痰過程中對(duì)氣道黏膜的損傷53.42.13.213.73評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1、上級(jí)政策：沒聽說過1分，偶爾告知3分，常常提醒5分

2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分；

3、迫切性：半年后再說吧1分，明天再說3分；分秒必爭(zhēng)5分；

4、圈能力：需多數(shù)單位配合1分，需一個(gè)單位配合3分，能自行解決5分。

主題選定

降低留置胃管非計(jì)劃拔管率非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。UEX的發(fā)生率排位順序胃管排在首位12留置胃管的舒適護(hù)理日益受到關(guān)注3亟待規(guī)范臨床留置胃管的護(hù)理指引4選題理由UEX是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)圈活動(dòng)計(jì)劃表2015年1-6月留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率非計(jì)劃性拔管率=

非計(jì)劃性拔管例數(shù)留置胃管置管例次119××100%=100%參考文獻(xiàn)：陳愛萍，非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展，中華護(hù)理雜志，2007，10（42）：934-937國(guó)外研究顯示：UEX的發(fā)生率大概在10%，從2.8%～20.6%不等。留置胃管2015年1-6非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析影響因素例數(shù)百分比累計(jì)百分比患者用手自拔640%40%患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出

426.7%66.6%護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出

213.3%80%護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出213.3%93.3%家屬協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出16.7%100%合計(jì)15100%QCC前柏拉圖根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是患者用手自拔；患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)時(shí)脫出。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=12.6%-（12.6%×80%×80%）

=4.5%目標(biāo)設(shè)定12.64.5原因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護(hù)士因素意識(shí)狀態(tài)

導(dǎo)管質(zhì)量問題導(dǎo)管固定方法

延遲拔管

躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜意識(shí)評(píng)估不到位宣教不到位

麻醉醫(yī)生未固定好固定有效性評(píng)估不到位帶管舒適度

認(rèn)識(shí)不足缺乏保護(hù)意識(shí)

未按操作規(guī)范要因整理分析降低留置胃管非計(jì)劃性拔管率約束工具有效性問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)1.患者用手自行拔管患者帶管不舒適提高護(hù)士的人文關(guān)懷意識(shí)和能力303230118﹡吳艷芳2015.8.15至2015.11.15

老年醫(yī)學(xué)科龔園對(duì)策1制定留置胃管患者負(fù)性體驗(yàn)評(píng)估量表，篩選高危拔管人群383632106﹡吳艷芳制定留置胃管護(hù)理指引，組織培訓(xùn)，規(guī)范留置胃管護(hù)理行為38243898﹡龔園注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據(jù)：滿分120分得分達(dá)80%（96分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)續(xù)表一對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)續(xù)表二問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)2.患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出導(dǎo)管固定不規(guī)范規(guī)范并培訓(xùn)固定方法。403840118﹡羅蒙2015.8.15至2015.11.15

老年醫(yī)學(xué)科吳艷芳對(duì)策2改進(jìn)固定材料343436104﹡賴小莉制定約束指引383636110﹡吳艷芳設(shè)計(jì)制作約束手套36262688李靜問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)3.護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位。組織護(hù)理人員對(duì)UEX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)403840118﹡李婧瑩2015.8.15至2015.11.15

老年醫(yī)學(xué)科李婧瑩對(duì)策3加強(qiáng)巡視30303090羅蒙組織護(hù)士學(xué)習(xí)掌握留置胃管宣教指引403840118﹡熊丹虹對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)續(xù)表三對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施八、成果確認(rèn)收集2015年8月15日至11月15日留置胃管發(fā)生例數(shù)共52例，發(fā)生UEX1例，發(fā)生率為1.9%。目標(biāo)值為4.5%，超過預(yù)期目標(biāo)。12.54.51.9成果確認(rèn)1、有形成果（1）目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率目標(biāo)值=12.6%-（12.6%

×80%×80%）=4.5%達(dá)標(biāo)率=∣（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）|×100%改善后發(fā)生率=發(fā)生UEX1例/置管患者數(shù)52例×100%=1.9%

UEX達(dá)標(biāo)率=∣（1.9%-12.6%）/4.5%-12.6%∣×100%=132%（2）目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%

UEX目標(biāo)改善率=∣（1.9%-12.6%）∣/12.6%=84.92%效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均Qcc手法運(yùn)用183.04052團(tuán)隊(duì)精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動(dòng)信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用《關(guān)懷護(hù)理學(xué)》十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵(lì)患者消極情緒的表達(dá)

分值項(xiàng)目0分1分2分3分意識(shí)狀態(tài)昏迷嗜睡/昏睡意識(shí)模糊意識(shí)清楚肢體活動(dòng)能力雙側(cè)完全受限一側(cè)完全受限一側(cè)部分受限不受限負(fù)性體驗(yàn)無不適稍不舒服很不舒服難以忍受認(rèn)知與合作合作不合作

0分無不適

1分稍不舒服咽喉部干燥，伴異物感2分很不舒服咽喉部干燥，疼痛、聲音嘶啞3分難以忍受咽喉部膿腫或粘膜潰瘍形成，伴有膿苔評(píng)估判斷結(jié)果：1-3分為低危；4-6分為中危；7-10分為高危非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表備注:負(fù)性體驗(yàn)評(píng)估參考留置胃管護(hù)理指引胃管型號(hào)選擇指引留置胃管宣教指引固定技巧培訓(xùn)約束護(hù)理指引1、進(jìn)一步完善各類評(píng)估量表及護(hù)理指引，更具科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、適用性，以便在全院內(nèi)推廣應(yīng)用。2、注重營(yíng)造