乳腺癌診治進(jìn)展課件

乳腺癌診治進(jìn)展

一、概述乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。目前，通過采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)

1、乳腺腫塊

2、乳頭溢液

3、皮膚改變

4、乳頭異常

5、腋窩淋巴結(jié)腫大

三、治療（一）治療原則乳腺癌應(yīng)采用綜合治療的原則，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和患者的身體狀況，聯(lián)合運(yùn)用多種治療手段，兼顧局部治療和全身治療，以期提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。

1、非浸潤性乳腺癌的治療（1）小葉原位癌（2）導(dǎo)管原位癌

2、浸潤性乳腺癌的治療（1）保乳手術(shù)加放射治療，輔以化療、內(nèi)分泌治療。（2）乳腺癌改良根治術(shù)，視情況進(jìn)行乳房重建，放、化療、內(nèi)分泌治療；（3）全乳切除并前哨淋巴結(jié)活檢，視情況進(jìn)行乳房重建、放化療、內(nèi)分泌治療。（4）老年人乳腺癌：局部擴(kuò)大切除或全乳切除，受體陽性患者需進(jìn)行內(nèi)分泌治療，視情況做前哨淋巴結(jié)活檢。（二）手術(shù)治療

1、手術(shù)治療原則乳腺癌手術(shù)范圍包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。

2、乳腺手術(shù)（1）乳房切除手術(shù)。主要采用的是乳腺癌改良根治術(shù)。（2）保留乳房手術(shù)嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)適應(yīng)證，實(shí)施保乳手術(shù)的醫(yī)療單位應(yīng)具備保乳手術(shù)切緣的組織學(xué)檢查設(shè)備與技術(shù)，保證切緣陰性。（三）放射治療

1、早期乳腺癌保乳手術(shù)后放射治療

2、乳腺癌改良根治術(shù)后放射治療適應(yīng)證：（1）原發(fā)腫瘤最大直徑大于等于5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁。（2）腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于4個(gè)。（3）T1、T2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)，包含某一項(xiàng)高危復(fù)發(fā)因素（年齡小于等于40歲，激素受體陰性，淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或轉(zhuǎn)移比例大于20%，Her-2過表達(dá)等）的患者，可以考慮術(shù)后放射治療。

3、乳腺癌新輔助化療后，改良根治術(shù)后放射治療。

4、乳癌根治術(shù)后或改良根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的放射治療。（四）化療

1、晚期乳癌化療（1）下列情況首選化療：①年齡小于35歲；②疾病進(jìn)展迅速，需要迅速緩解癥狀；③ER/PR陰性；④存在有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。

③對(duì)淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（患者年齡<35歲，腫瘤直徑≥2cm，分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)，脈管瘤栓，Her-2陽性，ER/PR陰性。

3、新輔助化療新輔助化療是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率，在手術(shù)前首先進(jìn)行化療。

（五）、內(nèi)分泌治療

1、晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療（1）首先內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證①患者年齡大于35歲；②僅有骨和軟組織轉(zhuǎn)移；③或存在無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移；④ER和/或PR陰性。2、輔助內(nèi)分泌治療適應(yīng)證：激素受體陽性的早期乳腺癌。乳腺癌分類治療策略根據(jù)激素受體，HER-2和Ki67狀態(tài)乳腺癌分為五類：①LuminalA型②LuminalB型③HER-2型④三陰性型⑤其它特殊類型LuminalA型：ER、PR陽性，HER-2陰性，Ki67<14%LuminalB型：分二個(gè)亞型①ER、PR陽性，HER-2陰性，Ki67<15%②ER、PR陽性，HER-2陰性過表達(dá)

HER-2陽性型：HER-2過表達(dá)，ER、PR陰性三陰性型：ER、PR陰性，HER-2陰性

LuminalA型乳腺癌通常存在內(nèi)分泌依賴，化療敏感性差，LuminalB型，雖然ER陽性，但內(nèi)分泌依賴性差，需要化療phone三陰性乳腺癌不依賴內(nèi)分泌治療，目前沒有明確有效的分子靶向治療，更需要化療，HER-2陰性型適合靶向治療。乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）

1、DCIS的局部治療（1）乳房切除術(shù)（2）乳房切除術(shù)后是否需放療（3）保乳手術(shù)加放療

2、DCIS的綜合治療

乳腺小葉原位癌（LCIS）（LCIS）是起源于小葉和末稍導(dǎo)管的非浸潤性病變，到底是癌前病變，還是患乳腺癌的危險(xiǎn)因素，仍在爭論中。

1、LCIS的臨床特點(diǎn)

2、外科治療

LCIS病人雙側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)接近均等，處理原則包括：觀察、三苯氧胺治療，預(yù)防性乳房切除。（1）預(yù)防性乳房切除（2）空芯針或切除活檢發(fā)現(xiàn)的LCIS炎性乳腺癌1、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、治療（1）新輔助化療：（2）局部治療：應(yīng)在手術(shù)后進(jìn)行放療。（3）靶向治療：（4）內(nèi)分泌治療：乳腺Paget病診斷及治療

1、定義：乳頭潰瘍及下部的惡性腫瘤。2、臨床表現(xiàn)：3、診斷：確診依靠乳頭乳暈皮膚全層活檢。4、治療全乳切除是Pagct病標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案，不論是否伴有乳腺腫瘤。近些年逐漸出現(xiàn)保乳手術(shù)：全乳頭切除，乳頭、乳暈復(fù)合體切除，以及單純中央?yún)^(qū)切除。術(shù)后治療：依據(jù)TNM分期，ER、PR、HER-2狀態(tài)制定治療方案，化療、內(nèi)分泌治療，靶向治療、放療。乳腺葉狀腫