中心靜脈壓評估課件

中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測

中心靜脈置管的方法選擇內(nèi)徑1.2-1.5厘米醫(yī)用塑料管或硅膠管，以20號(hào)(或BD13號(hào))粗針，作靜脈穿刺插管，選擇好合適的穿刺部位(1、穿刺局部有感染。2、凝血機(jī)制障礙)。常用途徑有五:一、經(jīng)肘部靜脈插管法:貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈，插管深度。自穿刺口到右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。成人長度約40-50厘米。導(dǎo)管進(jìn)入腋靜脈時(shí)，若有阻力，可將上臂外展，調(diào)整方向，切忌盲目強(qiáng)行用力。三、經(jīng)頸外靜脈插管法，頭低腳高位(身體傾斜20)以吸氣時(shí)，頸外靜脈不完全塌陷為準(zhǔn)，用粗針頭連接10毫升注射器,進(jìn)行靜脈穿刺，向心方向插入導(dǎo)管至右第二肋胸骨旁，長度12-15厘米。應(yīng)避免空氣進(jìn)人靜脈造成氣栓。四、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管法。先找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所構(gòu)成之三角區(qū)，在該區(qū)頂部為穿刺點(diǎn)。肥胖者，上述標(biāo)志可能不清楚，可選距鎖骨上緣3厘米與頸正中線旁3厘米的連線交點(diǎn)。即為穿刺點(diǎn)，與冠狀面呈30度，并向下向后稍向外進(jìn)針，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣鎖骨上緣后方。邊進(jìn)針邊回吸，當(dāng)刺入靜脈時(shí)，有阻力驟然減少的感覺，并有回血順利吸出，再進(jìn)2-3毫米，以保證針尖處于恰當(dāng)位置。取下注射器，迅速用手指抵住針頭，以防止氣栓。把選好的硅橡膠導(dǎo)管或塑料管迅速地經(jīng)穿刺針腔送入頸內(nèi)靜脈直達(dá)上腔靜脈，導(dǎo)管另一端連接一盛有生理鹽水的注射器，一邊注射一邊插管，對成人插入深度約15厘米。五、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管法:病人仰臥，穿刺側(cè)上臂外展80-90度。用10毫升注射器盛生理鹽水4-5毫升，連接13-14號(hào)粗針頭，在鎖骨內(nèi)中1/3交界處下方1厘米處，與胸壁皮膚呈20-30度，針頭朝向胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)針，約進(jìn)入3厘米，可回抽大量暗紅色血液，注入液體局部不腫。取下注射器，用手指堵住針頭，插入導(dǎo)管。深度:左側(cè)為12-15厘米，右側(cè)為10厘米。什么是CVP？為什么要監(jiān)測CVP為什么CVP可以反映容量負(fù)荷影響CVP的因素如何操作中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。它受心功能、循環(huán)血容量及血管張力的影響。正常值為6cmH2O-12cmH2O(0.588~1.18Kpa)小兒為3-10厘米水柱中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和舒張壓靜脈毛細(xì)血管壓力測定中心靜脈壓的目的1.臨床上常用于監(jiān)測危重癥患者循環(huán)血容量與心功能狀態(tài)的改變。2.適用于輔助判斷嚴(yán)重休克的病因，中心靜脈壓的動(dòng)態(tài)變化可更好的體現(xiàn)補(bǔ)液過程中對液體復(fù)蘇的反應(yīng)性，有利于指導(dǎo)休克的治療。

中心靜脈壓的大小取決于心臟射血的能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系若心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，中心靜脈壓則低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓變高。中心靜脈壓過高補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭（心臟不能及時(shí)的將回心的血液射到動(dòng)脈內(nèi)）血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置靜脈回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔（腹腔）的壓力呼吸機(jī)肺循環(huán)阻力CVP在一定程度上反映測壓當(dāng)時(shí)病人的有效血容量、心功能和血管張力等綜合因素。因此連續(xù)測定CVP的改變，可動(dòng)態(tài)地了解血容量的變化及判斷心臟對補(bǔ)液的耐受能力，是調(diào)節(jié)輸液治療的一個(gè)重要參考指標(biāo)中心靜脈壓的臨床意義⒈低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).⒉低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cmH20)應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液、血漿低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管（多巴酚丁胺）嚴(yán)格控制水入量高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)值得注意的問題中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測量對照補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，或提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。4、CVP指上腔靜脈壓、下腔靜脈壓或右心房壓。CVP反映右心房充盈壓，可做為估計(jì)右心房功能的一個(gè)間接指標(biāo)：CVP過低（＜5cmH2O，常表示血容量不足或靜脈回流障礙；CVP過高，常提示輸液、輸血過多，或存在心功