糖尿病及糖尿病病人的飲食指導(dǎo)

糖尿病及糖尿病病人的飲食指導(dǎo)什么是糖尿??？糖尿病是21世紀(jì)的流行病，是繼心腦血管病、癌癥之后的第三大疾病。在我國(guó)，隨著人民物質(zhì)生活和醫(yī)療診斷水平的提高，糖尿病患者逐年增多，目前已達(dá)到三千萬(wàn)名左右，其中，大約95%屬于2型糖尿病。一、正常的身體如何將食物轉(zhuǎn)化成為能量1）食物變成葡萄糖2）葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞3）細(xì)胞將葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量二、糖尿病的發(fā)生經(jīng)過(guò)1）食物轉(zhuǎn)化成為葡萄糖2）葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)3）細(xì)胞無(wú)法產(chǎn)生能量三、糖尿病的典型癥狀1）口渴和多尿2）容易饑餓，食量大增3）體重減輕4）疲乏5）其它癥狀：皮膚瘙癢、視力下降等糖尿病的論斷標(biāo)準(zhǔn)1）有典型糖尿病“三多一少”癥狀，隨機(jī)血糖≥200毫克/分升（11.1毫摩爾/升)2)空腹血糖≥126毫克/分升（7毫摩爾/升)或餐后2小時(shí)≥200毫克/分升（11.1毫摩爾/升)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦的新糖尿病論斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的分類(lèi)1型糖尿病胰腺不能產(chǎn)生或只能產(chǎn)極少量的胰島素治療，多見(jiàn)于兒童和青少年2型糖尿病由于胰島素敏感性下降、使胰腺分泌的胰島素不能正常地發(fā)揮作用，機(jī)體對(duì)胰島素抵抗，形成“高血糖”。多發(fā)生于中老年人，超過(guò)95%的糖尿病患者屬于此類(lèi)妊娠糖尿病發(fā)生于孕婦其他特殊類(lèi)型糖尿病如營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）血糖的控制目標(biāo)良好一般不良空腹血糖mgdl（mmolL）＜115（6.4）80-120（4.4-6.8）＜80（4.4）or140＞(7.8)餐后血糖mgdl（mmolL）＜120（6.7）100（5.6）-140（7.8）＜100（5.6）or180＞(10)糖化血紅蛋白（%）＜6%＜7%＜8%哪些人易患糖尿??？缺乏運(yùn)動(dòng)肥胖老年遺傳生產(chǎn)過(guò)重嬰兒的母親糖尿病的并發(fā)癥一、大血管病變的表現(xiàn)心血管病變：冠心病、心絞痛、心肌梗死腦血管病變：腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)下肢（末梢）血管病變：糖尿病足、足壞疽（需要截肢）二、微血管病變的表現(xiàn)眼睛：白內(nèi)障、青光眼，其中以視網(wǎng)膜病變（表現(xiàn)為眼底出血）最常見(jiàn)，后果最嚴(yán)重，常造成視力突然減退或失明。腎臟：糖化血紅蛋白增多使腎臟小動(dòng)脈受損，使大分子的蛋白質(zhì)也漏出血管，出現(xiàn)蛋白質(zhì)。久而久之，腎功能逐漸衰竭，形成糖尿病腎病，最終可能需要腎透析治療。低血糖反應(yīng)及處理在日常生活中，請(qǐng)注意低血糖反應(yīng)什么是低血糖？血糖低于一定數(shù)值時(shí)（一般為60mg/dl）引起人體一系列生理病理改變，重者可引起昏迷。（低血糖昏迷）低血糖的原因？吃得太少，飲食不均衡或無(wú)規(guī)律。運(yùn)動(dòng)過(guò)度或空腹運(yùn)動(dòng)。服用過(guò)多的降血糖藥或注射過(guò)多的胰島素。低血糖的預(yù)防根據(jù)飲食計(jì)劃規(guī)律進(jìn)食。有藥應(yīng)仔細(xì)，勿過(guò)量。勿在餐前運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)該在飯后運(yùn)動(dòng)，或者在運(yùn)動(dòng)前加餐，每天的活動(dòng)量應(yīng)相接近。良好的安全習(xí)慣攜帶快速吸收的糖果隨身攜帶糖尿病病人身份卡低血糖的表現(xiàn)饑餓、頭暈、心慌、心跳、出冷汗、緊張、發(fā)抖等，以上癥狀可單獨(dú)或一起出現(xiàn)。治療、處理1、測(cè)量血糖，若低于60mg/dl則為低血糖2、飲半杯果汁，汽水或服15g葡萄糖制劑。3、15分鐘后再測(cè)血糖，若血糖仍低于65mg/dl，再飲半杯果汁。4、如果低血糖發(fā)生在非吃飯時(shí)間，可馬上吃一點(diǎn)點(diǎn)心，如三塊餅干，半杯牛奶等，如果剛好在吃飯時(shí)間，則同平時(shí)一樣吃飯。5、如果發(fā)生低血糖昏迷，則應(yīng)注射胰高血糖素。以上是低血糖的經(jīng)典處理方式，但有時(shí)條件有限，如沒(méi)有隨身帶血糖儀、沒(méi)有果汁等。在這種情況下如發(fā)生低血糖，應(yīng)馬上吃含糖的食物：如水果糖、巧克力、餅干、水果等。糖尿病病人的飲良指南一、糖尿病飲食首先是健康的，促進(jìn)正常體重的飲食。1、健康的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合食物金字塔1）飲食主要以谷物類(lèi)，蔬菜和水果為主，象金字塔的基礎(chǔ)2）適量地每天都應(yīng)吃一些蛋白質(zhì)食品，如肉類(lèi)、家禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、豆制品類(lèi)、果實(shí)類(lèi)，以及奶類(lèi)食品。3）動(dòng)物脂肪、奶油、植物油、甜等在金字塔的尖頂上，是飲食結(jié)構(gòu)中最不重要的一部份，對(duì)人體健康危害大要貢獻(xiàn)，應(yīng)不用或少用。2、健康的飲食應(yīng)是低脂肪，低膽固醇，高纖維素，少加工的食品，下面的表格將常用的食物分類(lèi)，供您參考。食物最佳選擇可以選擇不佳選擇谷類(lèi)粗糧，麥片全麥面包、饅頭、不加工的面條面筋，西米，粉絲，粉皮白米，白饅頭、白面包、方便面、酥打餅干甜面包、甜饅頭、甜餅干，蛋糕，糯米糕點(diǎn)，西式糕點(diǎn)蔬菜水果類(lèi)新鮮蔬菜、瓜菜，水果，冷凍蔬菜，云耳，木耳，草茹，蘑菇，冬茹，竹筍，冬筍，蓮藕等。腌制的蔬菜如：咸菜，榨菜，梅干菜糖水浸的罐頭水果，蜜餞水果如加應(yīng)子等，油炸的蔬菜蛋白質(zhì)類(lèi)魚(yú)類(lèi)，蛋白，黃豆，豆腐，豆腐干，五香豆干，素雞，鮮腐皮，鮮腐竹，各種豆類(lèi)，烤夫，面筋，豆?jié){，各類(lèi)果實(shí)瘦肉，雞肉，蛋，豆泡，油面筋，花生醬油炸類(lèi)，肥肉，骨頭，內(nèi)臟，雞腳，雞翅膀，蟹，甲魚(yú)，皮蛋，咸蛋，加工腌制的肉，如火腿、香腸、肉干、肉松、叉燒奶類(lèi)牛奶，酸奶煉乳，巧克力奶，奶昔，雪糕，冰淇淋，果味酸奶脂肪類(lèi)各類(lèi)果實(shí)：花生，腰果，南瓜子，芝麻，杏仁，核桃植物油，麻油，軟麥淇淋豬油，雞油，奶油，硬麥淇淋調(diào)味品姜，蔥，蒜，花椒，八角，丁香，五香粉，咖哩粉等醬油，鹽，糖，酒飲品白開(kāi)水，稀茶，清菜湯濃茶，咖啡，減肥汽水汽水，甜飲料，酒類(lèi)，骨湯，肉湯二、糖尿病飲食應(yīng)該是很有規(guī)律的。每日三餐應(yīng)相距4-5小時(shí)，暴飲暴食，或者有上一頓沒(méi)一頓對(duì)控制血糖是很不利的。三、糖尿病包含的另一原則是每餐包括各類(lèi)食物，有蛋白質(zhì)類(lèi)，谷物類(lèi)，和蔬果類(lèi)。四、最新的研究發(fā)現(xiàn)，一些微量元素對(duì)控制血糖很有幫助。五、纖維素對(duì)血糖的控制有特殊的作用。六、煙酒對(duì)血糖的影響糖尿病飲食計(jì)劃稱(chēng)重飲食食物指生重50g富強(qiáng)粉→75g饅頭→70g切面100g大米→200g～250g～300g米飯（軟飯）簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重>20％消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重<20％體重指數(shù)判定理想體重體重指數(shù)BMI又稱(chēng)體質(zhì)指數(shù)

BMI：體重（kg）/〔身高（m）〕

2

BMI

可較好地反映機(jī)體的肥胖程度

BMI值24為中國(guó)成人超重的界限

BMI值28為肥胖的界限控制腰圍

腰圍（WC）是指腰部周徑的長(zhǎng)度目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。在BMI并不太高者，腰圍大于界值，是獨(dú)立的危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)因素。

合理體重合理體重RW：中至重度肥胖的病人可在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)并可長(zhǎng)期維持的體重水平，對(duì)有效控制血糖、血壓和血脂有確定的意義，較為現(xiàn)實(shí)成人糖尿病每日能量供給

（kcal／kg標(biāo)準(zhǔn)體重）

勞動(dòng)強(qiáng)度 消瘦 理想 肥胖

重體力45～504035中體力403530輕體力35

30

20～25臥床25～3020～2515～2012各食物成分的日熱量比例蛋白質(zhì)產(chǎn)熱占總能量的15％～20％，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3脂肪產(chǎn)熱占總能量的25％～30％，膽固醇每日<300mg碳水化合物產(chǎn)熱應(yīng)占全日總能量的50％～60％每日攝入膳食纖維20g左右食品交換份法（協(xié)和醫(yī)院）組別類(lèi)別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營(yíng)養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類(lèi)25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類(lèi)3.水果類(lèi)500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0無(wú)機(jī)鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類(lèi)5.奶類(lèi)6.肉蛋類(lèi)25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類(lèi)8.油脂類(lèi)15（1/3兩）10（1湯匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表1食品交換四大類(lèi)（八小類(lèi)）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值34表2等值谷薯類(lèi)食品交換表

每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩頭35蕎麥面、苦蕎面25生面條、魔芋生面條100各種掛面、龍須面25濕粉皮150通心粉25鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）20035表3等值蔬菜類(lèi)食品交換表

每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圓白菜、菠菜、油菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵苣筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、涼薯150芥藍(lán)菜、瓢兒菜、塌棵菜500茨菇、芋頭、百合100蕹菜、莧菜、龍須菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶50036表4等值肉蛋類(lèi)食品交換表

每份肉蛋類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)熟火腿*、香腸*20雞蛋粉15肥瘦豬肉25雞蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無(wú)糖）*、午餐肉*35鴨蛋、松花（1大個(gè)帶殼）60熟醬牛肉*、熟醬鴨*、大肉腸35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨70帶魚(yú)80鴨肉、雞肉50草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)、比目魚(yú)、大黃魚(yú)、鱔魚(yú)、黑鰱、鯽魚(yú)、對(duì)蝦、青蝦、鮮貝80鵝肉50蟹肉、水浸魷魚(yú)100兔肉100水浸海參350*熟肉制品的重量約為生肉的一半

表5等值大豆類(lèi)食品交換表

每份大豆類(lèi)供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克食品重量(克)食品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆?jié){（黃豆重量1份加水重量8份磨漿）400豆腐絲、豆腐干50油豆腐30表6等值奶類(lèi)食品交換表

每份奶類(lèi)供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160乳酪（企司）25無(wú)糖酸奶130表7等值水果類(lèi)食品交換表

每份水果類(lèi)供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡食品市品重量(克)食品市品重量(克)柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋(píng)果200葡萄200橘子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃200西瓜500表8等值油脂硬果類(lèi)食品交換表

每份油脂類(lèi)供脂肪10克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)花生油、香油（1湯匙）10豬油10玉米油、菜子油（1湯匙）10牛油10豆油（1湯匙）10羊油10紅花油（1湯匙）10黃油10核桃15葵花子（帶殼）25杏仁15西瓜子（帶殼）40花生米15制定膳食計(jì)劃舉例男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥制定膳食計(jì)劃步驟計(jì)算理想體重：170－105＝65（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30％，屬肥胖判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡／公斤體重，因此全天所需總熱量：65×（20～25）＝1300～1625千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物份將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食安排各餐次定時(shí)定量常用餐次及熱能分配(%)臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)穩(wěn)定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情20(1/5)40(2/5)3010穩(wěn)定者用胰島素病情20(1/5)1020103010多變者(2/5)食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250ml午餐米飯蔥燒鯽魚(yú)炒韭菜大米125g鯽魚(yú)200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞絲蒜泥萵筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍100g糖尿病的飲食治療不是饑餓療法糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量若采用饑餓辦法就可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種