全國(guó)pk賽病例課件

嬰兒喘息治療病例分享

一般情況患者姓名：朱XX性別：男年齡：3月16天體重：6.5Kg主訴：反復(fù)咳嗽氣喘20余天病史介紹（1）現(xiàn)病史：患兒20余天前出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連咳，每次3～4聲，喉頭有痰不易咳出，伴有氣喘，晨起和吃奶后明顯。無(wú)發(fā)熱發(fā)紺，無(wú)嘔吐腹瀉，無(wú)犬吠樣咳嗽，無(wú)咳末雞鳴樣回聲，無(wú)低熱盜汗。于當(dāng)?shù)刈≡褐委?，診斷為“支氣管肺炎”，予以靜滴等(具體不詳)治療5天后好轉(zhuǎn)出院。病史介紹（3）既往史：否認(rèn)濕疹史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。出生史：G1P1足月順產(chǎn)，出生體重3.25Kg。喂養(yǎng)史：生后混合喂養(yǎng)。預(yù)防接種史：卡介苗已接種；其它按卡接種。家族史：否認(rèn)家族中哮喘鼻炎等病史。體格檢查

T36.5℃，HR144次/分，RR52次/分，神清，精神尚可，氣促，輕度三凹征，咽充血，雙肺呼吸音粗，聞及廣泛哮鳴音和少許濕羅音，心音中，律齊，未及雜音，腹軟，肝脾未及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，肢端溫。輔助檢查（1）血常規(guī)：WBC11.25×109/L，N26.3%，L61.9%，E0.8%,Hb100g/L，PLT240×109/L。

超敏C反應(yīng)蛋白＜1mg/L。血前降鈣素：0.063ng/ml。血生化五項(xiàng)：正常。血過(guò)敏源：均陰性。輔助檢查（3）胸片：兩肺可見(jiàn)散在斑片狀密度增高影，提示存在支氣管肺炎。診斷急性支氣管肺炎(肺炎支原體)鑒別診斷吸入性肺炎胃食管返流病支氣管哮喘支氣管肺發(fā)育不良轉(zhuǎn)歸入院第3天咳嗽減少，氣喘減輕，雙肺聞及哮鳴音和少許濕羅音。入院第7天偶有咳喘，雙肺聞及少許哮鳴音。入院第10天咳喘已不明顯，活動(dòng)后肺部偶及哮鳴音，予帶藥出院。出院帶藥“希舒美（阿齊霉素干混懸劑）0.06gQD”口服×3d普米克令舒（布地奈德）0.5mg愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨）250μg

一周后復(fù)診BID霧化吸入×7d隨訪(fǎng)（1）出院后3天：患兒咳嗽較出院時(shí)明顯，活動(dòng)后出現(xiàn)喘息。詢(xún)問(wèn)相關(guān)情況，告知未予霧化治療普米克令舒0.5mg+愛(ài)全樂(lè)250μgBID霧化出院后10天：患兒無(wú)明顯咳喘，雙肺聽(tīng)診未及明顯干濕羅音。普米克令舒0.5mg+愛(ài)全樂(lè)250μgQD霧化問(wèn)題

思考一

肺炎支原體感染？

浙江省大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院患兒2010-2012不同年份各年齡層MP陽(yáng)性檢出率楊德華,等.2010-2012杭州地區(qū)住院兒童肺炎支原體感染現(xiàn)狀的調(diào)查.AnnacarlaD,etal.RespirMed.2008;102(12):1762-8.AnnacarlaD,etal.RespirMed.2008;102(12):1762-8.MP感染亦是誘發(fā)嬰幼兒喘息的重要原因！

可能的原因感染未控制？？中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中華兒科雜志2013;51(2):745-752.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南CAP療程，一般SP肺炎療程7～10d，HI肺炎、MSSA炎14d左右，而MRSA肺炎療程宜延長(zhǎng)至21～28d，革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14～21d，MP肺炎、CP肺炎療程平均10～14d，個(gè)別嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)，嗜肺軍團(tuán)菌肺炎21～28d。應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異而確定其療程。急性肺炎支原體和衣原體感染在嬰幼兒喘息中的重要性EspositoS,etal.EurRespirJ.2000;16:1142-1146.EspositoS,etal.EurRespirJ.2000;16:1142-1146.MP感染與嬰幼兒反復(fù)喘息密切相關(guān)鼠模型中肺炎支原體感染后的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)MP肺炎后吸入乙酰膽堿進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)WonqtimS,etal.AsianPacJAllergyImmunol.1995;13(1):5-10.MP感染會(huì)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)支原體感染導(dǎo)致氣道高反應(yīng)是喘息反復(fù)的主要原因!

吸入型抗膽堿藥物對(duì)嬰幼兒喘息的作用？思考三異丙托溴銨更適用于嬰幼兒喘息

研究發(fā)現(xiàn)健康的兒童氣道反應(yīng)性高于成人。與β受體通路相比較，年幼兒童的喘息可能更多的是通過(guò)膽堿能機(jī)制介導(dǎo)1。幼年個(gè)體氣道平滑肌M受體高表達(dá)，可使其對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng)更敏感2。1.LeeHK,etal.LifeSciences.2007;81:204-9.2.PeterPV.MedJAust.2002;177:S64-6.霧化吸入異丙托溴銨在嬰幼兒喘息中的療效HodgesIG,etal.

ArchDisChild.1981;56(9):729-32.異丙托溴銨吸入治療更