全血輸注的禁忌癥課件

全血輸注的禁忌癥中華醫(yī)學(xué)會培訓(xùn)專用2023/2/61一、全血輸注的禁忌癥二、全血輸注缺點三、保存血比新鮮血更安全2023/2/62Logo1.血容量正常的貧血病人：長期的慢性貧血及部分手術(shù)前后的輸血病人均為血容量正常的貧血，沒有任何理由輸全血。2023/2/63Logo3.年老體弱、兒童的慢性貧血患者：心功能儲備是低下的。2023/2/65Logo4.輸全血有非溶血性輸血反應(yīng)和血漿蛋白過敏反應(yīng)的病人。5.免疫性溶血懷貧血的病人。6.可能實施骨髓移植及其他器官移植的病人。輸全血產(chǎn)生的同種抗體易發(fā)生移植器官的排斥反應(yīng)。7.惡性腫瘤病人的輸血。2023/2/66Logo8.肝、腎功能不全的貧血病人：肝、腎功能不全的貧血病人選擇洗滌紅細胞，如有出血傾向，肝功能不全的病人選擇新鮮冰凍血漿，腎功能不全的病人選擇冷沉淀。2023/2/67Logo保存全血中白細胞尤其是粒細胞離休后壽命極短，8小時左右即喪失了吞噬功能；保存全血中血小板在40C環(huán)境中止血功能立即喪失50%，12小時后喪失大部分活性，24小時后止血功能全部喪失；不穩(wěn)定凝血因子VIII每24小時后活性下降50%，三天后幾乎全部失活；2023/2/69Logo第V因子保存3-5天也損失50%。儲存3天的全血仍具功能的成分僅有紅細胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及部分凝血因子。由于離體后血液細胞新陳代謝的繼續(xù)，庫存全血的血漿中的細胞代謝產(chǎn)物：乳酸、尿素氮、肌酐、血氨等濃度迅速增加，血漿PH值下降，庫存全血中還存在大量死亡細胞，失活的血小板及細胞碎片.

2023/2/610Logo1、加重病人的代謝負擔(dān)：腎功能不全的病人輸注庫全血可因高血鉀而危及心臟功能，肝功能不全病人可因高血氨而誘發(fā)或加重肝昏迷。2023/2/611Logo3、免疫性溶血性貧血的病人可因同種異體免疫反應(yīng)以及庫存全血血漿中大量補體成分的輸入，而導(dǎo)致溶血加速、病情加重。2023/2/613Logo4、血容量正常的慢性貧血病人輸用庫存全血可由于輸入容量過大(加大的血容量要24小時后才能恢復(fù)正常)、循環(huán)負擔(dān)過重，誘發(fā)或加重心功能不全5、新鮮全血中除紅細胞成分外，其余的血液成分濃度低、數(shù)量少，均不夠一個成人的一次性治療劑量。2023/2/614Logo6、輸注24小時以內(nèi)的全血危害性相當大：一是輸血傳播疾病的機會增多，如梅毒螺旋體和巨細胞病毒在40C中72小時后自然滅活并失去活性，72小時以內(nèi)的全血輸注則有可能感染梅毒螺旋本和巨細胞病毒。二是因24小時以內(nèi)的全血中含有具有細胞免疫活性的細胞-T淋巴細胞，自身免疫功能低下的受血者輸注后可能引起嚴重的輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)。美國輸血協(xié)會明文規(guī)定：保存40C72小時以內(nèi)的血液臨床禁止使用。2023/2/615Logo某些病原體在保存血中不能存活。梅毒螺旋體在40C保存的血液中存活不超過48小時，瘧原蟲則保存2周可部分滅活。輸保存血以便有充分時間對血液進行仔細檢測。2023/2/617Logo新鮮全血含義不一樣：補充粒細胞，8小時的全血視為新鮮血；補充血小板，12小時內(nèi)的全血視為新鮮血；補充凝血因子，至少當天的全血視為新鮮血；ACD保存3天內(nèi)的血以及CPD或CPDA保存7天的血視為新鮮血。2023/2/618Logo新鮮血主要用于：新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者