內(nèi)分泌和代謝性疾病的營養(yǎng)治療課件

第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療一、概述：

流行病學(xué)發(fā)病特點(diǎn)：中老年人高于年輕人腦力勞動者高于體力勞動者超重和肥胖者高于正常體重者富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)城市高于農(nóng)村二、臨床分型1.Ⅰ型糖尿病臨床特點(diǎn)：

①任何年齡均可發(fā)生，但多見于幼兒及青少年15歲以內(nèi)發(fā)病

②患者多瘦小，病情重，血糖波動大

③患者血胰島素水平長低于正常低限

④易發(fā)生酮癥酸中毒2.Ⅱ糖尿?。鹤畛Ｒ?/p>

臨床特點(diǎn)：

①任何年齡均可發(fā)生，但多見于40歲以上的成年人

②患者多肥胖，病情相對較輕，病程進(jìn)度緩慢③血胰島素水平可正常或者升高

④很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒

⑤不一定依賴胰島素治療四、營養(yǎng)治療（一）糖尿病的綜合治療措施1.教育及心理療法2.營養(yǎng)療法3.體育療法4.藥物療法5.糖尿病監(jiān)測（二）營養(yǎng)治療目標(biāo)1.盡可能維持正常血糖2.達(dá)到適宜的血脂水平3.維持成人的合理體重與兒童青少年的正常生長發(fā)育4.防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展

5.經(jīng)合理營養(yǎng)改善整體健康狀況(三)營養(yǎng)治療原則:

1.合理控制熱能

能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。理想體重簡易公式:

理想體重(kg)=身高(cm)-105患者實(shí)際測量體重超過理想體重的

20%為肥胖,低于

20%為消瘦成年人糖尿病每日熱能需要量(kcal)=供給量×理想體重兒童糖尿病每日熱能需要量(kcal)=(年齡-1)×100+10002.保證碳水化合物攝入

碳水化合物供給量占飲食總熱量為50～60%為宜,提倡用粗制米、面和一定量雜糧,忌用或少用純糖及其制品。

食物中碳水化合物組成不同,血糖升高幅度也不同,其影響程度可用血糖指數(shù)來衡量。

50g碳水化合物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下面積血糖指數(shù)=

等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積×100一般而言,血糖指數(shù)越低的食物對血糖的升高反應(yīng)越小。3.限制脂肪和膽固醇每日脂肪攝入應(yīng)占總熱能的20-25%,其中飽和脂肪酸,但不飽和脂肪酸,多不飽和脂肪酸的比值應(yīng)為:0.8:1:1。每日膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg,合并高脂血癥者應(yīng)少于200mg。避免食用高膽固醇食物:如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、蟹黃、火腿腸、肥肉等。7.豐富的膳食纖維

每日膳食纖維供給量為20-35g/d。含膳食纖維較多的食物有：干豆類、粗糧、硬果類和蔬菜等。8.合理的餐次

根據(jù)患者的生活習(xí)慣，病情的配合藥物的治療的需要進(jìn)行安排。每日至少3～4餐，要定時(shí)定量?？砂?/5、2/5、2/5分配或1/7、2/7、2/7、2/7分配。糖尿病膳食分型分型水化合物(%)蛋白質(zhì)

(%)脂肪(%)輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯

502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418

（四）營養(yǎng)治療分型五、食物選擇（一）宜用食物1.粗雜糧：如蕎麥、燕麥、玉米、小米、高粱米等2.大豆及其制品3.新鮮蔬菜4.香菇、魔芋、木耳、海帶、紫菜、大蒜、芹菜、元蔥、苦瓜等3.高膽固醇食物。4.水果：對于血尿糖控制不好者最好暫時(shí)不用，病情穩(wěn)定者可限量食用，但應(yīng)減掉部分主食。5.不宜飲酒。六、糖尿病食譜設(shè)計(jì)膳食能量及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素計(jì)算1.確定全日膳食能量供給量根據(jù)病人的身高、體重，求出理想體重。再結(jié)合其體型、體力活動強(qiáng)度，查表1確定能量系數(shù)。最后計(jì)算全日膳食能量供給量。

能量供給量＝理想體重×能量系數(shù)例：某患者，男，55歲，身高175cm，體重85kg,職業(yè)文員，平時(shí)一日三餐，食量中等偏低，目前血尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和其他并發(fā)癥，采用單純飲食治療，請問該患每日所需熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的量各為多少？4.確定CHO、Pro、Fat需要量按前述膳食分型可知，該患者血糖和尿糖偏高，血脂正常，無高血壓和并發(fā)癥。CHO、pro、Fat應(yīng)分別占總熱能的55%,18%,27%，它們每克的供能系數(shù)分別4、4、9kcal?！郈HO需要量(g)=（1400×55%)÷4=193Pro需要量(g)=(1400×18%)÷4=63Fat需要量(g)=(1400×27%)÷9=42

膳食總能量1400kcal/d、碳水化合物193g/d（55%）、脂肪

42g/d（27%）、蛋白質(zhì)

63g/d（18%）。5餐飲分配：根據(jù)患者飲食習(xí)慣，一日三餐、早、午、晚比例為1/5、2/5、2/5(二

)食譜內(nèi)容與用量計(jì)算在計(jì)算出病人每日總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的供給量后,再將其換算成食物的用量進(jìn)行配膳。配膳步驟:1.計(jì)算主食谷類用量

(碳水化合物類食物

)2.計(jì)算蔬菜用量3.計(jì)算肉、蛋制品用量

(蛋白質(zhì)類食物

)

4.求全日烹調(diào)油用量

(脂肪類食物)一般有2種方法計(jì)算各種食物用量和配膳，即食物成分表計(jì)算法、食品交換份法。食品交換份法:

將日常食物按營養(yǎng)特點(diǎn)分為

6類

,在每一類食品中按常用食品的習(xí)慣用量粗略計(jì)算出每一份食物的營養(yǎng)成分

(能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物含量

),再將每類食品中其他食品計(jì)算出“等值”營養(yǎng)成分的使用量,以便在進(jìn)行食譜內(nèi)容選擇時(shí)可以同類食物等值互換,從而達(dá)到食物多樣化。第四節(jié)

肥胖的營養(yǎng)治療一、概述：（一）肥胖的定義：（二）肥胖的判運(yùn)方法：1.目測法2.身旁標(biāo)準(zhǔn)體重法

3.指數(shù)法4.體脂百分含量法5.其它（三）臨床分型（四）肥胖的病因（五）一生中易發(fā)胖的四個(gè)時(shí)期1.出生~2歲的嬰幼兒2.10~11歲少年3.15~18歲4.48~50歲（六）肥胖危害：2.蛋白質(zhì)比例適宜，占總熱能的20-30%3.脂肪占總熱能的25-30%4.限制碳水化合物，以占總熱能的

40-55%為好。5.限制食鹽和嘌呤攝入。6.充足的維生素和礦物使。7.增加膳食纖維。8.合理選擇烹調(diào)方法和餐次(三)基于以上營養(yǎng)治療原則，減肥者在日常生活中應(yīng)養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。1.堅(jiān)持早餐，少吃人造甜食。

2.不要禁食，以低熱量飲食為原則。3.少量多餐，細(xì)嚼慢咽。4.飲食勿過急，過飽。5.不飲用酒精類飲料。三、肥胖的預(yù)防四、食物選擇(一)宜用食物谷類、各種瘦肉、魚、豆、奶、蛋類均可選擇、但應(yīng)限量蔬菜、水果可多選用。（二）少用食物

高飽和脂肪酸食物;富含精制糖的各種甜食;酒類第三節(jié)痛風(fēng)的營養(yǎng)治療一、概述痛風(fēng)是嘌吟合成代謝紊亂和/或尿酸排泄減少，血尿酸增高所致的一組疾病。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所引起的特征性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成

,嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)活動功能障礙和畸形。體內(nèi)尿酸的來源途經(jīng)1.內(nèi)源性尿酸：占80%2.外源性尿酸：20％尿酸的排泄途經(jīng)：尿中：70-75%糞便：20-25％細(xì)胞內(nèi)分解：約2%高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征。二、主要臨床表現(xiàn)1.急性產(chǎn)節(jié)炎2.痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎3.痛風(fēng)性腎病4.尿酸性尿路法石三、營養(yǎng)治療（一）治療目的：

限制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，從而減少急性發(fā)作的頻率和程度，防止并發(fā)癥。（二）治療原則：總原則：治予低嘌呤，低熱能，低蛋白，低脂肪，充足維生素和礦物質(zhì)的飲食。具體內(nèi)容如下：1.限制嘌呤攝入①急性期每日嘌呤應(yīng)控制在150mg以內(nèi)，可選擇低嘌呤食物(<25mg/100g)

②緩解期，到限量食用中等嘌呤食物(25-150mg/100g)，自由選用低嘌呤食物，禁用高嘌呤食物。不論在急性或緩解期,均應(yīng)避免含嘌呤高的第三類食物（>150mg/100g）,如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚湯、火鍋湯等。食物中嘌呤含量分類表低嘌呤食物(25mg/100g)乳尖及乳制品、蛋類、豬血、海鮮、海蜇皮谷類：米、麥、米煬、面條、通心粉、麥片、玉米等根莖類：馬鈴薯、茅頭等油脂類：植物油和動物油蔬菜類：白菜、莧菜、芥藍(lán)、芹菜、菲菜韭莓、黃瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、元蔥、番茄、木耳各種水果食物中嘌呤含量分類表中等嘌呤食物（25-150mg/100g）豆類：

綠豆、紅豆、紅豆、豆腐、豆?jié){等育禽類:雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、雞心、鴨腸、豬腰、豬肚等。魚蝦蟹類：黑鯉魚、草魚、鯉魚、鮮魚、鰻魚、祺魚寫賊、蝦、螃蟹、鮑魚、魚翅、等。蔬菜類：菜，花柳菜、茼蒿菜，四季豆，豌豆，豇豆，聲干，金針，銀耳，海帶等。其它：花生、腰果、栗子，蓮子，杏仁等。高嘌呤食物（150~100mg/100g）豆類：黃豆、發(fā)茅豆類。育禽內(nèi)臟；雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、牛肝等。魚貝類：自鯉魚、鯪魚、白帶魚、鯊魚、沙丁魚、草蝦壯物，蛤蟲利，干貝，小魚干等。其它：肉汁、濃肉湯，雞精，酵母粉等。2.低熱能：能量供給平均25-30kcal/(kg.d),約1500-2000kcal/d。超體重者應(yīng)減重

,但減少能量應(yīng)循序漸進(jìn),切忌猛減,否則引起體脂分解過快會導(dǎo)致酮癥,從而抑制尿酸的排出,誘發(fā)痛風(fēng)癥急性發(fā)作。

3.低蛋白

一般按0.8-1.0g/kg/d或50-70g/d，以含嘌呤少的植物蛋白為主要來源,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可選用不含或少含核蛋白的乳類、干酪、雞蛋等。在痛風(fēng)性腎病時(shí),應(yīng)根據(jù)尿蛋白的丟失和血漿蛋白質(zhì)水平適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；但在腎功能不全,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí),應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。4.低脂肪：脂肪攝入過多,血酮濃度增加,會與尿酸競爭并抑制尿酸在腎排泄。應(yīng)適量限制,約為

40-50g/d,占總能量的

20%-25%,其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為

1:1:1。并采用蒸、煮、汆、鹵、灼等用油少的烹調(diào)方法。5.充足的碳水化合物可防止體內(nèi)脂肪氧化而產(chǎn)生過多酮體，也有增加尿酸排泄的傾向，故應(yīng)作為痛風(fēng)患者膳食能量的主要來源,應(yīng)占總能量的

55%-65%。但果糖可增加尿酸的生成,應(yīng)減少其攝入量。

6.B維生素和維生素

C可促進(jìn)組織沉積的尿酸鹽溶解,有利于緩解痛風(fēng)。多供給富含礦物質(zhì)的蔬菜和水果等成堿性食物,有利于尿酸的溶解與排出。但由于痛風(fēng)患者易患高血壓、高脂血癥和腎病

,應(yīng)限制鈉鹽攝入,通常用鹽量

2-5g/d。

7.多食以素食為主的堿性食物

尿液的

pH值與尿酸鹽的溶解度有關(guān)。有些食物含有較多的鈉、鉀、鈣、鎂等元素,在體內(nèi)氧化生成堿性離子,故稱為堿性食物,如各種蔬菜、水果、鮮果汁、奶類、薯類、海藻、紫菜、海帶等,增加堿性食物的攝人量,使尿液

pH值升高,有利于尿酸鹽的溶

,進(jìn)而促進(jìn)尿酸排泄。8.液體攝入量充足

入液量應(yīng)保持2000-3000ml/d，約8-10杯,以維持一定尿量，促進(jìn)尿酸排出,防止尿酸腎結(jié)石生成,延緩腎臟進(jìn)行性損害。為了防止夜尿濃縮,睡前及夜間亦應(yīng)補(bǔ)充水分。飲料以普通開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜。9.禁酒

飲酒過多,產(chǎn)生大量乙酸輔酶A,使脂肪酸合成增加,使甘油三酯進(jìn)一步升高。啤酒本身含大量嘌呤,可使血尿酸濃度增高。10.建立良好的飲食習(xí)慣

暴飲暴食,或一餐中進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因,飲食要定時(shí)定量,也可少食多餐。注意烹調(diào)方法，不用油煎、油炸、熏烤方法,少用刺激調(diào)味品,肉類煮后棄湯可減少嘌呤量。四、食物選擇：(一)宜用食物：低嘌呤食物（二）忌（少）用食物:緩解期限量選用中等嘌呤食物，禁用高嘌呤食物。骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是由各種原因引起生理性或病理性骨礦物質(zhì)丟失，導(dǎo)致機(jī)械性骨功能不全或骨折危險(xiǎn)性增加的疼痛綜合癥。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。其發(fā)生與營養(yǎng)素，特別是鈣、磷、蛋白質(zhì)、VD有密切關(guān)系。合理的膳食補(bǔ)充這些營養(yǎng)素及重視日光浴，可減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展。營養(yǎng)治療原則1、合理補(bǔ)鈣，保證鈣的正常攝入。多選用富含鈣的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻、海帶、魚蝦等。在此基礎(chǔ)上可選鈣劑補(bǔ)充。2、攝入充足的VD，以利于鈣的吸收，可