利尿藥及脫水藥試講課件

病例患者，男，58歲，高血壓病史8年，近一年經(jīng)常出現(xiàn)活動后心悸氣短，近一周過勞后加重。查體：BP160/110mmHg。脈搏102次/分，呼吸22次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，心臟向兩側(cè)擴大，心律整，肝脾腫大，質(zhì)軟，雙下肢浮腫，心電：竇性心動過速，左室肥厚。診斷：高血壓病Ⅱ期，慢性充血性心力衰竭。治療：？？？第二十二章利尿藥及脫水藥1.利尿藥（1）利尿藥的作用部位與分類（2）呋塞米和氫氯噻嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及其不良反應(yīng)（3）螺內(nèi)酯的利尿作用特點及其臨床應(yīng)用2.脫水藥甘露醇的藥理作用及其臨床應(yīng)用利尿藥是作用于腎臟，增加電解質(zhì)及水排泄，使尿量增加的藥物。第一節(jié)┃利尿藥尿液是怎么產(chǎn)生的？近曲小管遠曲髓袢集合管腎小球

藥物作用部位作用機制強效呋塞米、美布他尼髓袢升支粗段干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)中效噻嗪類髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠曲小管近端抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)；輕度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交換減弱低效氨苯喋啶遠曲小管遠端和集合管直接阻滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收；同時抑制Na+-K+交換（保鉀排鈉）螺內(nèi)酯醛固酮受體抑制藥(一)高效利尿藥(袢利尿藥)藥物：呋噻咪、布美他尼

呋噻咪（速尿）

【藥理作用】1.利尿作用:快、強、短。●作用部位：髓袢升枝粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部2.擴張血管：（1）擴張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量。（2）擴張小靜脈，降低左心室充盈壓，減輕肺水腫?！九R床用途】1.嚴重水腫2.急性肺水腫和腦水腫治療急性肺水腫機理：

①舒張血管→外周阻力↓→心臟負荷↓②利尿→血容量↓→回心血量↓→左室舒張末期壓↓

3.急慢性腎功能衰竭4.加速毒物排出（巴比妥類、溴化物、氟化物等）5.高血鉀癥和高血鈣癥：增加鉀排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血鉀和血鈣。（二）中效能利尿藥

氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）【藥理作用】

1.利尿作用：溫和、持久。作用部位：髓袢升支粗段皮質(zhì)部和

遠曲小管近端

◆作用機理：抑制Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運載體，使Na+、Cl-重吸收↓；減少尿酸排泄，促進Ca2+重吸收，促進Mg2+的排出2.抗利尿作用：機制：不明確，因其排Na＋、Cl－，使血漿滲透壓下降，減輕病人渴感而減少飲水量，使尿量減少。3.降壓作用（基礎(chǔ)降壓藥之一）用藥早期因利尿降低血容量而降壓；用藥后期因排鈉降低動脈壁細胞內(nèi)Na+的含量，并通過Na+-Ca2+交換機制，降低細胞內(nèi)Ca2+使血管平滑肌舒張。

【臨床用途】1.各種輕、中度水腫：首選。是慢性心功能不全的主要治療藥之一。2.高血壓?。号c其他降壓藥合用。3.尿崩癥：輕癥效果好，重癥療效差。（三）低效能利尿藥

螺內(nèi)酯氨苯喋啶部位：遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管機制：競爭對抗醛固酮直接抑制Na+-K+交換特點：作用弱，起效慢，維持時間長用途：醛固酮增多的頑固性水腫如肝硬化和腎病綜合癥水腫各種輕度水腫

藥物作用部位機制主要臨床應(yīng)用呋塞米髓袢升枝粗段抑制Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)①頑固、嚴重水腫；②腎衰③排泄毒物氫氯噻嗪髓袢升枝粗段皮質(zhì)和遠曲小管近端抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)①輕、中度水腫；②基礎(chǔ)降壓藥；③尿崩癥螺內(nèi)酯遠曲小管遠端和集合管拮抗醛固酮醛固酮升高的頑固性水腫氨苯蝶啶遠曲小管遠端和集合管抑制Na+-K+交換與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。脫水藥指能提高血漿滲透壓而使組織脫水的藥物。第二節(jié)┃脫水藥20%甘露醇H2OH2O組織【不良反應(yīng)】注射過快可出現(xiàn)一過性頭痛、眩暈、視力模糊?！窘砂Y】慢性心功能不全者(因增加循環(huán)血容量而加重心負)【臨床應(yīng)用】1、腦水腫，首選2、青光眼急性發(fā)作和術(shù)前準(zhǔn)備：3、預(yù)防急性腎功能衰竭（與強效利尿藥合用）呋塞米利尿的主要作用部位是

A.遠曲小管近端

B.遠曲小管遠端

C.腎小管髓袢升支粗段

D.集合管

E.腎小球【正確答案】C能抑制尿液的稀釋和濃縮過程，產(chǎn)生強大利尿作用的是

A.呋塞米

B.氫氯噻嗪

C.高滲葡萄糖

D.山梨醇

E.甘露醇【正確答案】A螺內(nèi)酯臨床常用于治療

A.腦水腫

B.急性腎功能衰竭

C.醛固酮增