醫(yī)療管理課件

培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)療組分管條款檢查方法檢查路徑、特點各科對應(yīng)條款項目案例等級評審的內(nèi)涵以評促改重在內(nèi)涵以評促建評建并舉服務(wù)（C級）

質(zhì)量、安全管理（B級）績效（A級）醫(yī)院評審方針等級評審主題評審組專家以病人和評審員雙重身份評價醫(yī)院的系統(tǒng)性的服務(wù)質(zhì)量。追蹤患者就醫(yī)全過程考評服務(wù)環(huán)節(jié)流程是否合理、安全、有效（各科急診、危重）側(cè)重于醫(yī)院整體管理是否全面有效?？疾灬t(yī)院各個部門履職是否規(guī)范、緊密銜接、協(xié)調(diào)配合，流程是否順暢高效。評審組檢查方法

追蹤法

個案追蹤系統(tǒng)追蹤系統(tǒng)個案綜合追蹤各科評審重點內(nèi)容制度職責(zé)流程規(guī)范指南預(yù)案落實情況核心制度重中之重核心條款評審重點質(zhì)控小組活動改進(jìn)制度培訓(xùn)考核過關(guān)核心制度人人知曉核心條款缺一不可質(zhì)控活動改進(jìn)有效

現(xiàn)場檢查過程Reality

以病人為中心聚焦醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全是找出問題幫助醫(yī)院提高Creativity

觀察詢問為主非僅資料檢查檢視醫(yī)院整體系統(tǒng)追溯病人就醫(yī)過程對標(biāo)準(zhǔn)融會貫通并非按標(biāo)準(zhǔn)逐條打分體現(xiàn)團(tuán)隊精神與醫(yī)院是合作關(guān)系醫(yī)療核心制度的落實檢查方法RealityIdentityCreativity急診與各科、急診住院與醫(yī)技、急診服務(wù)流程與規(guī)范★體現(xiàn)在交接班急診與多學(xué)科會診記錄，急會診人的資質(zhì)時限與處理意見

制度人人知曉處置記錄規(guī)范協(xié)作銜接及時值班、交接班制度交接班會診時限與銜接值班醫(yī)生對當(dāng)班患者病情的掌握與處理體現(xiàn)在交接班本和病歷記錄中，關(guān)注的是新病人危重病人，抽查二線聽班首診負(fù)責(zé)制、會診制度落實醫(yī)療質(zhì)量管理委員會三級質(zhì)控工作醫(yī)療醫(yī)技醫(yī)務(wù)科質(zhì)控科急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉、門診、影像科室、檢驗、輸血、病案室、病理、

醫(yī)療檢查重點路徑門診檢查路徑跟蹤患者就診過程問常見多發(fā)病診斷治療要點發(fā)現(xiàn)問題提問門診質(zhì)控小組活動記錄指標(biāo)數(shù)據(jù)與異常情況分析業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)

質(zhì)量指標(biāo)門診服務(wù)改進(jìn)的便民措施追蹤環(huán)境、設(shè)備、秩序、儀容、服務(wù)看現(xiàn)場就診門診病歷處方抗生素知識檢查的指征專業(yè)知識院感知識患者安全根據(jù)回答再提問制度職責(zé)流程培訓(xùn)記錄、知曉執(zhí)行環(huán)節(jié)有落實

門診提問：績效考核辦法疫情報告時限應(yīng)急預(yù)案流程危急值、洗手掛號預(yù)約值班替代醫(yī)院文化院務(wù)公開患者權(quán)益詢問患者：病情告知檢查目的檢查結(jié)果注意事項滿意調(diào)查重點2.3.4.1急診分區(qū)救治，有與醫(yī)院功能相適應(yīng)的服務(wù)流程規(guī)范，明確界定相關(guān)科室流程。

急診科22.3.4.2對急性創(chuàng)傷、中毒、急性分娩急性心梗、腦卒中、高危妊娠等重點病種的服務(wù)流程與服務(wù)時限有明確規(guī)定。急診科ClicktoaddText2.3.3.1急診預(yù)檢分診，及時救治危重，有效分流非急癥。【評估ABCD】2.3.3.2流管管理制度流程，原則不超72小時。2.3.4.3有保證相關(guān)人員及時參加搶救和會診的制度，其他科室接到會診申請后在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行會診。2.3.5.1器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南》標(biāo)準(zhǔn)。2.3.5.2護(hù)人員能夠熟練正確掌握各種搶救設(shè)備及心肺復(fù)蘇等搶救技能2.3.6.1備資質(zhì)的質(zhì)控人員組成質(zhì)控小組開展質(zhì)量與安全工作，有反饋改進(jìn)、有記錄2.4.2.1為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程危重患者優(yōu)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。

急診現(xiàn)場檢查觀看患者搶救全過程1、查看問病史、查體、作心電圖、是否交待告知病情等過程。6、各種記錄本7、提問什么是綠色通道2、搶救車布局、搶救臺藥品分類及放置4、急會診醫(yī)師資質(zhì)，口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況。5、接診醫(yī)師及會診醫(yī)師急診處理流程及操作是否熟練6、各種記錄本7、提問什么是綠色通道3、詢問藥物應(yīng)用方法、注意事項、治療原則、處理是否規(guī)范。制度職責(zé)培訓(xùn)考核現(xiàn)場急救會診TitleinhereTitleinhereTitleinhere1.急診分診環(huán)境與急救設(shè)備；2.現(xiàn)場急救能力、協(xié)調(diào)能力；3.制度職責(zé)落實與改進(jìn)效果；4、是否依法？是否及時？是否規(guī)范？查看急救意識、急救能力急診檢查中現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)情況醫(yī)生處理不規(guī)范不熟悉追蹤

必備操作技術(shù)診療規(guī)范常規(guī)情況處理流程各科重癥監(jiān)護(hù)室ICU于急診科危重癥登記本上發(fā)現(xiàn)一位收住ICU患者

-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.觀察入住過程（電梯間情況）了解出入通道流程、接待過程對特定患者的護(hù)理目前病情及診斷病情觀察要點哪些情況需要立即匯報醫(yī)生主要診斷更衣詢問護(hù)士各科重癥監(jiān)護(hù)室ICU目前重要檢查結(jié)果目前存在什么問題還要觀察什么目前如何評估，分值多少詢問病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)病史情況住院時間CT、X線等檢查結(jié)果及報告規(guī)范相關(guān)知情同意書、病危通知書會診單、危重患者討論輸血規(guī)范、評估詢問醫(yī)生查閱患者病歷資料詢問ICU患者家屬詢問ICU患者家屬術(shù)后要注意哪些情況目前患者的病情如何你知道家人的病情嗎你是XX家屬嗎麻醉科4.7.6.1術(shù)后鎮(zhèn)痛治療規(guī)范管理制度與流程

4.7.7.1

術(shù)中用血制度、流程、適應(yīng)癥、輸血前評估

4.7.8.1科室質(zhì)量與安全管理小組，制度、職責(zé)、評估、改進(jìn)4.7.8.2開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)：核心制度、職責(zé)、診療操作規(guī)范4.7.8.3定期開展麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量評價4.7.8.4建立麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫疼痛科4.12.1.1資質(zhì)、治療范圍4.12.2.1療效評估追蹤4.12.2.2常規(guī)、量化、全面、動態(tài)4.12.3.1疼痛教育，知情同意4.12.4.1疼痛治療風(fēng)險防范4.12.5.1質(zhì)量與安全小組工作4.7.6.1各種鎮(zhèn)痛管理規(guī)范流程臨床路徑和單病種4.4.1.1

按照《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》實施質(zhì)量管理4.4.2.1遵照循證醫(yī)學(xué)原則制定本院文件并實施培訓(xùn)4.4.3.1

臨床路徑和單病種信息平臺，定期聯(lián)席會議，總結(jié)分析4.4.4.1平均住院日、療效、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥等有監(jiān)測4.4.5.1執(zhí)行臨床路徑相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查4.4.6.1單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺賬4.4.6.2人負(fù)責(zé)上報單病種質(zhì)量信息1.2.3.1

將臨床路徑和單病種質(zhì)控作為持續(xù)改進(jìn)的重點項住院診療（全院各專業(yè)）住院診療：2.6.1.1醫(yī)務(wù)人員履行告知，制度保障2.6.2.1授權(quán)委托說明有記錄2.6.5.1保護(hù)患者權(quán)益，溝通培訓(xùn)知曉3.2.1.1按規(guī)范開具醫(yī)囑和處方3.2.2.1緊急口頭醫(yī)囑制度與流程4.5.1.1有法定資質(zhì)人員評估診斷4.5.2.1規(guī)范診療行為，有指南、路徑4.5.2.2根據(jù)病情選擇適宜臨床檢查4.5.2.3規(guī)范使用抗菌藥物4.5.2.4規(guī)范使用腸道外營養(yǎng)【可選】4.5.3.1加強(qiáng)診療分級管理有診療小組4.5.3.2每個病歷有診療計劃上級核準(zhǔn)4.5.4.1院內(nèi)、外會診制度流程、時限4.5.5.1對出院指導(dǎo)與隨訪有制度要求4.5.5.2出院小結(jié)記錄完整與病歷相符4.5.6.1質(zhì)控小組制度職責(zé)培訓(xùn)及改進(jìn)4.5.6.2有質(zhì)控指標(biāo)定期評價改進(jìn)有效4.5.6.3按病歷書寫規(guī)范實施監(jiān)控評價4.5.6.4對各科平均住院日有明確要求4.5.6.5對超過30天住院患者管理評價4.5.8.1執(zhí)行常見腫瘤規(guī)范化診療指南醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：4.2.1.1方案制度與考核指標(biāo)改進(jìn)措施4.2.1.2關(guān)鍵環(huán)節(jié)部門質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與措施4.2.2.1覆蓋醫(yī)療全過程質(zhì)量管理制度4.2.2.2執(zhí)行醫(yī)療制度重點是核心制度4.2.2.3有診療指南操作規(guī)范培訓(xùn)執(zhí)行4.2.3.1開展“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)考核4.2.4.1有醫(yī)療風(fēng)險管理方案4.2.4.3風(fēng)險防范安全知識培訓(xùn)教育4.2.5.2質(zhì)控小組按要求開展質(zhì)控工作4.2.7.1建立質(zhì)控安全管理信息數(shù)據(jù)庫科室任務(wù)項目操作舉例1醫(yī)技科室檢查路徑（影像、檢驗、心腦電圖）來源于病人拍片、報告單看工作程序流程發(fā)現(xiàn)問題提問科室質(zhì)控小組活動記錄指標(biāo)數(shù)據(jù)與異常情況分析疑難危重討論與病理科、臨床核對情況現(xiàn)場查看拍片室醫(yī)護(hù)人員防護(hù)患者防護(hù)防護(hù)設(shè)備防護(hù)知識追蹤科室環(huán)境、設(shè)備查閱登記本操作規(guī)范培訓(xùn)考核工作考核安全維護(hù)根據(jù)回答再提問制度職責(zé)流程培訓(xùn)記錄、知曉執(zhí)行環(huán)節(jié)有落實提問：績效考核辦法急診報告時限應(yīng)急預(yù)案流程危急值、標(biāo)本處理洗手廢物處理詢問患者：是否告知檢查事項、檢查結(jié)果相關(guān)檢查費(fèi)用DiagramDescriptionofthecontentsTitleinhereTitleinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.BeforeAfterThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle2.DescribecontentsforaChart

Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents1.DescribecontentsforaChartDescriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontentsChartTitleinhere2003200420052006305070120DiagramTextTextTextTextText4.Descriptionofthebusiness5.Descriptionofthebusiness1.Descriptionofthebusiness2.Descriptionofthebusiness3.DescriptionofthebusinessThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoedittitlestyleClicktoaddTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoaddTitleClicktoaddTitle“Atitleaboutcontent”[Descriptionofthecontents]ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoedittitlestyleContents01Contents02Contents03Contents04Contents05Contents060%20%40%60%80%100%18.5%17.5%8.7%23.6%63.6%84.3%ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DiagramDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.200420052006ContentsThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.DiagramThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.YourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereAddyourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereAddyourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereAddyourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereYourtextinhereClicktoedittitlestyleTitleinhereDescriptionofthecontentsTextinhereDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents1.Title2.Title3.Title4.Title*Descriptionofthecontents*DescriptionofthecontentsDiagramContentTitleDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsContentTitleContentTitleDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsContentsThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoedittitlestyleClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextTitleinhereTitleinhereTitleinhereTextinhereTextinhereTextinhereDescribeavisionofcompanyorstrategiccontents.ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextDiagramDescribeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.

ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoedittitlestyleContentsContentsContentsContentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoaddText制度職責(zé)培訓(xùn)考核診療規(guī)范TitleinhereTitleinhereTitleinhere1.急診分診環(huán)境與急救設(shè)備；2.現(xiàn)場急救能力、協(xié)調(diào)能力；3.制度職責(zé)落實與改進(jìn)效果；4、是否依法？是否及時？是否規(guī)范？查看急救意識、急救能力急診檢查中現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)情況醫(yī)生處理不規(guī)范不熟悉追蹤

必備操作技術(shù)診療規(guī)范常規(guī)情況處理流程ClicktoedittitlestyleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.A

GroupCGroupB

GroupClicktoedittitlestyleLevel1Level2Level3Level4Level5DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoedittitlestyleTextinhereClicktoedittitlestyleTextinhereTitleinhereTextinhereTextinhere2003200420052006DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoedittitlestyleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ContentsContentsContentsConte