醫(yī)學(xué)不孕癥課件

2023/2/6不孕癥中國醫(yī)大四院婦科那飛2023/2/62023/2/6定義不孕癥

Infertility凡婚后未避孕有正常性生活同居1年而未孕按既往有否妊娠史分原發(fā)不孕繼發(fā)不孕2023/2/6外陰陰道因素原因女性不孕因素20歲：受孕機(jī)會(huì)最高峰35歲后：生育率急劇下降40歲：僅為20歲的5%輸卵管因素卵巢因素子宮因素宮頸因素2023/2/6原因女性不孕因素輸卵管因素輸卵管阻塞輸卵管發(fā)育異常炎癥傘端周圍粘連2023/2/6原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障礙）卵巢病變性腺發(fā)育不全2023/2/6原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障礙）卵巢病變多囊卵巢2023/2/6原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障礙）卵巢病變功能性卵巢腫瘤黃素化未破裂卵泡綜合癥LUFS卵巢缺如2023/2/6原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障礙）卵巢病變卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2023/2/6Sheehan原因女性不孕因素卵巢因素（排卵障礙）垂體性腫瘤破壞PRL升高精神過度緊張全身消耗性疾病2023/2/6原因女性不孕因素子宮性因素子宮畸形發(fā)育異常無子宮2023/2/6原因女性不孕因素子宮性因素子宮內(nèi)膜異常炎癥結(jié)核息肉影響受精卵著床2023/2/6原因女性不孕因素宮頸因素宮頸粘液的性狀不利于精子穿透導(dǎo)致炎癥激素異常宮頸糜爛頸管感染衣原體支原體2023/2/6原因女性不孕因素宮頸因素宮頸發(fā)育異常宮頸狹窄宮頸發(fā)育不全宮頸腫塊宮頸息肉宮頸、頸管肌瘤2023/2/6原因女性不孕因素外陰、陰道因素發(fā)育異常兩性畸形處女膜異常陰道異常嚴(yán)重的陰道炎癥2023/2/6原因雙方因素缺乏性生活知識(shí)精神過度緊張免疫因素同種免疫自身免疫2023/2/6檢查步驟與診斷男方檢查病史全身檢查精液檢查2023/2/6檢查步驟與診斷女性檢查詢問病史結(jié)婚年齡平時(shí)性生活情況月經(jīng)史既往妊娠史家族史不孕癥的就醫(yī)和治療情況2023/2/6檢查步驟與診斷女性檢查體格檢查常規(guī)的婦科檢查生殖道感染盆腔包塊可疑粘連子宮內(nèi)膜異位癥2023/2/6檢查步驟與診斷女性檢查特殊檢查卵巢功能檢查了解預(yù)測排卵了解黃體功能BBTB超測卵泡陰道脫落細(xì)胞檢查宮頸粘液結(jié)晶經(jīng)前內(nèi)膜活檢女性激素測定方法2023/2/6檢查步驟與診斷女性檢查特殊檢查宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)SCMCT宮頸粘液精液2—3CM2023/2/6檢查步驟與診斷女性檢查特殊檢查宮腔鏡檢查了解宮腔病變了解內(nèi)膜病變輸卵管開口情況2023/2/6檢查步驟與診斷女性檢查特殊檢查腹腔鏡檢查直視下子宮輸卵管卵巢盆腔病變2023/2/6女性治療一般治療改變不良習(xí)慣增強(qiáng)體質(zhì)掌握性知識(shí)學(xué)會(huì)預(yù)測排卵日治療2023/2/6女性治療治療生殖器的器質(zhì)性病變治療炎癥腫瘤陰道橫隔宮腔粘連積極治療宮頸擴(kuò)張宮頸口狹窄2023/2/6女性治療誘發(fā)排卵治療氯米芬Clomiphene適用用法體內(nèi)有一定雌激素水平的月經(jīng)第5天起，每日50mg，共5天排卵率80%；受孕率30-50%2023/2/6女性治療誘發(fā)排卵治療絨毛膜促性腺激素HCG作用用法類似

LH卵泡成熟后，6000-10000μ

一次肌注2023/2/6女性治療誘發(fā)排卵治療絕經(jīng)期促性腺激素HMG成分用法FSH75μ

；LH75μ月經(jīng)第3至5天起使用卵泡成熟后加用HCG2023/2/6女性治療誘發(fā)排卵治療LHRH脈沖療法適用用法下丘腦性無排卵者采用微泵脈沖式靜脈注射，間隔90分鐘小劑量：1~5μg/脈沖。排卵率91.4%妊娠率85.8%大劑量：10~20μg/脈沖。排卵率93.8%妊娠率40.6%2023/2/6女性治療誘發(fā)排卵治療溴隱亭適用用法無排卵伴高PRL者1.25mg/天；一周后1.25mgBid排卵率75-80%；妊娠率60%2023/2/6女性治療補(bǔ)充黃體分泌功能治療適用用法黃體功能不健月經(jīng)第20天，黃體酮10-20mg肌注共5日BBT上升后，HCG2000μ，隔日一次共3次2023/2/6女性治療改善宮頸粘液治療方法治療宮頸炎癥、治療頸管炎癥月經(jīng)第5天，加用小劑量雌激素，連服10日2023/2/6女性治療輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療治療一般治療輸卵管內(nèi)注藥電視腹腔鏡手術(shù)2023/2/6女性治療人工授精治療按精液來源丈夫精液人工授精AIH供精者精液人工授精