留置尿管的護(hù)理

留置尿管患者的護(hù)理

一、熟練的導(dǎo)尿技術(shù)在尿管的護(hù)理里是很重要的，應(yīng)該嚴(yán)格的掌握導(dǎo)尿及留置尿管的適應(yīng)證，嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。對(duì)于留置尿管的病人應(yīng)該每周換導(dǎo)尿管一次，每天換尿袋一次，每天2次用生理鹽水250ML沖洗膀胱。女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、陰莖頭及包皮，每日1～2次。觀察尿的量、顏色、性狀、導(dǎo)尿前后患者的情況并記錄。二、膀胱沖洗，被認(rèn)為是預(yù)防和控制感染、保持尿管通暢、減少尿管結(jié)皮殼的一種主要措施。在膀胱沖洗的時(shí)候，應(yīng)該使用密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，沖洗時(shí)壓力要小，避免膀胱表面黏膜受損，細(xì)胞脫落加大感染的危險(xiǎn)。訓(xùn)練膀胱功能常采用間歇性夾管方式來阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。一般每2-3小時(shí)開放一次。三、在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。病人應(yīng)該多飲水，保證每日尿量在2000ml以上，并且尿的pH值在6.5-7.0。禁飲茶和咖啡，最好不用氨基糖甙類和磺胺類的抗生素。保證引流袋的位置和引流管的通暢。不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，引起逆行感染。病人離床活動(dòng)時(shí)，引流管和尿袋應(yīng)安置妥當(dāng)，不可高于恥骨聯(lián)合，以防尿液逆流。保持引流通暢引流管應(yīng)妥善放置，避免受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致引流不暢。四、留置導(dǎo)尿的常見問題及對(duì)策1.尿道損傷

原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度過快,損傷尿道。②選擇導(dǎo)尿管過粗,導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn),未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端3~5cm處,緊包導(dǎo)尿管外側(cè),按常規(guī)要求插導(dǎo)尿管時(shí)見尿液再插入2cm-5cm,導(dǎo)尿管頭部剛越過膀胱頸進(jìn)入膀胱,而氣囊尚在尿道中,對(duì)于男性患者此時(shí)氣囊正好位于膜部尿道,如此時(shí)向氣囊內(nèi)注水,膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破,導(dǎo)致尿道損傷出血。

對(duì)策

①選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管,操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,如遇阻力應(yīng)稍停片刻,特別是患兒,對(duì)疼痛特別敏感,易引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,使尿道阻力增加,此時(shí)應(yīng)囑患者深吸氣,盡量放松,待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過程中見尿液流出后再進(jìn)入2~5cm以上[4],使氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液體,一旦出現(xiàn)尿道損傷,即暫停導(dǎo)尿,尋找原因或請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診。2.尿管脫出

原因:①氣囊注水不足;②氣囊破裂;③外塞松動(dòng),而出現(xiàn)慢性漏尿;④氣囊本身漏尿;⑤氣囊內(nèi)注入了空氣;⑥病人煩躁不安,自己將尿管強(qiáng)行拔出。

對(duì)策：①插管前檢查氣囊是否完整。②氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,因空氣易彌散。③發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí),先回抽氣囊的水,測(cè)知?dú)饽覂?nèi)液體夠不夠,再按規(guī)定劑量注入。④對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時(shí)使用約束帶。

3.血尿

原因：尿管插入深度不夠,便注水固定;尿管插入長(zhǎng)度雖然足夠但因氣囊尿管前端反折,未見尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫,損傷黏膜致出血;囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管;留置導(dǎo)尿時(shí)間過長(zhǎng),管周有尿酸鹽沉積,影響外周光滑度;其他各種原因引起的尿道黏膜損傷引起出血。

護(hù)理對(duì)策臨床操作中,護(hù)士應(yīng)掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)等;熟練操作,避免反復(fù)插管;選擇型號(hào)合適的尿管,充盈氣囊時(shí)注意壓力變化及病人的主訴,在氣囊充盈過程中要注意用力均勻;對(duì)留置導(dǎo)尿患者加強(qiáng)健康教育,說明氣囊導(dǎo)尿管的特性,避免擅自拔除尿管;囑病人多飲水,必要時(shí)膀胱沖洗。

4.漏尿

膀胱痙攣導(dǎo)致的漏尿;尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)液體過少所致漏尿;導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致漏尿。

原因①有顯著膀胱痙攣的病人或膀胱受刺激后痙攣的病人,易出現(xiàn)尿管周圍漏尿;②氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上,氣囊與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密;③由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區(qū),三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出,將尿管變?yōu)橐鞴堋?/p>

護(hù)理對(duì)策①在不使尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果原則下可減少注入氣囊內(nèi)的液體或選用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管;②不要往氣囊注氣,向氣囊內(nèi)注入與尿液比重相近的液體,氣囊注水后將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止③更換尿管,注意操作輕柔,避免損傷尿道黏膜。5.拔管困難

原因:①注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。②因注液過多使氣囊回縮不良。③因氣囊表面形成尿垢,使體積增大不易拔出。

對(duì)策①囊內(nèi)應(yīng)注入無菌注射用水或無菌蒸餾水,避免注入晶體溶液,因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過多,一般以8~15ml為宜。③橡膠導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換一次,硅膠導(dǎo)尿管每2周更換1次,乳膠導(dǎo)尿管每4周更換1次,防尿垢形成。④如氣囊內(nèi)液體抽不出,先用拇指、食指搓尿管數(shù)遍,再用注射器推注5ml空氣,緩緩抽吸,如無效可用無菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破,然后抽出鋼絲,拔出導(dǎo)尿管,或向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管。

⑤對(duì)尿垢引起的拔管困難,可采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟約3~5min后,在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤(rùn)滑情況下拔出尿管,必要時(shí)在腰麻下行膀胱取管術(shù)。

四、總結(jié)