骨髓抑制的護理

骨髓抑制的護理教學目標掌握骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級熟悉骨髓抑制的護理要點(重點難點)化療常見不良反應胃腸道反應骨髓抑制肝、腎功能損害心臟毒性骨髓抑制是什么意思骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。血流里的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂?；瘜W治療（Chemotherapy）和放射治療（radiation）、以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細胞，因而常常導致正常骨髓細胞受抑。腫瘤治療的不良作用，如導致貧血、導致抗感染能力下降（免疫抑制），是腫瘤治療對骨髓細胞的影響。血細胞正常值是多少血紅蛋白（HB）：男：120～160g/L女：110～150g/L

紅細胞（RBC）：男：4.0～5.5×1012/L

女：3.5～5.0×1012/L

白細胞（WBC）：男、女：4.0～10.0×109/L

血小板（PT）：男、女：100～300×109/L造血系統(tǒng)毒性反應分級血液學0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無瘀點輕度出血明顯失血嚴重失血(據(jù)WHO化療毒副作用分級標準)骨髓抑制發(fā)生的有關因素

因素具體內容治療因素化療藥物種類用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身狀況(營養(yǎng))、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙骨髓抑制的處理應用特異性的細胞生長因子：白細胞：粒細胞集落刺激因子（G-CSF）紅細胞：促紅素（EPO）、輸紅細胞血小板：血小板生長素、白介素-11、輸血小板應用抗菌素對癥支持治療骨髓抑制的護理一般護理措施保護性隔離特殊護理措施密切觀察健康教育一般護理措施注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內空氣新鮮，經常通風，室溫、濕度適宜避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩嚴格按醫(yī)囑服用生白血球藥物，定期復查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性的食物當患者的WBC在2.0-4.0X109/L時保護性隔離措施簡易隔離：入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位每日對房間進行紫外線消毒2-4次，每次30MIN，室內用具用0.05%肝炎靈消毒液擦洗一遍進入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手3-5min層流室隔離宜食用潔凈、易于消化的半流質或流質隔離房間潔凈度為100級無菌層流房間，入住時需全身擦洗，換上消毒衣服，俺層要求進行隔離，常規(guī)應用抗菌素，最好兩種或以上聯(lián)合應用對疑有感染者進行血等分泌物培養(yǎng)當患者的WBC≤0.5X109/L時或ANC絕對中性粒細胞數(shù)目*≤0.5X109/L時特殊護理措施皮膚護理嚴格無菌操作金屬，進入隔離房間前用消毒也洗手注意清潔腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位大便后用1；5000高錳酸鉀坐浴，以預防肛周感染保留鎖骨下或頸靜脈插管時，插管處每周消毒換藥3次并等換藥處干燥后再蓋上敷料口腔護理飯后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉交替漱口用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎膏每日3-5次上呼吸道護理可指導患者進行咳嗽、深呼吸練習嚴禁有感染性疾病的醫(yī)護人員或家屬進入隔離房間泌尿道護理：囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在2000-3000ML,注意觀察患者尿液顏色的變化血小板減少的護理措施穿柔軟、棉質內衣褲，忌用刺激性較強的肥皂洗澡男性病人剃須刀最好使用電動剃須刀，避免皮膚傷口刷牙時用軟質毛刷，避免牙齦出血避免進食粗糙、堅硬的食物密切觀察患者身體是否有出血點、癤腫、鼻衄、牙齦出血等，尤其是腦出血觀察血常規(guī)、生化指標注意查看皮膚有無瘀點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血的情況能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止特別是當血小板≤1.0X109/L時，輸液結束拔針后一定要壓迫血管2-4min用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜