患者入院和出院的護(hù)理

患者入院和出院的護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理入院程序患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理患者床單位的準(zhǔn)備分級(jí)護(hù)理3－2一、入院護(hù)理入院護(hù)理：患者經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)士為患者提供的一系列護(hù)理工作。3－3一、入院護(hù)理入院護(hù)理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求3－4二、入院程序是指門(mén)診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過(guò)程辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室3－5三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理迎接新患者通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食3－6三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格介紹與指導(dǎo)執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施3－7四、患者床單位的準(zhǔn)備3－8患者床單位：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備?；颊邌挝坏脑O(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提。床單位3－9鋼絲床床單位普通病床多功能病床鋪床法3－10備用床麻醉床暫空床四、患者床單位的準(zhǔn)備3－11患者單位的固定設(shè)備有：床上：床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）床旁：床旁桌、床旁椅、過(guò)床桌（需要時(shí)）墻上：有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理3－12五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)紅色----特級(jí)和一級(jí)護(hù)理黃色----二級(jí)護(hù)理綠色----三級(jí)護(hù)理3－13五、分級(jí)護(hù)理3－14護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理患者病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救安排專人24小時(shí)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化一級(jí)護(hù)理患者病情危重，需絕對(duì)臥床休息每15～30分組巡視患者一次觀察病情及生命體征變化二級(jí)護(hù)理患者病情危重，生活不能自理每1～2小時(shí)巡視患者一次觀察病情三級(jí)護(hù)理患者病情較輕，生活基本自理每日巡視患者兩次觀察病情第二節(jié)患者的臥位舒適臥位的基本要求臥位的分類(lèi)常用臥位變換臥位法

3－15一、臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢(shì)：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次3－16一、臥位的基本要求身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。3－17二、臥位的分類(lèi)根據(jù)臥位的自主性分為主動(dòng)臥位（activelyingposition）被動(dòng)臥位（passivelyingposition）被迫臥位（compelledlyingposition）根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位3－18二、臥位的分類(lèi)穩(wěn)定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。3－19三、常用臥位3－20仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位3－21仰臥位（supineposition）去枕仰臥位適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者?？杀苊鈬I吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。3－22仰臥位（supineposition）中凹臥位適用范圍：休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。3－23仰臥位（supineposition）屈膝仰臥位

適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。3－24側(cè)臥位（side-lyingposition）適用范圍：灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預(yù)防壓瘡?fù)尾考?nèi)注射3－25半坐臥位（flowerposition）適用范圍：某些面部及頸部手術(shù)后患者。半坐臥位可減少局部出血。胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。3－26半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難者）：重力→部分血液滯留于下肢和盆腔→回心血量減少→減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)膈肌位置下降→胸腔容量擴(kuò)大→減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力→肺活量增加→利于氣體交換→呼吸困難的癥狀得到改善3－27半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者）：腹腔滲出液流入盆腔→促使感染局限；盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收較弱→可防止炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)；防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。腹部手術(shù)后，取半坐臥位→減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適→利于切口愈合。3－28俯臥位（proneposition）適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。3－29頭低足高位（trendelenburgposition）適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力3－30頭高足低位（dorsalelevatedposition）適用范圍：頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的患者。3－31膝胸臥位（knee-chestposition）適用范圍：肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。14－32截石位（lithotomyposition）適用范圍：會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。3－33四、變換臥位法3－34協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的方法一人協(xié)助法二人協(xié)助法目的方法一人協(xié)助法二人協(xié)助法四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】翻身時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則；移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉。軸線翻身法翻轉(zhuǎn)時(shí)，要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后，需用軟枕墊好肢體；3－35四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】翻身時(shí)應(yīng)注意為患者保暖并防止墜床；根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔的時(shí)間；若患者身上有各種導(dǎo)管或輸液裝置時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導(dǎo)管通暢；3－36四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】為手術(shù)者翻身前應(yīng)先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身；頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；

3－37四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】顱腦手術(shù)者，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)劇可引起腦疝，導(dǎo)致患者突然死亡，故應(yīng)臥于健側(cè)或平臥；石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。3－38四、變換臥位法【健康教育】向患者及家屬說(shuō)明正確更換臥位對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的重要性。更換臥位前根據(jù)其目的的不同向患者及家屬介紹更換臥位的方法及注意事項(xiàng)。教會(huì)患者及家屬更換臥位或配合更換的正確方法，確保患者的安全。3－39第三節(jié)運(yùn)送患者法輪椅運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送法3－40一、輪椅運(yùn)送法【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)3－41一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動(dòng)配合護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩3－42一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備輪椅（各部件性能良好），毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）環(huán)境準(zhǔn)備移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞3－43輪椅接送患者3－44協(xié)助患者坐進(jìn)輪椅為患者包蓋保暖一、輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】保證患者安全、舒適根據(jù)室外溫度適當(dāng)?shù)卦黾右路⑸w被（或毛毯），以免患者著涼3－45一、輪椅運(yùn)送法【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)告知患者在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)士說(shuō)明，防止意外發(fā)生3－46二、平車(chē)運(yùn)送法【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)3－47二、平車(chē)運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備平車(chē)（各部件性能良好，車(chē)上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被環(huán)境準(zhǔn)備寬敞，便于操作3－48二、平車(chē)運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備了解搬運(yùn)的步驟及配合方法護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩3－49搬運(yùn)患者上平車(chē)法3－50一人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法二、平車(chē)運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者安全、舒適搬運(yùn)過(guò)程中，注意觀察患者的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥保證患者的持續(xù)性治療不受影響3－51二、平車(chē)運(yùn)送法【健康教育】向患者及家屬解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)告知患者在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生3－52第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作3－53第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院護(hù)理的目的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位3－54第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院前的護(hù)理患者出院當(dāng)日的護(hù)理3－55一、患者出院前的護(hù)理3－56醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開(kāi)寫(xiě)出院醫(yī)囑通知患者及家屬進(jìn)行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見(jiàn)，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理醫(yī)療文件的處理執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫(xiě)患者出院護(hù)理記錄按要求整理病歷，交病案室保存患者的護(hù)理病室及床單位的處理3－57（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片或有關(guān)表格單上填寫(xiě)“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫(xiě)出院患者登記本3－58（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交患者或家屬帶回，同時(shí)給予用藥知識(shí)指導(dǎo)在體溫單40～42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫(xiě)出院時(shí)間3－59（二）患者的護(hù)理協(xié)助患者解除腕帶標(biāo)識(shí)協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，根據(jù)患者病情，步行或平車(chē)、輪椅送患者出院3－60（三）出院患者床單位的處理3－61病室開(kāi)窗通風(fēng)撤去污被服，放入污衣袋。根據(jù)出院患者疾病種類(lèi)決定清洗、消毒方法擦拭床旁桌、床旁椅及床（三）出院患者床單位的處理3－62非一次性物品須用消毒液浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯等紫外線燈或臭氧機(jī)消毒傳染性疾病需按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理第五節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用概述常用的力學(xué)原理人體力學(xué)的應(yīng)用3－63一、概述人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門(mén)學(xué)科。護(hù)理人員正確運(yùn)用人體力學(xué)原理可以：減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率協(xié)助患者維持正確的姿勢(shì)和體位，避免肌