祛濕中成藥講義

祛濕中成藥講義【概述】

概念〖組成〗以祛濕利水藥為主〖作用〗化濕利水，通淋泄?jié)?、祛風(fēng)勝濕〖治證〗水（飲）濕病證

水、濕、痰、飲濕聚為水，水凝為痰、為飲“飲，水類也”、“得寒則聚，得溫則行”水液代謝障礙“飲清澈而痰稠濁”【概述】

水（飲）濕病證水濕外濕內(nèi)濕風(fēng)濕痹證濕滯脾胃水飲內(nèi)停濕郁化熱脘腹脹滿、疼痛，食少嘔吐痰飲、水腫黃疸、淋證肢體沉重，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，或伴惡寒發(fā)熱【概述】

立法依據(jù)治法汗化利燥發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也下“以苦燥之，以淡泄之”“開鬼門，潔凈府”分類、適應(yīng)證及代表方

1、燥濕和胃—

芳香化濕，辟穢化濁

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適用于中焦?jié)駶醿?nèi)阻證

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代表：治濕平胃丸、藿香正氣水、保濟(jì)丸

2、清熱祛濕—

清熱利濕，或清熱燥濕

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適用于濕熱諸證

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代表：黃疸茵陳顆粒、三金片、八正合劑二妙丸、尿感寧顆?！靖攀觥?、利水滲濕—

通利小便，滲濕消腫

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適用于水腫、淋濁、癃閉等。

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代表：五苓散、澤桂癃爽膠囊4、溫化寒濕—溫中散寒

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適用于陽虛氣不化水和濕從寒化的寒濕證

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代表：純陽正氣丸4、祛風(fēng)勝濕—適用于風(fēng)濕在表證、痹證。

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代表：小活絡(luò)丸、舒筋活絡(luò)酒【概述】使用注意

1、要密切聯(lián)系臟腑（肺、脾、腎）。

2、常配伍理氣藥，使“氣化濕亦化”。

3、藥多辛燥或滲泄，易于傷陰，陰虧體虛、孕婦應(yīng)慎用?！靖攀觥俊咎幏絹碓础俊吨袊幍洹?005年版藿香正氣水【處方】蒼術(shù)160g陳皮160g厚樸160g白芷240g茯苓240g大腹皮240g生半夏160g甘草浸膏20g廣藿香油1.6ml紫蘇葉油【處方分析】藿香正氣水藿香－－辛溫解在表之風(fēng)寒，芳香內(nèi)化脾胃之濕濁紫蘇、白芷－－半夏曲、厚樸－－臣：君：解表散寒，行氣除濕和胃燥濕化痰，降逆止嘔四藥相合，助藿香解表化濕【處方分析】藿香正氣水藿香－－辛溫解在表之風(fēng)寒，芳香內(nèi)化脾胃之濕濁紫蘇、白芷－－陳皮、桔梗、大腹皮－－臣：君：佐：解表散寒，行氣除濕和胃理氣化濕，使氣化則濕亦化半夏曲、厚樸－－燥濕化痰，降逆止嘔理氣和胃宣利肺氣下氣利水【處方分析】藿香正氣水藿香－－辛溫解在表之風(fēng)寒，芳香內(nèi)化脾胃之濕濁紫蘇、白芷－－陳皮、桔梗、大腹皮－－臣：君：佐：解表散寒，行氣除濕和胃理氣化濕，使氣化則濕亦化生姜、大棗－－甘草－－調(diào)和諸藥使：半夏曲、厚樸－－燥濕化痰，降逆止嘔白術(shù)、茯苓－－健脾祛濕，以助脾胃運化之功調(diào)理脾胃【功能主治】藿香正氣水解表化濕，理氣和中。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重，胸膈痞悶，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見上述證候者?！窘M方特點】表里雙解，既有辛溫解表藥以發(fā)散風(fēng)寒，又有苦溫化濕藥和行氣藥燥濕理氣和中。扶正祛邪，既疏散表寒，芳化濕濁以祛邪；又健脾補(bǔ)中以扶正，使祛邪不傷正，扶正以助祛邪。藿香正氣水【臨床應(yīng)用】本方為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯病證的重要方劑辨證要點：惡寒發(fā)熱，霍亂吐瀉，脘腹脹痛，舌苔白膩。風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁：惡寒發(fā)熱，頭痛升降失常：霍亂吐瀉，脘腹疼痛，胸膈滿悶濕濁之象：舌苔白膩外感風(fēng)寒濕滯中焦藿香正氣水【臨床應(yīng)用】本方為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯病證的重要方劑辨證要點：惡寒發(fā)熱，霍亂吐瀉，脘腹脹痛，舌苔白膩。現(xiàn)代應(yīng)用：急性胃腸炎、腸傷寒、腎盂腎炎、胃腸型感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者，可用本方治療。也可用于水土不服者。劑型規(guī)格：酊劑。每支裝10ml。用法用量：口服。一次5～10ml，一日2次，用時搖勻。

適用于外感濕熱，或濕熱內(nèi)郁以及濕熱下注所致的暑濕、黃疸、痿痹等證。處方組成以茵陳、金錢草、黃連、黃芩等為主。代表如黃疸茵陳顆粒、八正合劑、利膽排石片等。第二節(jié)清熱祛濕類【處方來源】《國家藥品中藥標(biāo)準(zhǔn)》茵陳699g黃芩396g大黃263.2g甘草蔗糖632g糊精269g黃疸茵陳顆?！咎幏健俊咎幏椒治觥奎S疸茵陳顆粒茵陳蒿－－清利濕熱，利疸退黃黃芩－－大黃－－君：清肝膽濕熱，涼血解毒泄熱破瘀，使?jié)駸巅斩舳拘皬亩愣龀迹鹤簦?/p>

三藥皆為苦寒，寒能清熱，苦能除濕，瀉熱通腑，通利二便，使?jié)駸狃龆局皬那昂蠖惴窒?。【功能主治】清熱利膽，退黃疸。用于急慢性黃疸型肝炎屬肝膽濕熱證。黃疸茵陳顆粒【臨床運用】本方清熱退黃作用強(qiáng)，為治陽黃的常用方。辨證要點：一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。濕邪與瘀熱郁蒸，外溢肌膚:一身面目俱黃；熱重于濕，熱為陽邪:黃色鮮明如橘子色；濕熱困阻脾胃:腹微滿，或大便秘結(jié)或不爽；濕熱下注:小便不利；濕熱交蒸：無汗或汗出不徹或但頭汗出熱邪傷津:口微渴；濕熱之象:舌苔黃膩，脈實或滑數(shù)。濕熱瘀結(jié)肝膽熏蒸黃疸茵陳顆?！九R床運用】本方清熱退黃作用強(qiáng)，為治陽黃的常用方。辨證要點：一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?，F(xiàn)代應(yīng)用：用于治療急慢性黃疸型肝炎屬肝膽濕熱者。此外，本品還能輔助治療新生兒高膽紅素血癥。藥理研究：本品能增加膽汁分泌和利膽、拮抗溶血、改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶的活性、加速膽紅素排泄等。劑型規(guī)格：顆粒劑。每袋裝10g。用法用量：開水沖服。一次10g，一日2次。【處方來源】《中國藥典》2005年版一部瞿麥118g

車前子（炒）118g

扁蓄118g大黃118g

滑石118g

川木通118g

梔子118g甘草118g

燈心草59g八正合劑【處方】八正合劑【處方分析】瞿麥、萹蓄－－清熱瀉火，利水通淋木通－－滑石－－君：清心利小腸通淋清利三焦并通淋利竅臣：佐：

“大黃導(dǎo)濕熱直下大腸，不使其再入膀胱，庶幾源清而流自結(jié)耳?！避嚽白樱軡駸崃茏C之要藥通可去滯滑能去著清肝熱通膀胱梔子、大黃－－清熱瀉火，導(dǎo)濕熱下行八正合劑【處方分析】瞿麥、萹蓄－－清熱瀉火，利水通淋木通－－滑石－－君：清心利小腸通淋清利三焦并通淋利竅臣：佐：車前子－－利水通淋梔子、大黃－－清熱瀉火，導(dǎo)濕熱下行燈心草－－清心除煩使：炙甘草－－緩急止痛，調(diào)和藥性【功能主治】清熱，利尿，通淋。用于濕熱下注，小便短赤，淋瀝澀痛，口燥咽干。八正合劑【臨床運用】濕熱淋證：尿頻澀痛，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)膀胱氣化不利：小便淋漓不暢，溺時澀痛；膀胱水道不通：小便點滴難出（癃閉）,

小腹急滿；膀胱脈絡(luò)受損：小便渾赤；津液耗損：口燥咽干；濕熱下注膀胱苔黃膩，脈滑數(shù)心經(jīng)熱盛：口舌生瘡，咽喉腫痛，目赤睛痛，煩躁不寧八正合劑【臨床運用】現(xiàn)代應(yīng)用：用于泌尿系結(jié)石、急性泌尿系感染、急性腎盂腎炎、淋病、急慢性盆腔炎、前列腺炎等屬濕熱下注者。注意事項：本品組成藥物苦寒滲利，久病體虛及孕婦慎用。劑型規(guī)格：合劑。用法用量：口服。一次15～20ml，一日3次，用時搖勻?！咎幏絹碓础俊吨袊幍洹?005年版一部金櫻根、金剛刺(菝葜)、羊開口、金沙藤、積雪草三金片【處方】金櫻根－－酸收固澀，補(bǔ)腎固精，壯腰止痛菝葜－－祛濕利尿，消腫止痛金剛藤－－清熱解毒利濕三金片【處方分析】三金，補(bǔ)腎壯腰，利濕解毒羊開口、積雪草－－清熱利尿通淋【功能主治】清熱解毒，利濕通淋，益腎。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿頻尿急；急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者。三金片【臨床運用】藥理研究：本品具有抑菌、鎮(zhèn)痛、抗炎等藥理作用。本品以金櫻根為主藥，酸澀性平，補(bǔ)腎壯腰止痛，故本品用于急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染等反復(fù)發(fā)作，遷延不愈者。用法用量：口服，小片一次5片，大片一次3片，一日3～4次。使用參考：癥狀消失后，慢性疾患宜繼續(xù)服10至15天，一次2片，一