中藥學課件第九章清熱瀉火

中藥學課件第九章清熱瀉火概述含義：凡以清解里熱、治療里熱證為主的藥物，稱為清熱藥。藥性特點：藥性寒涼，沉降入里，通過清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱等不同作用，使里熱得以清解。即內經所謂“熱者寒之”，《神農本草經》所謂“療熱以寒藥”的意思。適應證：溫熱病高熱煩渴、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒及陰虛發(fā)熱等里熱證。2/6/20232概述分類：1.清熱瀉火藥2.清熱燥濕藥3.清熱涼血藥4.清熱解毒藥5.清虛熱藥2/6/202331.清熱瀉火藥主治氣分實熱證之大熱、大汗出、大煩渴、譫語、發(fā)狂、小便短赤、舌苔黃燥、脈洪大等，以及肺熱、胃火、心火等引起的多種實熱證。2/6/202342、清熱燥濕藥主治濕熱證，如肝膽濕熱之脅肋脹痛、黃疸、口苦、陰囊濕疹、舌苔黃膩等，脾胃濕熱之胃脘脹悶、納呆、嘔惡、口膩、尿少等，大腸濕熱之泄瀉、痢疾、痔漏等，膀胱濕熱之尿急、尿頻、尿痛、尿濁、尿少等，肌膚濕熱之濕疹、關節(jié)腫痛，以及濕溫病身熱不揚、汗出熱不解等。

2/6/202353、清熱涼血藥主治血熱證。溫病熱入營血可見身熱夜甚，心煩躁擾，甚則神昏譫語，斑疹隱隱或見多種出血現象，舌質紅絳。內傷血熱證可見心煩，少寐，手足蛻皮，毛發(fā)脫落，月經先期量少，舌紅少苔，脈象細數等。2/6/202364、清熱解毒藥主治各種熱毒證，內臟熱毒如咽喉腫痛、痢疾、肺癰、腸癰等，外科熱毒如瘡癰、丹毒、痄腮等，他如毒蛇咬傷、癌癥等均有治療作用。2/6/202375、清虛熱藥主治陰虛內熱之午后發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不寐、盜汗，舌紅少苔，脈象細數等，以及溫病后期，熱傷真陰之夜熱早涼、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小兒疳熱等。2/6/20238概述選藥及配伍：1.使用清熱藥時，應辨明熱證的虛實。實熱證有氣分熱、營血分熱及氣血兩燔之別，應分別予以清熱瀉火、清營涼血、氣血兩清；虛熱證又有邪熱傷陰、陰虛發(fā)熱及肝腎陰虛、陰虛內熱之異，則須清熱養(yǎng)陰透熱或滋陰涼血除蒸。2.若里熱兼有表證，治宜先解表后清里，或配解表藥用，以達到表里雙解；3.若里熱兼積滯，宜配通里瀉下藥用。2/6/20239概述【使用注意】本類藥物性多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏者慎用；苦寒藥物易化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用；清熱藥禁用于陰盛格陽或真寒假熱之證；療程。清熱藥中病即止，避免損傷陽氣。

2/6/202310病原微生物感染。炎癥反應。免疫失常。發(fā)熱、疼痛、中樞癥狀。實熱證高熱痢疾、黃疸癰腫瘡毒臟腑火熱傳染病、感染，伴毒血癥變態(tài)反應性疾病腫瘤現代應用病理2/6/202311抗病原微生物＊抗毒素＊抗炎解熱對免疫功能的影響抗腫瘤清熱藥的主要藥理作用2/6/202312第一節(jié)清熱瀉火藥2/6/202313【教學內容】1．清熱瀉火藥掌握：石膏、知母、梔子、夏枯草熟悉：天花粉、蘆根、淡竹葉、決明子參考：寒水石、竹葉、鴨跖草、谷精草、密蒙花、青葙子2/6/202314概說含義：本類藥性多苦寒或甘寒，具有較強的清熱力，能清熱瀉火，用于治療火熱較盛的病證。適應證：本類藥以清泄氣分邪熱為主，主要適用于熱病邪入氣分出現的高熱、口渴、汗出、煩躁，甚至神昏譫語、舌紅苔黃、脈洪實數。此外，因各藥歸經不同，這些藥還適用于肺熱、胃熱、心火、肝火等引起的臟腑火熱證。配伍：若里熱熾盛而正氣虛者，可配伍補虛藥，以扶正祛邪。2/6/202315石膏

《本經》[來源]為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣(Ca2SO4·H2O)。2/6/202316石膏【藥性】甘、辛，大寒。肺、胃。2/6/202317石膏的應用1溫熱病氣分實熱證辛甘大寒，辛寒解肌透熱，甘寒清胃熱，除煩渴，為治療氣分實熱證的要藥。①氣分實熱證（四大癥，白虎湯）+知母（相須）②胃火牙痛+細辛2肺熱喘咳證配伍麻黃、杏仁，清肺熱3潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血煅石膏外用有斂瘡生肌、收濕、止血的作用。瘡瘍潰而不斂，可配伍升藥如九一散（九一丹）；濕疹配伍枯礬；水火燙傷，配伍青黛，如牡蠣散。2/6/202318石膏【用法用量】生石膏入煎劑，15-60g，先煎。內服宜生用；煅石膏外用適量，研末撒敷患處?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵?、陰虛內熱——忌服【處方用名】

生石膏（生用，清熱瀉火）熟石膏、煅石膏（煅用，收斂生肌，專作外用）2/6/202319石膏方劑舉例白虎湯《傷寒論》：石膏、知母、甘草、粳米治陽明病發(fā)熱，大煩大渴，大汗出，脈洪大。玉女煎《景岳全書》：生石膏、熟地、麥冬、知母、懷牛膝治熱病煩熱口渴，頭痛，牙痛。2/6/202320知母《本經》[來源]為百合科植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge.的干燥根莖。2/6/202321知母【藥性】

苦、甘，寒。肺、胃、腎。2/6/202322知母之功效1.清熱瀉火（在外治外感熱病，高熱煩渴；在內上治肺熱咳嗽，中治胃熱消渴，下治陰虛骨蒸）。2.滋陰潤燥（上養(yǎng)肺陰，中益胃陰，下滋腎陰）清潤兼?zhèn)洌槍Ψ?、胃、腎三臟。2/6/202323知母的應用知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎火。配黃芩，則瀉肺火；配石膏，則清胃熱；配黃柏，則瀉腎火。知母既能清實熱，又可退虛熱，但它滋陰生津的功效較弱，用于陰虛內熱、肺虛燥咳及消渴等癥，須與滋陰藥配伍，始能發(fā)揮它的作用。2/6/202324知母的應用【用法用量】入煎劑，6-12g?！咎幏接妹?/p>

肥知母、知母（生用，瀉火之力較強）炒知母（炒用，瀉火之力稍緩和）鹽水炒知母（滋陰退虛熱較佳）2/6/202325知母方劑舉例

知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》：知母、黃柏、地黃、丹皮、萸肉、山藥、澤瀉、茯苓治陰虛火旺，骨蒸潮熱，多夢遺精。2/6/202326石膏與知母功效主治異同相同點：二藥同能清熱瀉火、生津止渴，用于外感熱病之高熱煩渴，內傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。同中之異：石膏大寒，清熱瀉火優(yōu)于知母，知母質潤，生津止渴優(yōu)于石膏。不同點：石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血等；知母能潤腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。

2/6/202327蘆根《名醫(yī)別錄》為禾本科植物蘆葦PhragmitescommunisTrin.的新鮮或干燥根莖。全國各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、須根及膜狀葉。鮮用，或切后曬干用。2/6/202328蘆根2/6/202329蘆根【藥性】甘，寒。歸肺、胃經。2/6/202330【功效主治】2/6/202331蘆根【用法用量】煎服，干品15—30g；鮮品加倍，或搗汁用?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵呒煞！咎幏接妹?/p>

鮮蘆根、活蘆根（用新鮮者，用時去節(jié)）干蘆根（曬干用，作用較遜）2/6/202332蘆根鑒別用藥蘆根為蘆葦的根莖，葦莖為蘆葦的嫩莖。二者出自同一種植物，功效相近。但蘆根長于生津止渴，葦莖長于清透肺熱，略有側重。葦莖湯原用蘆葦的地上莖，不是蘆葦的根莖，但因一般藥店不備，故以蘆根代替，臨床使用已久，這說明葦莖和蘆根的作用相同。故在農村合作醫(yī)療站中可以采集新鮮的蘆根和葦莖同用，不但可節(jié)約挖掘蘆根的人力，且可擴大藥源。2/6/202333蘆根方劑舉例葦莖湯《千金方》：葦莖、薏苡仁、桃仁、瓜瓣治肺癰發(fā)熱咳嗽，痰多帶血且有腥臭味。2/6/202334天花粉《神農本草經》為葫蘆科植物栝樓TrichosantheskirilowiiMaxim.或雙邊栝樓T.rosthorniiHarms的干燥根。全國南北各地均產，以河南安陽一帶產者質量較好。秋、冬二季采挖，洗凈，除去外皮，切厚片。鮮用或干燥用。2/6/202335天花粉【藥性】甘、微苦，微寒。歸肺、胃經。2/6/202336【功效主治】2/6/202337天花粉的應用與沙參、黃芩等配伍，清肺潤燥，生津解渴，臨床上用于肺熱燥咳。與麥冬、知母等配伍，用于熱病傷津及消渴等與連翹、蒲公英、浙貝母等藥同用，對瘡瘍未潰者有消腫作用，對已潰膿出不暢者則有排膿作用。2/6/202338天花粉【用法用量】煎服，10-15g?！臼褂米⒁狻坎灰擞跒躅^類藥材同用?！咎幏接妹刻旎ǚ?、花粉（洗凈，曬干，切碎用）藥理作用：抗早孕、致流產→治療宮外孕2/6/202339天花粉與蘆根相同點：清熱生津、除煩止渴。不同點：天花粉生津止渴略優(yōu)，古有“渴而不止，知母花粉”之說；蘆根清中兼透，清熱為勝。蘆根主治內癰，是治療肺癰的常用藥；花粉主治外癰，是治療外科瘡瘍腫毒的常用藥。2/6/202340淡竹葉《神農本草經》為禾本科植物淡竹葉LophatherumgracileBrongn.的干燥莖葉。主產于長江流域至華南各地。夏季末抽花穗前采割，曬干切段，生用。2/6/202341淡竹葉【藥性】甘、淡，寒。歸心、胃、小腸經?！竟πА壳鍩釣a火，除煩，利尿。1．熱病煩渴。2．口瘡尿赤、熱淋澀痛。用治心、胃火盛，口舌生瘡及移熱小腸熱淋澀痛【用法用量】煎服，6—9g。2/6/202342淡竹葉之品種1.淡竹葉一藥，始載于《本草綱目》。它不是淡竹或苦竹的葉（鮮竹葉），而是另一種草本植物“淡竹葉”的葉。由此可知，在明代以前一些常用的有竹葉等藥所組成的方劑，它所用的竹葉，都是鮮竹葉，不是淡竹葉。2.鮮竹葉與淡竹葉兩藥都能清心除煩、利小便，但鮮竹葉清心熱的效果較好，且能涼胃，又能用治上焦風熱；淡竹葉的利尿作用較好，以滲濕泄熱見長。3.現在一般藥店中大都不備鮮竹葉，如處方只寫竹葉，都配淡竹葉。如需用鮮竹葉，必須臨時采集。2/6/202343梔子

《神農本草經》[來源]為茜草科植物梔子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果實。2/6/202344梔子【藥性】苦，寒。心、肺、三焦。2/6/202345【功效主治】2/6/202346梔子的應用配淡豆豉瀉心火除煩，治療熱病心煩，躁擾不寧。配黃芩、黃連、黃柏，組成《黃連解毒湯》，清瀉三焦火熱之邪。2/6/202347梔子之鑒別用藥梔子的入藥。梔子皮--達表而去肌膚之熱；梔子仁--走里而清內熱；生梔子--走氣分而瀉火；焦梔子--入血分而涼血止血。2/6/202348梔子【用法用量】入煎劑，5-10g。外用生品適量，研末調敷。【處方用名】炒山梔、焦山梔、黑山梔（炒至外皮呈黑色，用于清熱瀉火，涼血止血）；生山梔（生用，清熱瀉火之力較強）2/6/202349梔子方劑舉例梔子大黃湯《金匱要略》：梔子、大黃、枳實、豆豉治酒疸，心中懊或熱痛。2/6/202350夏枯草

《本經》[來源]為唇形科植物夏枯草PrunellavulgarisL.的干燥果穗。2/6/202351夏枯草【藥性】辛、苦，寒。肝、膽。2/6/202352【功效主治】2/6/202353夏枯草之配伍配菊花、決明子，清肝明目，治目赤腫痛；配石決明、鉤藤，平降肝陽，治頭痛、頭暈；配玄參、貝母、牡蠣，軟堅散結，治瘰疬、結核。近年來臨床上又用于腫瘤。2/6/202354夏枯草的應用【用法用量】入煎劑，9-15g?；蚣甯喾谩！臼褂米⒁狻科⑽柑撊跽呱饔?。2/6/202355夏枯草方劑舉例夏枯草膏《醫(yī)宗金鑒》：夏枯草、當歸、白芍、玄參、烏藥、浙貝、僵蠶、昆布、陳皮、桔梗、甘草、香附、紅花治肝燥血旺，瘰疬堅硬。2/6/202356決明子《神農本草經》為豆科植物決明CassiaobtusifoliaL.或小決明C.toraL.的干燥成熟種子。全國南北各地均有栽培，主產于安徽、廣西、四川、浙江、廣東等地，秋季采收成熟果實，曬干，打下種子，除去雜質。生用，或炒用。2/6/202357決明子【藥性】甘、苦、咸，微寒。歸肝、大腸經。2/6/202358【功效主治】2/6/202359決明子

【用法用量】煎服，10～15克；研末每次3-6克；降血脂可用至30克。

【使用注意】氣虛便溏者不宜用。2/6/202360決明子方劑舉例決明子散《濟生方》：決明子、石決明、菊花、蔓荊子、黃芩、石膏、芍藥、川芎、木賊、羌活、甘草。治風熱頭痛，或目赤腫痛。2/6/202361蓮子心本品為睡蓮科多年生水生草本蓮成熟種子中的干燥幼葉及胚根（清嫩胚芽）。

2/6/202362蓮子心藥性：苦，寒。歸心、腎經。2/6/202363【功效主治】2/6/202364蓮子心【處方用名】青蓮心（曬干用）【一般用量與用法】五分至一錢，煎服?！痉絼┡e例】

清心湯（原名清宮湯）《溫病條辨》：蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角、玄參、麥冬。治溫熱病，發(fā)熱神昏。2/6/202365鴨跖草

《本草拾遺》