原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)知識課件

原發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病基礎(chǔ)知識年齡（歲）812162030507090骨量骨量的變化與年齡的關(guān)系608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要內(nèi)容骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松主要內(nèi)容骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反應(yīng)骨骼兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量－美國國立衛(wèi)生研究院（NIH），2001正常2001年NIH對骨質(zhì)疏松癥的定義:骨強(qiáng)度=骨質(zhì)量+骨密度

骨質(zhì)量：骨轉(zhuǎn)換率骨微結(jié)構(gòu)骨基質(zhì)的礦化骨膠原損害的積聚骨質(zhì)量的概念骨折的過程骨的微結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)上的微裂紋脆性骨折(完全FX)微裂紋延伸發(fā)展最終骨轉(zhuǎn)換率：代表骨重建的活躍程度骨重建：指去除局部的舊骨，代之以形成的新骨骨重建過程骨的微結(jié)構(gòu)小梁粗細(xì)小梁密度小梁空間分布小梁間連接骨基質(zhì)是骨組織的基礎(chǔ)，分有機(jī)成分和無機(jī)成分骨基質(zhì)的礦化年齡（歲）812162030507090男性女性骨量骨量的變化與年齡的關(guān)系608040老年骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反應(yīng)骨骼兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量－美國國立衛(wèi)生研究院（NIH），2001正常原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

如老年性、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

如甲亢性、糖尿病性、藥物性（以GIOP最常見）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

原因不明，如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等

骨質(zhì)疏松的分類骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)全身性骨骼系統(tǒng)退行性病變

骨量的減少量骨微結(jié)構(gòu)破壞質(zhì)骨折易感性增高

骨的物理性能降低原發(fā)性骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)

腰背疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。脊柱變形（身長縮短，駝背）骨折，其中以髖部骨折最為嚴(yán)重輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素年齡性別種族患有骨質(zhì)疏松家族史體格營養(yǎng)因素

-咖啡因攝入過量

-高蛋白飲食

-低鈣攝入雌激素缺乏長期活動減少吸煙酗酒1，25（OH）2D3合成減少長期糖皮質(zhì)激素治療長期使用甲狀腺素治療胃和小腸切除老年骨質(zhì)疏松嚴(yán)重性（一）

老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡60歲）：

男性：14.6%;女性：61.8%

老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：

男性：15.6%;女性：23.5%骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松-原發(fā)性骨質(zhì)疏松概述-原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制-原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療羅蓋全-骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制

Ⅰ型骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）在停經(jīng)的15-20年內(nèi)雌激素腸鈣吸收腎1α羥化酶

PTH分泌骨化三醇生成

骨吸收骨形成和骨礦化

骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的診斷（一）脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。（二）骨密度測定－骨礦密度（BMD）簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測自然病程以及評價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。－骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。－骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會增加骨折的危險(xiǎn)性。骨密度測定方法雙能X線吸收法（DXA）是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法如各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT，）等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。骨密度的值可以用g/cm2表示，也可以用T-score來表示T-Score=骨密度測定值－正常人群峰值正常人群峰值的標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算公式：-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0診斷標(biāo)準(zhǔn)T-值骨質(zhì)疏松正常骨量低骨量(骨量減少)骨密度與骨折之間的關(guān)系骨折的相對危險(xiǎn)性骨密度(SD單位)-1SD2x骨質(zhì)疏松癥的其它評估（篩查）方法定量超聲測定法(QUS)X線攝片法實(shí)驗(yàn)室檢查－臨床常用檢測指標(biāo)：血清鈣、磷、25羥維生素D3和1，25雙羥維生素D3。－骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（OC）、骨源性堿性磷酸酶（BALP），Ⅰ型前膠原C端肽(PICP)、N端肽（PINP）；－骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及Ⅰ型膠原C端肽（S-CTX），尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr），尿Ⅰ型膠原C端肽（U-CTX）和N端肽（U-NTX）等。VD/鈣缺乏的相關(guān)性疾病VD缺乏鈣缺乏A級證據(jù)A級證據(jù)

骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松

直腸-結(jié)腸癌乳腺癌直腸-結(jié)腸癌乳腺癌B級證據(jù)B級證據(jù)

腫瘤(腎/前列腺/子宮/卵巢/

食管-胃/胰腺/膀胱/淋巴瘤)腎癌

心血管病心血管病/高血壓

神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病T1DM/結(jié)核病/牙齦炎

牙周病牙周病C級證據(jù)C級證據(jù)

高血壓/代謝綜合征代謝綜合征T2DMT2DMD級證據(jù)D級證據(jù)

炎性腸病炎性腸病

多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化A級證據(jù)(有力證據(jù))

多個(gè)大型流行病學(xué)/RCT干預(yù)/試驗(yàn)研究B級證據(jù)(充分證據(jù))

三個(gè)以上的良好觀察或干預(yù)研究C級證據(jù)(一般證據(jù))

觀察性研究D級證據(jù)(間接證據(jù))

相關(guān)疾病的動物模型研究PeterlikM,BoonenS,CrossHS,etal.VitaminDandcalciuminsufficiency-relatedchronicdiseases:anemergingworld-widepublichealthproblem.

IntJEnvironResPublicHealth.2009Oct;6(10):2585-607.Epub2009Oct2.Review.骨的構(gòu)造骨質(zhì)量概念原發(fā)性骨質(zhì)疏松-原發(fā)性骨質(zhì)疏松概述-原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制-原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療臨床目標(biāo)緩解疼痛增加骨密度降低骨折發(fā)生率骨質(zhì)疏松治療目標(biāo)根本目標(biāo)根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成骨吸收骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施是重要的，不可缺少的?；A(chǔ)措施的使用范圍包括：-骨質(zhì)疏松癥初級預(yù)防和二級預(yù)防-骨質(zhì)疏松癥藥物治療和康復(fù)治療期間2011中華醫(yī)學(xué)會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略調(diào)整生活方式補(bǔ)充足量的鈣和維生素D鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg。如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。維生素D：推薦劑量為400-800IU/天。老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，以補(bǔ)充活性維生素D為佳?；A(chǔ)措施骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療定義：尚無骨質(zhì)疏松但有骨質(zhì)疏松正危險(xiǎn)因素者目的：防止或延緩其進(jìn)展避免發(fā)生第一次骨折定義：已有骨質(zhì)疏松癥，T值<=-2.5，或已發(fā)生過脆性骨折目的：避免發(fā)生再次骨折基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。維生素D：成年人推薦劑量為200IU/天；老年人因缺乏日照及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU/天；用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，劑量可以800-1200IU。老年人宜選用活性維生素D，劑量為0.25-0.5ug/天。維生素D還可與其他藥物聯(lián)合使用。骨質(zhì)疏松藥物治療具備以下情況之一者，需考慮藥物治療： -骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）無論是否有過骨折 -骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折無骨密度測定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：

-已發(fā)生過脆性骨折

-OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”

-FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%骨質(zhì)疏松治療藥物抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物多重作用藥物其它雙膦酸鹽甲狀旁腺激素活性維生素D及其類似物維生素K2降鈣素鍶鹽植物雌激素雌激素中藥SERMs跌倒是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

跌倒及其危險(xiǎn)因素絕經(jīng)60歲絕經(jīng)期骨質(zhì)疏